Дипломная работа по сестринскому делу на тему Онкологические заболевания женских половых органов и роль медицинской сестры в их профилактике

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность данного исследования заключается также в том, что рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачествен-ных процессов у женщин, что определяет актуальность данной дипломной работы.
Рак молочной железы - это злокачественная опухоль, характеризую-щаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метаста-зированию.
Рак молочной железы — общемировая проблема. По данным Всемир-ной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется более 10 мил-лионов новых случаев РМЖ. После 2020 года этот показатель постепенно будет увеличиваться, достигнет 15000000. Более 6 миллионов женщин в год погибает от разрушающего воздействия опухолей. Стабильный рост впервые выявленных онкологических заболеваний продолжается уже более 20 лет.
В России первое место в последние 5 лет занимает постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразова-ниями женской молочной железы. Областью исследования явились злокаче-ственные опухоли молочных желез. Однако сама проблема давно приобрела глобальный и повсеместный характер, ее острота и актуальность год от года только возрастают. Злокачественные опухоли молочной железы – одно из наиболее летальных заболеваний вообще, а также, в частности, это одна из двух лидирующих причин летальности среди женщин. В России же это наиболее смертоносная форма «женского» рака: число больных, умирающих у нас от онкопатологии молочной железы, превышает 22 тысячи в год, из них каждая третья женщина находилась в активном трудоспособном воз-расте. Около 46 тысяч новых случаев регистрируется ежегодно.
Объект исследования: деятельность акушерки в профилактике и раннем выявлении патологии молочных желез.
Предмет исследования: статистические данные клинического краевого онкологического диспансера г. Кировск и материалы анкетирования жен-щин.
Гипотеза: методы профилактики и ранней диагностики рака молочных желез позволят увеличить уровень выявляемости на ранних стадиях данного заболевания.
Цель исследования: представить работу медицинской сестры в осу-ществлении первичной профилактике рака молочной железы.
Задачи:
- рассмотреть причины развития рака молочных желез;
- изучить локализацию онкопатологии в молочных железа;
- вывить группы риска развития рака молочной железы;
- определить стадии рака и симптомы рака молочной железы;
- охарактеризовать лечение рака молочной железы;
- определить профилактику рака молочной железы;
- дать раннюю диагностику рака молочной железы;
- изучить мероприятия по раннему выявлению рака молочной железы;
- охарактеризовать данные анкетирования женщин г. Кировска о раке молочной железы.
Практическая значимость работы: обучить акушерок проводить про-филактические мероприятия по ранней диагностике злокачественных опухо-лей молочных желез, разъяснять женскому населению о высокой информа-тивной значимости и эффективности методов ранней диагностики. Кроме то-го, результаты исследования могут быть использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе вузов.
Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, библио-графический список и приложения.






Глава 1. Злокачественные опухоли молочных желез
1.1 Причины развития рака молочных желез
Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы.
Не существует единого этиологического фактора развития рака молоч-ной железы. У 3– 10 % пациентов с РМЖ развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах рака молочной железы (breast cancer gene) (BRCA)1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53. У остальных пациентов РМЖ имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной пато-логии рассматриваются раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие ро-дов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожи-рение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность. Наиболее тревожными выглядят даже не абсолютные эпидемиологические показатели, а тот факт, что ранняя диагностика и адекватное вмешательство позволили бы сохранить жизнь, как минимум, половине женщин с раком мо-лочной железы: традиционный для онкологии показатель пятилетней выжи-ваемости в случае своевременного выявления и лечения этой формы рака превышает 50% .
Еще более тревожным является то, что рак молочной железы устойчи-во «молодеет»: средний возраст первичных больных неуклонно снижается, хотя зрелые и пожилые женщины по-прежнему составляют группу макси-мального риска. Минимальному, но вовсе не нулевому риску подвержены мужчины – рак молочной железы встречается и у них, поскольку гистологи-ческий состав железы ничем существенно не отличается от такового у жен-щин – лишь в анатомической плане мужская грудь развита рудиментарно. Однако случаи данной разновидности рака среди лиц мужского пола встре-чаются на два порядка реже.
В организме под действием различных факторов постоянно появляют-ся аномальные клетки – видоизмененные, с неправильным строением, недо-статочно развитые (незрелые) и т.п. Иммунная система выявляет, распознает и уничтожает такие клетки наряду с чужеродными вредоносными микро-объектами. Однако даже если какая-то из мутировавших клеток будет про-пущена, ничего особо страшного не произойдет: по прошествии определен-ного времени и определенного числа делений (предел Хейфлика) любая жи-вая клетка отмирает, и продукты распада фагоцитируются во избежание вос-паления очень быстро. Механизм «запрограммированной» на генетическом уровне клеточной смерти, которая должна наступить после некоторого ко-личества делений (для тканей человека предел Хейфлика составляет около 50 раз), называется апоптозом. Ежедневно во взрослом организме таким обра-зом погибает (и затем обновляется хотя бы частично) до 70 миллиардов кле-ток.
В раковой клетке часовой механизм апоптоза отсутствует. Такая клетка не способна ни на что, кроме бесконечного деления. Ткань, состоящая из по-добных клеток, фактически бессмертна, она развивается и растет очень быст-ро, превращаясь в макроскопическое новообразование, которое мы называ-ем раковой опухолью. Для запуска подобного процесса достаточно одной-единственной клетки с отключенным апоптозом, упущенной и не уничтожен-ной иммунными факторами крови. Основные характеристики раковых (зло-качественных) неоплазий – отсутствие цитологического, клеточного единства или сходства с паренхиматозной тканью того органа, где развивается такая опухоль; тенденция к прорастанию в окружающие ткани и структуры; мета-стазирование (разнос раковых клеток с лимфой и кровью, что приводит к образованию вторичных опухолей-метастазов в других зонах организма); быстрый безостановочный рост; образование собственных кровеносных си-стем (неоваскуляризация), посредством чего раковая опухоль оттягивает на себя все большую долю жизненных ресурсов организма .
Все эти свойства присущи любой форме рака, в том числе и раку мо-лочной железы. Процессы клеточного обновления (регенерации) в молочной железе отличаются высокой интенсивностью; этот орган богато иннервиро-ван и васкуляризован, – что в совокупности повышает и вероятность запуска неопластического процесса.
Механизм и условия развития рака молочной железы, таким образом, вполне понятны. Другой, более важный и сложный вопрос состоит в том, по-чему в этой зоне появляется в какой-то момент большое количество атипич-ных клеток, и почему иммунная система не успевает их уничтожать (или про-сто не «видит», не распознаёт в качестве опасности). Ответы, определяемые обычно как наиболее значимые факторы риска, современные исследователи ищут и находят путем сложнейшего многомерного анализа статистических данных, которые в свою очередь продолжают накапливаться. Не найден пока ни один абсолютный фактор или факторный кластер, в присутствии которого рак молочной железы возникал бы со стопроцентной частотой. Возможно, такой причины вообще не существует, то есть злокачественный процесс за-пускается при той или иной комбинации условий, каждое из которых вносит собственный стохастический («случайностный», вероятностный) вклад в он-кологический риск для данного организма. Подобные заболевания называют полиэтиологическими или мультифакториальными (устоялось именно такое название, хотя корректней было бы «мультифакторные»).
1.2 Локализация онкопатологии в молочных железа
Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхнем наружном квадранте. В этом квадранте располагается до 50% всех раков молочных желез. Такая частота поражения данной области по-видимому связана с большой концентрацией терминальных млечных протоков .
Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах следую-щая:
- нижний внутренний квадрант - 5%;
- нижний наружный и верхний внутренний квадрант - 15%;
- нижний наружный квадрант - 10%;
- центральное расположение позади ареолы - 17%
1.3 Группы риска развития рака молочной железы
Факторы риска возникновения рака молочной железы:
- генетическая предрасположенность: известно, что ближайшие род-ственники по женской линии, имеющие в роду заболевших раком молочной железы, также имеют склонность к заболеваемости. Выделены даже виды ге-нов, якобы отвечающих за формирование злокачественных клеток: это гены BRCA1 и BRCA2. Однако данный фактор продолжает существовать лишь в разряде теорий, так как специалисты признали: отсутствие этих генов не га-рантирует невозможность заболеть раком груди. К тому же, среди всех па-циентов с онкологией молочной железы лишь у 1% обнаружены данные ге-ны;
- рецидив рака: доказано, что у женщин, которые уже проходили лече-ние раковых опухолей, более вероятен риск заболеть снова. Например, если у пациентки был пролечен рак левой железы, то существует большая опас-ность, что процесс сформируется и на правой;
- гормональные перестройки в женском организме: данный фактор ос-нован на том, что молочная железа является гормонозависимым органом. Поэтому на её состояние, а также на процессы деления клеток груди может влиять уровень гормонов, который, как известно, нестабилен. Гормональный баланс изменяется в начале полового созревания, при наступлении климакса, при беременности, после родов. Поэтому в эти периоды следует особенно тщательно относится к своему здоровью, посещать врача и сдавать необхо-димые анализы.
- заболевания молочной железы: существует абсолютно достоверная ин-формация о том, что воспалительные и некоторые другие болезни груди увеличивают риск появления рака. К таким заболеваниям относят мастопа-тию, фиброаденому и пр.;
- длительное употребление противозачаточных препаратов (более 8-10 лет подряд), а также у пациенток после 30 лет, которые принимают такие средства более 3-х лет подряд;
- облучение радиацией: это возможно как при проживании в местности с неблагоприятной радиационной обстановкой, так и при проведении лучевой терапии на других органах. Не исключается также влияние частых рентген-исследований грудной клетки, или регулярное загорание на пляже или в со-лярии (особенно топлесс);
- ранний пубертат, раннее начало половой жизни в сочетании с поздним деторождением (в возрасте старше 30 лет), избеганием или невозможностью грудного вскармливания, поздней менопаузой;
- пожилой возраст;
- эндокринные расстройства, заболевания и преходящие дисбалансы (процессы клеточного и тканевого роста в молочной железе регулируются гормонами – эстрогенами, прогестинами, пролактином и т.д.);
- наследственная предрасположенность;
- хронические заболевания, прежде всего воспалительные, в органах ре-продуктивной системы;
- неоднократные аборты;
- заместительная терапия половыми гормонами для «продления женской молодости», и/или длительный, в течение 10 лет и более, прием гормональ-ных противозачаточных средств;
- иррегулярная половая жизнь;
- травмы и ушибы молочной железы (в первые полтора-два года риск запуска онкопроцесса возрастает на порядок);
- лучевые нагрузки;
- саморазрушительные привычки (табакокурение, алкоголь, наркотики, токсикомания и т.д.);
- интоксикация химическими вредоносными соединениями;
- инфекции, прежде всего вирусные;
- ожирение .
Все эти факторы, особенно экзогенные (действующие или привнесенные извне), в настоящее время активно изучаются в плане уточнения их статисти-ческой значимости и потенциальной онкогенности. Риск формирования рака молочной железы повышается с возрастом, как правило, если женщине более 40 лет. В молодом возрасте рак обнаруживается редко, однако его течение в таком случае более агрессивное и сложнее поддается терапии
1.4 Стадии рака молочной железы
Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых под-разделяется на А и В:
1 стадия молочной железы.
Классификация по ТНМ. Эта стадия рака груди может иметь много ва-риантов течения заболевания: размеры опухоли от минимальных до 2 см. Лимфоузлы на этой стадии не поражены, метастазов в другие орга-ны нет. У 1 стадии рака молочной железы есть две подстадии: 1a и 1b. Раз-меры поражения организма у них отличаются. Ниже указаны врачебные ди-агнозы и их расшифровки:
1А Стадия рака молочной железы: кодируется как T1micN0M0, T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0
1В Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N1micM0, T1micN1micM0, T1aN1micM0, T1bNmicMo, T1cNmicM0
2 стадия молочной железы.
К данной стадии рака груди причисляют восемь вариантов течения за-болевания: размеры опухоли от минимальной до превышающей 5 см, воз-можно наличие пораженных подмышечных лимфоузлов. В то же время ме-тастазов в отдаленные органы нет. В медицинской документации не указыва-ется просто "2 стадия" - на этом этапе заболевания есть две подстадии - 2а и 2b. Размеры поражения организма у них отличаются. Ниже приведены опи-сание и расшифровка подстадий и врачебных кодировок:
2А Стадия рака груди: кодируется как T0N1M0, T1micN1M0, T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2N0M0.
2В Стадия рака груди: кодируется как T2N1M0, T3N0M0.
3 стадия молочной железы.
Классификация по ТНМ. К данной стадии рака груди причисляют бо-лее десяти вариантов течения заболевания: основная опухоль от минимальной до разрастания ее в кожу, поражены различные лимфоузлы. При этом метастазов в отдаленные ткани нет, то есть раковые клетки из мо-лочной железы не успели распространиться в другие органы и создать там новые опухоли. У 3 стадии рака молочной железы есть три подстадии: 3а, 3b и 3с. Степень поражения организма на каждой из них отличается. Ниже при-ведены описание и расшифровка и врачебных кодировок:
3А Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N2M0, T1micN2M0, T1aN2M0, T1bN2M0, T1cN2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0
4 стадия молочной железы .
Классификация по ТНМ. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».
На 4 стадии рака молочной железы лечение не всегда возможно.
М1 означает, что у вас появились метастазы – новые раковые поражения в других органах, расположенных далеко от груди. Они образуются из клеток основной опухоли, которые переносятся с кровью или лимфой, попадают в здоровые ткани, прикрепляются там и размножаются.
Когда рак нельзя вылечить полностью, врачи предлагают паллиатив-ную терапию. Это не лечение как таковое, ведь оно не может продлить жизнь. Да в его задачи это и не входит. Главной целью паллиатива является снижение страданий и улучшение качества жизни человека, организм кото-рого сильно пострадал от болезни. Химиотерапия, лучевая терапия, обезбо-ливание и прием снимающих симптомы препаратов является частью паллиа-тивного лечения. Химия и лучи могут тяжело восприниматься организмом и давать серьезные побочные эффекты, без шансов вылечить.
Несмотря на то, что каждый человек и его организм уникальны, для разных стадий рака существует свой примерный прогноз. Ваш врач его зна-ет. Вы можете узнать свои прогнозы и решить, хотите ли принимать тот или иной вид лечения.
Кодируется как ТлюбаяNлюбаяM1 (T1micN0M1, T1aN0M1, T1bN0M1, T1cN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T4aN0M1, T4bN0M1, T4cN0M1, T4dN0M1, T1micN1M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T1cN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T4aN1M1, T4bN1M1, T4cN1M1, T4dN1M1,
T1micN2aM1, T1aN2aM1, T1bN2aM1, T1cN2aM1, T2N2aM1, T3N2aM1, T4aN2aM1, T4bN2aM1, T4cN2aM1, T4dN2aM1, T1micN2bM1, T1aN2bM1, T1bN2bM1, T1cN2bM1, T2N2bM1, T3N2bM1, T4aN2bM1, T4bN2bM1, T4cN2bM1, T4dN2bM1, T1micN3aM1, T1aN3aM1, T1bN3aM1, T1cN3aM1, T2N3aM1, T3N3aM1, T4aN3aM1, T4bN3aM1, T4cN3aM1, T4dN3aM1, T1micN3bM1, T1aN3bM1, T1bN3bM1, T1cN3bM1, T2N3bM1, T3N3bM1, T4aN3bM1, T4bN3bM1, T4cN3bM1, T4dN3bM1, T1micN3cM1, T1aN3cM1, T1bN3cM1, T1cN3cM1, T2N3сM1, T3N3сM1, T4aN3сM1, T4bN3сM1, T4cN3сM1, T4dN3сM1) (Приложение 1).
Такой набор кодировок означает, что:
После буквы "Т" может стоять любая цифра от T1mic до T4d, то есть опухоль может быть любого размера - от минимальной до повреждений рас-положенных рядом органов;
После буквы "N" может быть указана любая цифра от N1 до N3c. Это значит, что региональные лимфатические узлы могут быть как здоровыми, так и очень пострадать от рака;
Раковые клетки из молочной железы распространились в другие орга-ны и создали там дополнительные опухоли - метастазы. Метастазы при раке груди обычно бывают в легких, костях, печени, плевре, брюшине, костном мозге, головном мозге, коже, надпочечниках, лимфатических узлах.
1.5 Симптомы рака молочной железы
Пока опухоль расположена в толще железы и не вырастет больше 1.5 - 2 см - её почти невозможно нащупать. А 2 см опухоль - это уже 2 стадия. По-этому главным методом обнаружения рака молочной железы (кроме само-осмотра) является профилактическое обследование - маммография - которая во всём мире является стандартом обнаружения рака молочной железы, пока опухоль ещё не прощупывается.
Ранняя диагностика действительно важна, ведь она является залогом полного выздоровления. Выявить рак молочной железы можно по характер-ным симптомам — боли в груди, присутствию выделений, деформации орга-на. Эти и многие другие признаки указывают на рак молочной железы.
Диагностика в условиях клиники включает полное обследование — УЗИ, маммография, дуктография, биопсия. В каждом случае специалист ин-дивидуально укажет, как определить рак молочной железы, чтобы устано-вить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Опасность заболевания состоит в том, что симптомы рака молочной железы на ранней стадии являются размытыми. Их легко можно списать на приближающуюся менструацию или другие заболевания груди.