Дипломная работа по медицине на тему Ситуационно-обусловленная деятельность фельдшера при стенозирующем ларинго-трахеите у детей

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) является наиболее распространенным заболеванием у детей в настоящее время. Острый ларинготрахеит (ОЛТ) или острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) - это острый респираторный синдром, при котором основное поражение находятся в гортани и трахее, а основным симптомом является затрудненное дыхание.
Стенозирующий ларинготрахеит считается самостоятельным заболеванием из-за четкой клинической картины и развития стеноза гортани, требующего специфического и часто неотложного лечения. Ларинготрахеит составляет 99% острых стенозов гортани у детей и в настоящее время находится в центре внимания ЛОР-хирургов, педиатров, инфекционистов и реаниматологов.
В отечественной медицинской практике вирусный ОЛТ часто называют «ложным крупом», что хорошо описывает клиническую картину (хрипы, лающий кашель, охриплость). Заболевание чаще встречается у мальчиков (до 70%).
Анатомические и физиологические особенности гортани и трахеи у детей являются предрасполагающими факторами для развития ларингита. К ним относятся: маленький, мягкий и гибкий диаметр хряща; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высокие и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость аддукторов голосовых складок; незрелая и гиперчувствительная функция рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.
Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда и бронхов вследствие инфекции, быстро приводит к обструкции дыхательных путей. У маленьких детей обилие лимфоидной ткани и тучных клеток, кровеносных сосудов и эластических волокон в слизистой и подслизистой оболочках приводит к развитию отека подскладочного пространства и острого стенозирующего ларинготрахеита.
К факторам восприимчивости к развитию ОЛТ относятся атопический дерматит, лекарственная аллергия, врожденные пороки развития гортани, перинатальные нарушения центральной нервной системы, недоношенность и другие.
ОЛТ обычно носит сезонный характер (осенью и зимой). Однако парагрипп встречается круглый год, с повышенной заболеваемостью в холодное время года (парагрипп типов 1 и 2 встречается осенью, а тип 3 - весной). Цикл вируса парагриппа 1-2 типов составляет 2 года, а цикл вируса 3 типа - 4 года. Заболеваемость проявляется в виде спорадических случаев или вспышек.
ОЛТ характеризуется быстрым и часто одновременным появлением основных симптомов и выраженной вариабельностью клинической картины. Прогноз непредсказуем: от спонтанного улучшения и выздоровления до прогрессирующей и смертельной дыхательной недостаточности. Заболевание характеризуется тенденцией к рецидивирующему стенозу гортани как на фоне симптомов ОРЗ, так и без наличия явных респираторных или интоксикационных симптомов.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) у детей в возрасте 1-3 лет почти всегда является самоограничивающимся заболеванием. Однако у 20-40% детей он может сопровождаться тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей. В этих случаях тяжесть заболевания ребенка в первые несколько часов после начала заболевания заставляет родителей обратиться к врачу «первичного контакта», к которым относятся участковый педиатр, врач кабинета неотложной помощи в поликлинике или врачу скорой помощи. Задача врача первичного контакта – оказать неотложную помощь, определить показания к госпитализации ребенка и научить родителей пользоваться небулайзером и что делать до приезда врача. Согласно литературным данным, только 1-8% пациентов нуждаются в госпитализации.
В реальной клинической практике около 80% пациентов с острым стенозирующим ларинготрахеитом госпитализируют, на фоне чего нельзя исключить возможность присоединения госпитальных инфекций, назначения антибиотиков и повышения стоимости лечения. Несмотря на современные разработки в области методов диагностики и алгоритмов неотложной помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите у детей, а также доступность небулайзеров и препаратов для небулайзерного лечения во многих домах, врачам все еще необходимо прояснить некоторые ключевые вопросы, касающиеся ведения детей с этим заболеванием.
Объект: проявления стенозирующего ларинготрахеита у детей.
Предмет: тактика фельдшера при стенозирующем ларинготрахеите у детей.
Цель: изучить ситуационно-обусловленная деятельность фельдшера при стенозирующем ларинготрахеите у детей.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез стенозирующего ларинготрахеита у детей;
2.Изучить классификацию, клиническую картину стенозирующего ларинготрахеита у детей;
3.Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой фельдшера при стенозирующем ларинготрахеите;
4.Проанлизировать карты вызова;
5.Рассмотреть профилактику стенозирующего ларинготрахеита.
Теоретическая база исследования: Разработана и проанализирована лечебно-диагностическая тактика при стенозирующем лоринготрахеите у детей.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ медицинской документации;
3.Математические методы обработки информации.

Практическая значимость: материалы данной работы могут использовать студенты медицинских факультетов, а также практикующие фельдшера для повышения уровня знаний по теме стенозирующий ларинготрахеит у детей.























ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез стенозирующего ларинготрахеита
Острый обструктивный ларинготрахеит (ООЛТ) – это воспаление гортани и подскладочных тканей с сужением просвета гортани, характеризующееся лающим кашлем; заболевание может быть связано с развитием острой дыхательной недостаточности, дисфонии и инспираторного стридора. В отечественной клинической практике вирусную ОЛТ часто называют «ложным крупом», этот термин лучше описывает клинические особенности заболевания (хрипы, лающий кашель, осиплость голоса). ОЛТ чаще встречается у мальчиков и у младенцев в возрасте 6-24 месяцев. Развитие острой дыхательной недостаточности с острой обструкцией дыхательных путей связано с восприимчивостью детей, анатомией и физиологией дыхательной системы.
Доказана патогенная роль респираторных вирусов при остром ларинготрахеите: это РНК-содержащие вирусы парагриппа. Во время эпидемии ОРВИ распределение вирусов, вызывающих острый ларинготрахеит, составляет 57% вирусов гриппа, 20% вирусов парагриппа, 17% аденовирусов, инфекций респираторно-синцитиального вируса типа 4 и 6% смешанных вирусных инфекций. Заболевание носит сезонный характер, преимущественно осенью и весной.
Острый ларинготрахеит, как проявление течения ОРВИ, обусловлен в большей степени активацией условно-патогенной бактериальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, простейшие и др.). Исследований о роли генетических факторов в развитии острого ларинготрахеита нет, однако нередко у детей с частыми ОРВИ в одной семье имеется склонность к развитию стеноза гортани.
Высокая частота обструктивного ларинготрахеита у детей раннего возраста обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями. Например, малые размеры гортани, хрящевой каркас, узкий и удлиненный надгортанник, вызывающий одышку при дыхании, высокое расположение голосовых связок, нежная и богатая клетками слизистая оболочка. Слизистая и подслизистая оболочка гортани у детей после 6 месяцев характеризуется наличием рыхлой соединительной ткани, обилием лимфатических сосудов, многочисленными слизистыми железами и обширным скоплением ткани лимфатических узлов - в основном в подслизистой оболочке. Обилие тучных клеток в гортани характерно только для детей младшего возраста.
В ответ на травму или переохлаждение происходит выброс вазоактивных веществ, что приводит к повышению сосудистой и тканевой проницаемости и отеку рыхлой соединительной ткани в подголосовой области гортани. Поскольку эта часть гортани окружена плотным хрящевым кольцом, здесь происходит наибольшее сужение просвета дыхательных путей, что усугубляется отеком их слизистой оболочки. Функциональные особенности гортани у детей включают нестабильность гортанных и трахеальных рефлексов. [8]
Рефлексогенные зоны гортани 1 и 2, расположенные между надгортанником и межчерпаловидным пространством, полностью сходятся и являются более доминантными, чем у взрослых. Поэтому для детей этой возрастной группы характерна повышенная рефлекторная возбудимость, в основном в мышцах гортани. Для них также характерен высокий парасимпатический тонус, что приводит к реализации ОРВИ в виде синдрома ларинготрахеита.
У детей в возрасте до 2 лет заболевание протекает на фоне значительных изменений гуморальных иммунных механизмов, со снижением всех классов иммуноглобулинов и низким уровнем IgM и G на ранних стадиях заболевания. Низкий уровень IgG также способствует изменениям в процессе заболевания. При наличии аутоиммунных процессов и нарушений в развитии трахеобронхиального дерева заболевание может быть затяжным и рецидивирующим. Однако ОРЗ с синдромом ларинготрахеита обычно не