Дипломная работа по медицине на тему Ожирение у детей

Актуальность темы обусловлена тем, что ожирение - это глобальная проблема здравоохранения.
Проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни детей.
Ожирение у детей на сегодняшний день частая проблема. 5,5% детей страдают ожирением и 11,8% детей имеют избыточную массу, а среди подростков это 15% и 25% соответственно. В сельской местности ожиревших детей приблизительно в 1,5 раза меньше, чем в городе.
Ожирение - хроническая болезнь, характеризующаяся нарушением обмена веществ. При ожирении в организм с продуктами питания поступает больше энергии, чем может израсходоваться. Излишки откладываются в организме в виде жира.
Ожирение у детей чаще бывает, как самостоятельная болезнь, а не как симптом какой-то болезни.
Ожирение вызывает не только изменение облика ребенка, но и приводит к появлению у него различных неблагоприятных симптомов. Так, у больных детей наблюдаются скачки артериального давления, ускоряется пульс, снижается устойчивость к физическим нагрузкам, появляется головная боль, развивается одышка. При длительном ожирении к подростковому возрасту у ребенка может появиться метаболический синдром. Это опасное состояние, обусловленное стойкой гиперинсулинемией. Оно опасно тем, что может привести к различным сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.
При развитии ожирения в школьном возрасте появляются множественные неблагоприятные симптомы. Так, детям становится труднее сосредоточиться на усвоении нового учебного материала, они быстро утомляются, у них появляется дневная сонливость, медлительность. Для подростка очень важно общественное мнение.
Если ожирение вторичное, то тогда, помимо избыточного веса, у ребенка появляются и другие, более опасные симптомы. Так, у девочек-подростков с патологиями в яичниках появляются следующие клинические признаки: избыточно растут волосы на всем теле, возникает угревая сыпь, появляется сильное выпадение волос, нарушается менструальный цикл, кожа становится чрезмерно жирной и склонной к любым гнойничковым воспалениям. У мальчиков-подростков со вторичным ожирением, развившимся на фоне патологий гипофиза или репродуктивной системы, появляются такие расстройства, как гинекомастия (увеличение молочных желез), крипторхизм, недоразвитие наружных половых органов и другие.
Выраженное ожирение приводит к нарушениям дыхания. Избыточная подкожно-жировая клетчатка в области живота и грудной клетки приводит к тому, что значительно поджимается диафрагма. Это состояние обуславливает появление у ребенка апноэ. Это патологическое состояние возникает во время сна. Оно характеризуется паузами в дыхании, что способствует развитию кислородного голодания жизненно важных органов.
Наиболее частые виды ожирения у детей:
Простое ожирение, обусловленное факторами внешней среды.
Экзогенно-конституциональное ожирение, обусловленное сочетанием факторов внешней среды и наследственных особенностей.
При первой степени такого ожирения у детей, обычно, не выявляется отклонений в работе внутренних органов и систем. При II и последующих степенях ожирения они появляются.
У детей бывают другие виды ожирения — церебральное, гипоталамическое, эндокринное. Здесь, ожирение — один из симптомов основного заболевания, которое надо выявить, чтобы назначить ребенку правильное лечение.
Цель: какова роль медицинской сестры в профилактике ожирения у детей.
Объект: профессиональная деятельность медицинской сестры.
Предмет: роль медицинской сестры в профилактике ожирения у детского населения.
Задачи:
1.Изучить теоретические основы роли медицинской сестры в профилактике ожирения у детей.
2.Провести практическое исследование роли медсестры в профилактике ожирения у детей.
Методы исследования: теоретические: анализ научной литературы; сравнительный анализ; описание; обобщение. Эмпирические: анализ документов (диспансерных, амбулаторных карт, историй болезни пациентов); статистическая обработка данных; опрос; анкетирование.
Структура дипломной работы: работа состоит из введения, 2 глав, выводам по главам, заключения, списка литературы.ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
1.1 Формы и стадии ожирения. Клинические проявления
Первичное конституционально-экзогенное ожирение развиваясь в раннем и дошкольном возрасте, часто прогрессирует в пре- и пубертатном периоде. Данная форма является самой распространенной и составляет около 95% всех вариантов ожирения. Дети с невысокой степенью ожирения (I степени) чаще всего не предъявляют жалоб, у них обычно не выявляются отклонения со стороны внутренних органов. При II и особенно III, IV степенях ожирения имеются изменения, чаще функциональные, со стороны нервной системы (центральной и вегетативной), внутренних органов, кожи, опорно-двигательного аппарата .
На ранних стадиях заболевания у детей и подростков часто обнаруживаются тахикардия, дыхательная аритмия, редкая экстрасистолия, лабильная артериальная гипертензия, в большей степени являющиеся проявлениями вегетативной дисфункции. Тем не менее, ожирение у детей представляет собой группу риска по развитию сердечно - сосудистой патологии. Ожирение вызывает ряд структурных изменений в сердечной мышце. Детское ожирение является предиктором нарастания массы миокарда во взрослом возрасте. Избыточное накопление жировой массы приводит к увеличению объема крови и сердечного выброса. Периодическое апноэ во сне и связанная с ожирением гиповентиляция способствуют формированию легочной гипертензии. При морбидном ожирении эти нарушения могут приводить к кардиомиопатии.
Ожирение связано с целым рядом нарушений в печени, объединяемым под названием неалкогольная жировая инфильтрация печени. Характерными для данного состояния биохимическими показателями являются: пятикратное повышение уровня трансаминаз, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ в 2-3 раза. Около 10% детей с ожирением имеют данные признаки в сочетании с эхографическими изменениями (повышение эхоплотности).
Ожирение, равно как и быстрая значительная потеря массы тела являются важными факторами риска камнеобразования в желчном пузыре. Однако механизмы камнеобразования в этих случаях остаются невыясненными.
У детей с избыточной массой тела часто формируются костные деформации, которые могут привести в дальнейшем к серьезным ортопедическим проблемам. К тому же дети и подростки с ожирением, в отличие от взрослых, могут иметь сниженную плотность костной ткани. Ожирение в период роста может вызвать повреждение ростовых пластинок, что приводит к смещению эпифизов головок бедренных костей, образованию genu valga, tibia vara (болезнь Бланта), уплощение коленной чашечки с болями в коленях, плоскостопие, боли в поясничном отделе позвоночника, сколиоз и остеоартрит.
Одним из характерных признаков ожирения у детей является появление полосок растяжения, чаще бледно-розового цвета в местах наибольшего отложения подкожной жировой ткани (на груди, животе, на бедрах и ягодицах). Acanthosis nigricans, часто встречающийся у детей и подростков при ожирении, проявляется в виде пигментированных, гиперкератозных бархатистых бляшек на задней поверхности шеи, в подмышечных областях, в кожных складках и на разгибательной поверхности суставов. Вероятной причиной acanthosis nigricans является гиперинсулинемия, приводящая к активации локальных рецепторов ИРФ-1 с последующей индукцией пролиферации кератоцитов. К другим кожным проявлениям при ожирении относят пигментные пятна и фолликулярный гиперкератоз. При гиперандрогении на фоне ожирения у девочек отмечаются: повышенная сальность кожи, угревая сыпь, гирсутизм.
Учитывая роль высшего эндокринного центра — гипоталамуса в регуляции энергетического обмена, собственную эндокринную функцию жировой ткани, наличие множества эндокринных и паракрииных взаимодействий при ожирении следует ожидать изменений со стороны всех желез внутренней секреции.
Как правило, при ожирении снижена секреция гормона роста в ответ на стимуляцию (гипогликемия, клонидин, рилизинг-гормон). При нормализации массы тела секреция ГР улучшается. Полагают, что у больных ожирением повышен клиренс гормона роста, а синтез и секреция снижены, возможно, за счет ингибирующего эффекта СЖК и ИРФ. Тиреоидная функция в большинстве случаев не нарушена, базальные уровни Т4 и ТТГ находятся в пределах нормы. Уровень ТЗ приближается или выходит за пределы верхней границы нормы, что, по-видимому, обусловлено повышенной конверсией Т4 в ТЗ. Базальный уровень пролактина может быть нормальным или умеренно повышенным, но в ответ на стимуляцию отмечается снижение его выброса. При суточном мониторировании у больных с ожирением выявляется небольшое увеличение секреции АКТГ и повышенный выброс кортизола в ответ на АКТГ - стимуляцию. Базальный уровень кортизола у детей и подростков с ожирением также умеренно повышен и уменьшается при сокращении массы тела .
У девочек с ожирением менархе может наступать в более ранние сроки. В ряде случаев у девочек отмечается увеличение соотношения ЛГ/ФСГ, уровня эстрона, тестостерона и/или андростендиона. Ожирение у девочек является фактором риска для синдрома поликистозных яичников. У мальчиков выявляется ускоренная конверсия андрогенов в эстрогены, снижение циркулирующих андрогенов.
Обширная группа детей, имеющих прогрессирующее ожирение в период полового созревания, наблюдается с диагнозом «гипоталамический синдром пубертатного периода» (ГСПП) (пубертатно-юношеский диспитуитаризм). По определению, это заболевание подросткового возраста, характеризующееся поражением межуточного мозга, что проявляется: гиперкортицизмом, гиперальдостеронизмом, гиперинсулинизмом, колебаниями секреции соматотропииа, тиреотропного гормона, нарушением продукции гонадотропинов и половых гормонов.
Данная клиническая форма выделяется только в отечественной медицинской практике. Ее принципиальное отличие от гипоталамического (диэнцефального) ожирения, имеющегося в большинстве принятых в разных странах классификациях, в том, что в основе ГСПП лежит обратимая дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы на фоне возрастной нейроэндокринной перестройки организма и полового созревания.
Механизм развития ГСПП до настоящего времени четко не определен. Главная причина возникновения основных симптомов заболевания, выраженных вегето - сосудистых нарушений, по-видимому, связана с развивающейся в результате поражения гипоталамуса дисрегуляцией процессов, участвующих в формировании гормонального, метаболического и вегетативного статуса организма. Большое значение придается патологическим изменениям в системе нейротрансмиттеров ЦНС (дофамина, серотонина, норадреналина). Для ГСПП характерна дисфункция гипоталамуса с нарушением продукции рилизинг - гормонов- кортикотропин –рилизинг - гормона и люлиберина, которые соответствующим образом воздействуют на нижележащие отделы эндокринной системы. Отмечается ускорение полового развития и формируется гиперфункция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы в виде функционального гиперкортицизма. Развивается дисфункция аденогипофиза — диспитуитаризм — с повышением секреции тройных гормонов: АКТГ, гормона роста, ЛГ, изменяется активность системы «гииофиз-щитовидная железа».

1.2 Причины и осложнения ожирения
Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.
Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.
Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.
Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.
Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).
Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п .
Ожирение в детском возрасте всегда провоцирует частое развитие множества сопутствующих заболеваний. От этого увеличивается риск инвалидности и преждевременной смерти.
К чему приводит ожирение в детском и подростковом периоде:
к заболеваниям сердечно - сосудистой системы (гипертонии, инсульту, стенокардии, ишемии сердца);
к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (воспалению поджелудочной железы, 12-перстной кишки, гастриту, печеночной недостаточности, геморрою, запорам);
к заболеваниям эндокринной системы (нарушению работы поджелудочной железы, надпочечных желез и щитовидки);
к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (деформации костей и суставов, появлению плоскостопия, варикозу вен на ногах);