Дипломная работа по медицине на тему Значение сестринской деятельности в решении проблем пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность темы. Во всем мире здоровье человека определяют одни и те же мощные силы: демографическое старение, быстрая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Один из наиболее ярких примеров такой тенденции – тот факт, что неинфекционные заболевания, такие как болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, диабет и хронические болезни легких, обгоняя инфекционные болезни, становятся основной причиной смертности в мире.
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (далее – ССЗ) являются основной проблемой государственных, медицинских и общественных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью среди населения. Заболевания ССС многообразны, их возникновению способствуют многочисленные факторы риска. Актуальность выбранной темы, обусловлена тем фактом, что заболевания ССС имеет нарастающую тенденцию [1].
В России, согласно существующей статистике, от заболеваний ССС страдают 10 % подростков до 16 лет, 30% взрослого населения до 45 лет, 80% людей старше 55-60 лет. ССЗ остаются одной из ведущих причин смертности населения, что отрицательно влияет на демографическую ситуацию и социально-экономические показатели России. По данным Росстата, за последние 2 года в нашей стране от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от ССЗ стабильно составляет 57% и почти 20% из этого числа, умирают в трудоспособном возрасте.
Все существующие стратегии профилактики ССЗ в мире основаны на результатах исследований, в которых анализировались исходы ССЗ и их зависимость от конкретных факторов риска и мероприятий по снижению последних. Выполняя основные рекомендации, смертность от ССЗ можно снизить в два раза, что подтверждается результатами исследований в развитых странах. Конечно, лечение заболеваний, связанных с ССЗ, включает применение лекарственных препаратов и хирургические операции на сосудах и сердце, но половина успеха – это воздействие на известные факторы риска, своевременная профилактика, обеспечение правильного лечебного и сестринского процесса [2].
Проблематика исследования. Исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, крайне немногочисленны. Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов проблемы сердечно-сосудистой патологии позволил установить, что данный класс заболеваний является сегодня весьма распространенным в большинстве стран мира. Он занимает одно из первых мест в структуре причин смертности населения, в том числе — и в России [3].
Гипотеза исследования. В основу исследования положено предположение о том, что проблемы пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, весьма многочисленны и многообразны. При этом необходимо отметить, что они не ограничиваются только проблемами, связанными с поражением непосредственно органов кровообращения, но отражают системный характер патологии. Существенную роль в лечении и профилактике заболеваний играет правильная организация сестринского процесса. От деятельности медицинской сестры во многом зависит исход заболевания.
Цель работы– выявить основные факторы, влияющие на развитие средечно-сосудистых заболеваний и изучить роль медицинской сестры в их лечении и профилактике.
Задачи исследования:
1. Провести анализ научно-методической литературы по данной теме.
2. Охарактеризовать роль сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре смертности
3. Охарактеризовать наиболее клинически значимые заболевания ССС
4. Исследовать основные проблемы пациентов с заболеваниями ССС и выявить роль медицинской сестры в их решении
5. Проанализировать специфику деятельности медицинской сестры при лечении и профилактике заболеваний ССС
6. Обобщить имеющийся опыт работы медицинской сестры при работе в кардиологическими пациентами
7. Разработать алгоритм деятельности медицинской сестры при лечении и профилактике заболеваний ССС.
Объект исследования – пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Предмет исследования – роль медицинской сестры в лечении и профилактике ССЗ.
Методы исследования: анализ научно-методической литературы по теме исследования, анкетирование (опрос по исследуемой проблеме), изучение и обобщение сведений, статистическая обработка полученных данных, обобщение, анализ, систематизация.
Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы для организации сестринского ухода за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями. Результаты могут быть полезны самим пациентам для организации самоконтроля.
Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы.
ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРОБЛЕМ, АССОЦИИРОВАННЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ


1.1. Роль сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре заболеваемости и смертности


От сердечно-сосудистых болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них - не дожив до 65 лет.
Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда, и кривая заболеваемости неуклонно ползет вверх. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически различных странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний.
К сожалению, наблюдается тенденция к его «омоложению», что, несомненно, делает это заболевание не только одним из самых распространенных, но и просто социально опасным, обыденностью становится инфаркт в 40-45-летнем возрасте и даже в 30-35 лет [4].
Как это ни грустно констатировать, но пока Россия, Белоруссия, Украина удерживают лидерство по числу смертей в ИБС.
Сердце является достаточно сложным органом, обладающим рядом функций, однако, основной его функцией, безусловно, является насосный. Сердце - основной источник энергии, обуславливающий ток крови по сосудам.
Количество случаев заболевания сердца в наше время прогрессивно увеличивается. Сердце особенно часто страдает от неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и вредных привычек.
Основные клинические формы заболевания сердца - стенокардия, инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз; две первых – острые, а кардиосклероз - хроническая формы болезни; они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии и др.). Этим определяется широкий диапазон лечебных и профилактических мер [5].
а) Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - это заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.
Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), некупирующийся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.
Осложнения острого приступа:
- кардиогенный шок;
- острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких;
- тяжелые аритмии со снижением артериального давления;
- внезапная смерть.
В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей ; учащение пульса ; повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов сменяющееся повышением СОЭ ; увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрасферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).
К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных:
- острый психоз;
- рецидив инфаркта;
- острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части);
- разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц;
- сердечная недостаточность;
- различные нарушения ритма и проводимости;
- кровотечения из острых язв желудка и др.
При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
б) Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90 % всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм.рт. ст. и выше. Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обязательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет «случайное» АД обычно ниже 140/90 мм.рт. ст., в 41-60 лет - ниже 145/90 мм. рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм. рт. Ст [6].
Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия I (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм.рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа.
Стадия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180-200/105-115 мм.рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках.
Стадия III (тяжелая) - более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм.рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).
в) Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца - хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы - стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).
г) Аритмии
Аритмии сердца - это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств [7].
В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости.
Они бывают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти.
Главный метод распознавания – электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрез пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование [8].
Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд.в 1 минуту.
д) Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность - это состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность, в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца [9].
Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиографию - и эхокардиографии).
1.2. Характеристика сердечно-сосудистых заболеваний


Атеросклероз (от греч. athere– кашица и sklerosis– уплотнение) –хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, при котором поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в стенке сосудов липидов и белков и разрастания соединительной ткани с образованием атеросклеротических бляшек.
Атеросклероз–это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения. В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности [10].
Термин «атеросклероз» был предложен Ф. Маршаномв 1904 году. Атеросклероз является разновидностью артериосклероза.
Термин «артериосклероз» применяют для обозначения склероза артерий независимо от причины и механизма его развития. По мнению ведущихклиницистов, таких как В. А. Колосовская, А.В. Покровский и др., атеросклероз поражает крупные артерии эластического и мышечно-эластического типов.
К первым относится аорта – самый крупный сосуд, отходящий непосредственно от сердца. Ко вторым– артерии сердца, мозга, почек и конечностей [11].
В 2016 году по данным Всемирной организации здравоохранения (далее–ВОЗ)23% случаев преждевременной смерти от ССЗ вызвано именно избытком холестерина. Если учесть, что в нашей стране ССЗ уносят1,2млн. жизней в год (а это, между прочим, 57% всех смертей), получается, что жертвами «жирного убийцы» ежегодно становятся почти 300тыс. россиян.
Атеросклероз следует считать полиэтиологическим заболеванием, возникновение и развитие которого связано с влиянием экзогенных и эндогенных факторов.
Патогенез атеросклероза имеет три стадии формирования атеросклеротической бляшки (атерогенез) [12]:
1. Образование липидных пятен и полосок (стадия липоидоза). Липидные пятна и полоски образуются в результате отложения липидов в интиме артерий. Первым звеном этого процесса является повреждение эндотелия и возникновение эндотелиальной дисфункции, сопровождающееся повышением проницаемости этого барьера.
2. Образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза). По мере прогрессирования процесса на этих участках разрастается молодая соединительная ткань, что и составляет основу фиброзных бляшек, выступающих в просвет сосуда и нарушающих кровоток.
Первые две стадии атерогенеза завершаются образованием неосложненной атеросклеротической бляшки.
Прогрессирование атероматозного процесса приводит к формированию «осложненной» атеросклеротической бляшки, вследствие чего образуется пристеночный тромб, который может приводить к внезапному и резкому ограничению кровотока в артерии [13].
3. Формирование осложненной атеросклеротической бляшки (атероматоз).