Дипломная работа по медицине на тему Оказание первой медицинской помощи при Бронхиальной Астме по Скорой Помощи

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) - одно из древнейших заболеваний, известных человечеству. В настоящее время бронхиальная астма определяется как хроническое заболевание, включающее несколько причин и механизмов развития. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), вызванная специфическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими иммунологическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, одышки, заложенности в груди и кашля.
Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет 4-10% населения. В России, по разным данным, распространенность среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5-7%, а в детском населении этот показатель составляет около 10%. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; около половины пациентов с бронхиальной астмой развиваются в возрасте до 10 лет. По оценкам ВОЗ, сегодня примерно 235 миллионов человек страдают бронхиальной астмой, а к 2025 году, по прогнозам, число людей во всем мире увеличится до 400 миллионов[5].
Бронхиальная астма проявляется симптомами одышки при выдохе, свистящим дыханием, приступообразным кашлем и эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании аллергологического анамнеза, спирометрии, пикфлоуметрии, данных рентгенографии грудной клетки, кожного аллергического теста, определения IgE, газов крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы включает устранение аллергенов, применение аэрозольных бронходилататоров и противовоспалительных препаратов, антигистаминных препаратов и специфической иммунотерапии.
Актуальность работы обусловлена ростом заболеваемости населения в целом и детского населения в частности, а также тем фактом, что своевременное лечение заболевания с учетом его тяжести и особенностей, применение современных эффективных лекарственных препаратов является залогом успешной терапии, позволяет для быстрой стабилизации состояния пациента и дальнейшего контроля бронхиальной астмы [11].
Цель исследования состоит в изучении процесса оказания первой медицинской помощи при бронхиальной астме по скорой помощи г. Владимир.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить этиологию, патогенез, диагностику и лечение брохниальной астмы;
2. Провести анализ карт вызова;
3. Провести анализ лечебно-диагностической деятельности больным бронхиальной астмой по скорой помощи;
Предмет исследования: Лечебно-диагностическая тактика при бронхиальной астме.
Объект исследования: бронхиальная астма.
Гипотеза исследования: оказание первой медицинской помощи и обследование пациентов бронхиальной астмой проводится согласно клиническим рекомендациям с применением бета-2 агонистов, антихолинергических препаратов и гормонов.
Методы исследования. Для реализации поставленной цели в работе были использованы следующие методы исследования: научно-теоретический анализ литературы, анализ документации, анализ и обобщение опыта работы, описание, подсчет, математический, статистический метод, сравнение, м Теоретическая и практическая значимость. Данный теоретический и практический материал можно использовать для рекомендаций по лечению и оказанию первой помои больным бронхиальной астмой






ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1.1 Этиология и патогенез бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это воспаление дыхательных путей, возникающее в результате реакции бронхов на раздражители. Слизистая оболочка при воспалении отекает, просвет сужается, а в момент обострения такая реакция заключается в спазмах гладкой мускулатуры бронхов и обильном выделении слизи на их внутренней поверхности, что вызывает сужение просвета бронхов, т.е. развивается обструкция. Кислород не поступает в организм, затем развивается удушье, характеризующееся коротким вдохом и продолжительным выдохом и свистящим дыханием, что является характерным признаком бронхиальной астмы [18].
Этиология бронхиальной астмы
Бронхиальная астма обычно возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Большинство пациентов с бронхиальной астмой имеют сложную наследственность по аллергическим заболеваниям - сенной лихорадке, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.
Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут быть ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционные аллергены, вызывающие бронхиальную астму, включают бытовую и книжную пыль, шерсть животных, отходы жизнедеятельности пылевых клещей, плесень, сухой корм для животных или рыб, пыльцу цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия вызывает бронхиальную астму в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует непереносимость белков животного происхождения, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия часто развивается на фоне таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как: гастрит, энтероколит, панкреатит, дисбактериоз кишечника [12].
Триггерами бронхиальной астмы могут быть вирусы, вызывающие грипп, парагрипп, ОРВИ, а также бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, пневмококки, клебсиеллы, нейссерии), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, которые колонизируют слизистую оболочку бронхов. У некоторых пациентов с бронхиальной астмой сенсибилизация может быть вызвана промышленными аллергенами, приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.). Факторами обострения бронхиальной астмы, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут быть инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физический и эмоциональный стресс [4].
Аллергическая сенсибилизация является фактором риска свистящего дыхания при инфекции поджелудочной железы, особенно у детей. Не совсем ясно, повышает ли аллергическое воспаление, часто встречающееся при сенсибилизации, восприимчивость к вирусным инфекциям или усиливает их способность провоцировать дальнейшее воспаление. Интерфероны I типа являются важными врожденными противовирусными реакциями на респираторные вирусы. Имеются данные о том, что индуцированная вирусом выработка интерферона мононуклеарными клетками периферической крови, плазмацитоидными дендритными клетками и эпителиальными клетками бронхов снижается у некоторых пациентов с аллергической астмой [21].
Было доказано, что присутствие IgE в их мембранных рецепторах ингибирует выработку противовирусного IFN-a плазмацитоидными дендритными клетками и может повышать восприимчивость к вызванным RV хрипам и обострениям астмы. Недостаточный иммунный ответ на вирусные инфекции может наблюдаться при воспалительных состояниях 2 типа, в то время как выработка интерферона обратно пропорциональна увеличению эозинофилии дыхательных путей, уровней IL-4 и общего IgE в сыворотке крови. Наконец, использование ингаляционного IFN-b при инфекции верхних дыхательных путей снижает вирусную нагрузку на дыхательные пути и улучшает клинические симптомы у пациентов с бронхиальной астмой.
Бактериальные инфекции могут нарушать мукоцилиарный клиренс и увеличивать выработку слизи в легких, а также вызывать хроническое воспаление нижних дыхательных путей. Доказательства, связывающие бактериальные инфекции с острыми обострениями астмы, ограничены [24].
Однако респираторные вирусы могут ослаблять антибактериальную защиту альвеолярных макрофагов человека и тем самым способствовать возникновению бактериальных инфекций или изменений в микробиоме. Каким образом эти взаимосвязи способствуют обострениям, не установлено, но они могут иметь потенциальную терапевтическую ценность для профилактики острой бронхиальной астмы.
Патогенез бронхиальной астмы
Наиболее распространенными причинами обострения являются вирусные респираторные инфекции, вызываемые риновирусом человека (RV), особенно подтипы A и C,6,7 являются наиболее распространенными. У детей школьного возраста частота госпитализаций по поводу обострений астмы коррелирует с сезонным увеличением числа инфекций, с сентября по декабрь и весной. Аналогичные пики госпитализации по поводу астмы наблюдаются и у взрослых [10].
Хронические воспалительные процессы в органах дыхания приводят к их гиперактивности, в результате чего при контакте с аллергенами или раздражителями мгновенно развивается бронхообструктивный синдром, ограничивающий поступление воздуха и вызывающий удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной частотой, но даже в состоянии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. Центральное место в нарушении проходимости дыхательных путей при бронхиальной астме занимают следующие компоненты: обструкция дыхательных путей вследствие спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей дыхательных путей вследствие их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов соединительной тканью при длительном течении заболевания, что вызывает склеротические изменения в стенке бронхов [24].
Изменения в бронхах основаны на сенсибилизации организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном мгновенно высвобождается гистамин, что приводит к отеку слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции желез. Аллергические реакции иммунного комплекса и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время также считается предрасполагающим фактором, поскольку избыток кальция может вызывать спазмы, в том числе спазмы бронхиальной мускулатуры [25].
При патологоанатомическом исследовании умершего во время приступа удушья наблюдаются полная или частичная закупорка бронхов густой вязкой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину - утолщенный мышечный слой, увеличенные бронхиальные железы, инфильтрация стенок бронхов с десквамацией эпителия.


 
1.2 Классификация бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы основана на нескольких факторах:
• По этиологии – оценивается причина развития заболевания;
• По степени тяжести – учитывается частота обострений;
• По эффекту от лекарственных препаратов и другие признаки.
В медицинской практике используют классификацию по Global Initiative for Asthma от 2010 года. В ее основе лежит тяжесть клинической картины заболевания.