Дипломная работа по медицине на тему МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ 2 СТЕПЕНИ У ЖЕНЩИН 50 – 60 ЛЕТ

Введение
Остеоартроз представляет собой группу заболеваний суставов, которые имеют разную этиологию, но характеризуются единым патогенезом с близкими морфологическими и клиническими проявлениями, в исходе которых можно наблюдать дегенерацию гиалинового хряща и субхондрального слоя кости вплоть до полного исчезновения хрящевого покрытия суставной поверхности.
Артроз рассматривается как преждевременное изнашивание внутрисуставных хрящей. В качестве одной из причин, приводящих к развитию заболевания, указывают старение хондроцитов – клеток хрящевой ткани. Постепенное уменьшение общего количества хряща в суставе особенно часто развивается в пожилом возрасте, а также связано с профессиональными постоянными нагрузками на определенные суставы, травмы, посттравматические воспалительные изменения.
Наиболее частым поражением при остеоартрозе являются гонартроз и коксартроз. Один из наиболее ранних симптомов артроза появление боли в коленных суставах. В начале заболевания она практически отсутствует в покое, но возникает при нагрузке на сустав.
По данным различных авторов частота остеоартроза в России составляет от 6,43% до 12%, при этом данный показатель увеличивается с возрастом. Гонартроз занимает второе место после поражения тазобедренных суставов и составляет около 33,3 % всех деформирующих остеоартрозов. У женщин артроз возникает в 2 раза чаще, чем у мужчин в молодом и среднем возрасте. А после 65 лет эти различия почти не заметны: признаки заболевания обнаруживаются у 68% женщин и 58% мужчин.
Широкое распространение заболевания связано, прежде всего, с тем, что в структуре коленного сустава имеется большое количество хрящевых образований, и сам сустав испытывает постоянную нагрузку.
В качестве этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, различными авторами указаны статическая нагрузка, которая превышает возможности сустава и механическая микротравматизация.
Сегодня гонартроз приходится считать заболеванием, которое не поддается лечению, поскольку при консервативном лечении не удается добиться регресса морфологических изменений в суставе, который охарактеризовал бы полное излечение. Оперативное лечение может способствовать лишь снижению анатомической и функциональной неполноценности пораженного сустава.
Комплексная реабилитация пациентов с артрозом коленного сустава включает в себя курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массаж. В лечении этого патологического процесса значительная роль отводится также хирургическому вмешательству.
Важная роль в лечении гонартроза, особенно у пациентов старшего и пожилого возраста, отводится физическим упражнениям.
Лучшим результатом консервативного лечения можно считать достижение стойкой ремиссии и отсутствие прогрессирования заболевания.
Большое значение в консервативном лечении гонартроза имеют методы физической реабилитации, в частности лечебная физическая культура.
Целью исследования является теоретическое и экспериментальное обоснование методики лечебной гимнастики при гонартрозе 2 степени у женщин 50 – 60 лет.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
 изучить методы физической реабилитации при гонартрозе 2 степени и выявить более эффективные по данным научно методической литературы:
 оценить силу мышц бедра, степень атрофии мышц бедра;
 совершенствовать методику лечебной гимнастики при гонартрозе у женщин 50 – 60 лет;
 оценить эффективность предложенной методики.
Объект исследования: процесс физической реабилитации при гонартрозе 2 степени у женщин 50 – 60 лет
Предмет исследования: методика лечебной гимнастики при гонартрозе 2 степени у женщин 50 – 60 лет
Методы исследования:
 анализ научно-методической литературы;
 педагогическое тестирование;
 педагогический эксперимент;
 методы математической статистики.


Глава 1. Анализ научно-методической литературы
1.1. Патогенез артроза коленного сустава
Артрозы бывают первичными и вторичными.
Этиология и патогенез первичного гонартроза до сих пор полностью не выяснена. Первичный артроз развивается в ранее непораженных суставах, и часто его причиной является повреждение сустава, например, при тяжелой физической работе. При вторичном артрозе происходит деформация сустава и его поражение еще до развития артроза, например, в результате травмы.
Нарушения обмена веществ в суставах приводят к потере эластичности хрящевой ткани. В значительной мере этому способствует частичное или полное исчезновение протеогликанов из хрящевой ткани. Часто причиной уменьшения количества протеогликанов является нарушение их выработки хондроцитами сустава.
Первичный артроз возникает вследствие возрастных изменений в хряще. Артроз может появиться раньше или позже в зависимости от наследственной предрасположенности, нарушений обмена веществ, чрезмерной нагрузки на суставы из-за лишнего веса или условий работы. В последнее время артроз молодеет, болезнь начинает развиваться уже после 30 лет. Мужчины страдают от артроза в 2,5 раза реже женщин. К 50-летнему возрасту изменения в суставах обнаруживаются у 30% населения, а к 60-ти годам проявления артроза возникают практически у всех вне зависимости от пола.
Первичный артроз коленного сустава развивается постепенно, без предшествующих изменений. Чаще заболевание возникает у женщин пожилого возраста. К развитию артроза коленного сустава имеют предрасположение пациенты, у которых определяется повышенная масса тела, ожирение.
Вторичный артроз коленного сустава в своей основе имеет тесную связь с травмами коленного сустава, может развиваться после внутрисуставного перелома бедра и большеберцовой кости, разрыва связок, повреждения менисков, гемартороза или перенесённого заболевания (артритов различной этиологии, хондроматоза суставов, артремфита и др.). При своевременном адекватном лечении указанных процессов возможно предупреждение возникновения и развития гонартроза.
При формировании и развитии артроза коленного сустава вначале возникают жалобы на ощущение определённой скованности в суставе, "стягивание" под коленом, боли в суставе после длительной ходьбы.
Развитие вторичных артрозов коленного сустава возможно вне зависимости от возраста пациента.
В качестве этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, различными авторами указаны статическая нагрузка, которая превышает возможности сустава и механическая микротравматизация. Помимо этого, огромное значение имеют развивающиеся с повышением возраста дистрофические изменения сосудов синовиальной оболочки. Также одна из ведущих ролей отводится некоторым эндокринным расстройствам, среди которых можно выделить увеличение активности соматотропного гормона гипофиза, снижение функции щитовидной и половых желез.
Ожирение способствует не только увеличению механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и может оказывать общее воздействие на функциональность опорно-двигательного аппарата посредством метаболических нарушений. Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Наряду с этим можно отметить определенную роль патологии вен голени в развитии артроза коленных суставов. Имеются также данные, которые указывают на немаловажную роль наследственных факторов в развитии остеоартроза.
Продолжительная микротравматизация, ровно, как и избыточная физическая нагрузка, сначала вызывает изменения связочного аппарата, суставной капсулы и прочих околосуставных мягких тканей, а затем синовиальной оболочки, постепенно приводя к недостаточному образованию синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является главной причиной нарушения обычного состояния хрящевой ткани.
При нарушении липидного, пуринового и пигментного обмена основой развития остеоартроза является иной механизм. Из-за достаточно раннего развития склероза сосудов и процесса отложения липидов и кристаллической мочевой кислоты непосредственно в хрящевой ткани при данных заболеваниях происходят дегенеративно-дистрофические изменения всей ткани сустава. Рентгенологически это можно охарактеризовать нижеописанными изменениями: остеосклероз эпифиза и разрушение суставного хряща. Помимо перечисленных, есть и другие механизмы развития остеоартроза: аллергический, иммунный, гормональный, однако степень изучения этих механизмов на данный момент недостаточна.
Любой артроз имеет медленное развитие и течение, никогда не приводит к тяжелым нарушениям функции суставов и особенно к фиброзному и костному анкилозу, за исключением коксартроза.

1.2. Клинико-диагностические особенности гонартроза
Коленный сустав довольно часто подвержен дегенеративным поражениям, сочетающихся в 33 % случаев со схожими поражениями других суставов или позвоночника. Гоноартроз одинаково часто встречается как у мужчин, так и женщин, но более тяжелые формы, развитие суставных поражений в более раннем возрасте чаще наблюдаются у женщин.
При осмотре коленного сустава в начальных стадиях заболевания не обнаруживается никаких внешних изменений. При дальнейшем развитии заболевания могут появляться деформации коленного сустава, грубые контуры образующих сустав костей, контрактуры (неполное разгибание или сгибание в суставе) и искривление преимущественно внутрь оси голени. при