Фрагмент для ознакомления
2
ВВЕДЕНИЕ
Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Сложно переоценить работу этого органа в человеческом теле. Ведь при любых его дефектах становится невозможным осуществление полноценной связи организма с миром извне. Не зря его врожденные пороки, которые можно обнаружить с помощью УЗИ-диагностики уже в первом триместре вынашивания ребенка, чаще всего являются показанием к прерыванию беременности. Важность функций спинного мозга в теле человека обуславливает сложность и уникальность его строения.
К сожалению, в медицинской литературе и практике до сих пор травмы позвоночника остаются не освещенными в полном объеме. Конечно, существует представление о том или ином типы травмы. Существует понятие о симптоматике, процессах, происходящих в спинном мозге, позвоночнике и в организме человека в целом после получения той или иной травмы.
Однако, несмотря на все это спинальная травма позвоночника вызывает множество трудностей у врачей. Дело в том, что в большинстве случаев травма позвоночника в той или иной области сопровождается нетипичными симптомами. Это можно объяснить индивидуальными особенностями организма каждого человека в отдельности. В результате у врачей возникают сомнения в верности данного диагноза.
Точно так же следует сказать, что данная травма встречается сравнительно редко. Статистика утверждает, что пациенты гораздо чаще обращаются за медицинской помощью с диагнозом черепно-мозговая травма, нежели с травмами позвоночника.
Однако так же важно отметить, что позвоночник и расположенный в нем спинной мозг имеют большое значение для организма человека. Позвоночник сам по себе является основой всего скелета человека. Повреждения отдельных сегментов позвоночника вызывает целый ряд сопутствующих заболеваний и осложнений в работе организма человека.
Повреждения спинного мозга могут угрожать работе отдельных участков нервной системы человека или просто приводить к отключению способности человека контролировать движения в конечностях и т.д.
Актуальность данной работы состоит в том, что деятельность медицинской сестры в составе мультидисциплинарной реабилитационной команды в решении проблем пациентов после спинальной травмы позвоночника очень значима. Врач – лицо, ответственное за организацию и проведение реабилитационных мероприятий, т.е. «мозговой центр» программы, а медицинская сестра – руки, «действующая сила» всего процесса реабилитации. В нейрохирургической практике лечебная физкультура занимает приоритетное место у пациентов, перенесших спинальную травму позвоночника, наряду с медикаментозными и психотерапевтическими методами восстановительной терапии.
Цель исследования – выявить зависимость деятельности медицинской сестры в организации и проведении ЛФК занятий у пациентов перенесших спинальную травму позвоночника с улучшением их состояния после данной процедуры.
Для реализации поставленной цели в работе решаются следующие задачи:
1. Изучить формы, виды и особенности спинальной травмы позвоночника.
2. Систематизировать реабилитационные мероприятия и формы ЛФК применяемые при спинальной травме позвоночника.
3. Установить особенности ведения пациентов с травмой позвоночника при проведении ЛФК занятий.
Объект исследования – спинальная травма позвоночника.
Предмет исследования – деятельность медицинской сестры в организации и проведении ЛФК занятий у пациентов перенесших спинальную травму позвоночника с улучшением их состояния после данной процедуры.
Гипотеза исследования – активное участие медицинской сестры в организации и проведении ЛФК занятий у пациентов перенесших спинальную травму позвоночника ведет к улучшению их состояния после данной процедуры.
Методы исследования – наблюдение, сравнение, анкетный опрос, анализ деятельности, дедукция, обобщение, аналогия.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
1.1. Спинальная травма
Нарушение физиологических и анатомических связей позвоночного канала и позвоночника называется спинномозговой травмой. Разбалансировка такого рода влечет за собой потерю подвижности, в некоторых случаях с необратимыми последствиями.
Травма позвоночника и спинного мозга является следствием падений, аварий, обрушений зданий, может быть результатом избиения или других агрессивных действий. Людей с диагнозом позвоночно-спинальная травма или с подозрением на повреждения такого рода доставляют в нейрохирургию, или травматологию в зависимости от степени тяжести случая. Если повреждение классифицируется как относительно легкое, пациента помещают на лечение в неврологию.
Симптомы спинальных травм медленно развиваются и имеют свойство изменяться с течением временем. Это связано с тем, что происходит частичное отмирание нервных клеток в остром периоде, позднее могут происходить массовые разрушения. Их провоцируют следующие факторы: самоуничтожение дефектных тканей, нехватка питательных компонентов, слабое насыщение кислородом, интоксикация.
Течение болезни характеризуется определенными изменениями и делится на периоды:
• острый – 3 суток после повреждения;
• ранний – не более 30 дней;
• промежуточный – 90 дней;
• поздний – 2-3 года после несчастного случая;
• резидуальный – последствия спустя долгие годы.
Первые стадии характеризуются симптомами с выраженными неврологическими проявлениями: потеря чувствительности, паралич. Более поздние периоды выражаются в органических изменениях: некрозы, дистрофии.
Клиническая картина зависит от места повреждения и тяжести нарушений. Учитывают также факторы возникновения той или иной травмы. Все это следует рассматривать систематизировано.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Спинальная травма – это термин характеризующий повреждение, как позвоночного столба, так и спинного мозга. Данное повреждение может быть разнообразным, как по форме, так и по последствиям. К сожалению, спинномозговая травма ведет, как тяжелой инвалидности, так и к смерти пациента. Средний вариант – это снижение качества жизни после травмы.
В спинном мозге локализуются сегментарные или рабочие нервные центры, которые непосредственно связаны с телом человека и управляют им. Именно посредством этих спинномозговых рабочих центров, тело человека подвластно контролю со стороны головного мозга.
Существует большое количество классификаций спинномозговой травмы. К сожалению, данная категория травм не дает легких последствий. Спинномозговая травма сопряжена с длительной реабилитацией.
Существует несколько классификаций травм позвоночного столба и спинного мозга. Эти классификации можно объединить исходя из таких критериев как объем повреждения, локализация, множественность травм и т.д. Практика показывает, что наиболее тяжелыми в части последствий являются травмы позвоночника, расположенные в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Около 50% людей с травмами позвоночника погибают в дооперационный период, большая часть, даже не доезжая до медучреждений. После операции процент смертности снижается до 4-5%, но может возрасти до 75% в зависимости от сложности повреждений, качества медицинской помощи и других сопутствующих факторов. Полное или частичное выздоровление пациентов с ПСМТ происходит примерено в 10 % случаев, при учете, что травма носила колото-резанный характер. При огнестрельных ранениях благоприятный исход возможен в 3 % случаев.
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское»» (до 2009 года Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское») был открыт 30 сентября 1999 года как первая в Уральском регионе клиника европейского типа на 200 мест, сочетающая в себе возможности современного реабилитационного центра, больницы и санатория.
План лечения пациента в центре предполагает применение всех доступных методов терапии для восстановления пациента. В этом отношении спинальная травма предоставляет врачам широкий горизонт для применения различных вариантов физиотерапевтического воздействия, а также методик ЛФК.
В связи с особенностями организации работы центра на первом неврологическом отделении работают 16 медицинских сестер, а на втором отделении – 10.
Медицинская сестра играет значительную роль в лечебном процессе пациентов, перенесших СМТ. По сути именно медицинская сестра большую часть времени необходимой на реабилитацию постоянно взаимодействует с пациентом. От ее действий зависит наличие или отсутствие веры пациента в результаты лечения, скорость и эффективность всей реабилитационной работы.
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аристархова В.П., Грошина Д.В. Исторические предпосылки формирования методов ухода за больными, перенесшими спинномозговую травму // Вестник Дальневосточного федерального университета. Вып. 3 «Медицинская наука». – Владивосток: Издательство Дальневосточного федерального университета, 2017. – С. 48–66
2. Архангельская А.С. Сестринский процесс при уходе за пациентами со спинномозговой травмой: основные принципы исследования // Материалы научно-практической конференции «Проблемы современной медицинской области исследований: исторический опыт и перспективы». – Ростов: Ростовский государственный университет, 2017. – С. 32–46
3. Баринов А.Н., Кондаков Е.Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы. // Хирургия позвоночника. – 2010, № 4. – С. 15-18.
4. Бутенко Ю.В., Сосновская А.К., Осетрова Л.С., Ротаренко И.В. Роль сестринского персонала в реабилитации больных с травмой позвоночника – Электронный ресурс – https://scienceforum.ru/2016/article/2016027451 - точка доступа 27.01.2020
5. Вавилов М.А., Сергейчук А.П., Тарабанов М.Т. Общая характеристика спинномозговой травмы. Оценка эффективности исследований проблем реабилитации больных со спинномозговой травмой в России и за рубежом // Материалы научно-практической конференции «Современные особенности медицинского обслуживания населения: история и современность». – Владивосток: Дальневосточный федеральный университет, 2018. – С. 79–90
6. Велижанина А.С., Петровская А.А., Гудыменко И.М. Обзор исследований в области изучения принципов медицинской помощи при спинномозговой травме // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации исследований в области медицинской науки: российский и зарубежный опыт». – Владивосток: Дальневосточный федеральный университет, 2016. – С. 120–134
7. Венидиктова А.С., Крупенкова П.И., Филонова М.М. Основные принципы обеспечения безопасности при реабилитации больных со спинномозговой травмы: проблемы и перспективы // Материалы научно-практической конференции «Актуальные глобальные медицинские проблемы мирового сообщества». – Краснодар: Кубанский государственный университет, 2018. – С. 99–123
8. Вяткина П.А. Справочник медицинской сестры. – М.: Эксмо, 2012. – 608 с.
9. Гавина Л.В., Маркевич Д.И. Основные принципы и структура организации процесса медицинской помощи пациентам со спинномозговой травмой. – Казань: Издательство Казанского государственного университета им. В.И. Ульянова-Ленина, 2017. – С. 40–53
10. Гайворонская В.И., Романова Е.Е. Статистический анализ повреждений шейного отдела позвоночника в Калининградской области. // Нейрохирургия. – 2004, - С. 37-39.
11. Городнина А.С., Михалевская Е.К., Смородина И.И. Принципы и формы реабилитации и ухода за больными со спинномозговой травмой: обзор историографических исследований // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки в Российской Федерации». – Краснодар: Кубанский федеральный университет, 2018. – С. 33–45
12. Гранди Д. Травма спинного мозга: пер. с англ. / Д. Гранди, Э. Суэйн. - М.: Изд-во БИНОМ, 2008. – 124 с.
13. Грехнев В.С. Технологии медицинского обслуживания // Медицина и общество. – 2017. – № 2 (54). – С. 20–37
14. Давыдов Е.А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: автореф. Дис д-ра мед. наук / Е.А. Давыдов. – СПб., 1998. – 44 с.
15. Дмитриева О.А., Голубева А.В., Хольтер Е.А. О повреждении спинного мозга как клинической и судебно-медицинской проблеме. // Статья ГКУЗ «Приморское краевое бюро СМЭ», 2011. – 17 с.
16. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. – М.: КМК, 2009. – 480 с.
17. Еропкин И.М., Скакунова М.А. Принципы построения процесса ухода за больными со спинномозговой травмой // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы исследования в области медицины и фармакологии в мировой практике». – Новосибирск: Сибирский федеральный университет, 2018. – С. 124–136
18. Игнатова Е.В. Принципы сестринской помощи больным со спинномозговой травмой // Методология исследования сестринского процесса в научных работах. – М.: Медицинское обозрение, 2015. – С. 50–59
19. Илатовская О.Ю., Пучкова М.Ю., Иваницкий В.В. Основные механизмы реабилитации больных со спинномозговой травмой: проблемы и перспективы изучения современных форм и методов // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы исследований в области медицинской науки: основные противоречия». – Краснодар: Кубанский федеральный университет, 2014. – С. 126–140
20. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. – СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2008. – 128 с.
21. Классификация травм позвоночника и спинного мозга. Электронный ресурс. Режим доступа: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pozvonochnika/klassifikatsiya-travm-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga19. Модели сестринского ухода. Электронный ресурс. Режим доступа: http://ucheba.medgum.ru/EOR/OSD/Teoria_SD/glava_6.htm
22. Климов В.С., Шулев Ю.А. Клинико-эпидемиологический анализ острой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга в Тульской области // Нейрохирургия. – 2008, №3.- С. 62-72.
23. Кондаков Е.А., Симонова И.А., Поляков И.В. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге. // Вопр. Нейрохирургии. – 2002. - №2. – С. 50-53.
24. Корогодина С.М., Смыслова Е.Е., Яблокова Г.В. Исторические предпосылки развития технологий физиологической терапии и ЛФК при реабилитации больных со спинномозговой травмой // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017. – № 1. – С. 136–150
25. Короткова М.В. Изучение принципов сестринского процесса в ходе реабилитации пациентов со спинномозговой травмой (технологии, оборудование, алгоритм) // Методология исследования сестринского процесса в научных работах. – М.: Медицинское обозрение, 2015. – С. 9–36
26. Лапухина И.И., Надеждина Г.А. Реабилитация пациентов со спинномозговой травмой и ее структурные элементы: проблемы проведения эффективных исследований принципов постановки катетеров в современном мире // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2015. – № 1. – С. 65–71
27. Левченко И.П. Исторические исследования в сфере изучения сестринских манипуляций: формы, методы, направления // Материалы научно-практической конференции «Медицина и общество». – Челябинск: Челябинский государственный университет, 2018. – С. 50–60
28. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и.частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М.А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. — Новокузнецк, 2003. - С. 37-38.
29. Лопарева Ю.М. Физиотерапевтические процедуры при спинномозговой травме // Сестринское дело. Избранные статьи. Т. 1. – СПб.: Лань, 2018. –С. 249–256
30. Любимова А.К. Научно-практические подходы к исследованию проблемы применения ЛФК пациентов со спинномозговой травмой // Медицинский вестник. Ежегодник. 2016/2017. – С. 77–100
31. Мамлеев, А.Б. Эпидемиология заболеваемости, особенности клиники и лечения гнойных менингитов: автореф. дисс. канд. мед. наук / А. Б. Мамлеев. - Алма-Ата, 1973.- 15 с.
32. Мариненкова А.В., Крутова Е.Н., Терещенко С.В. Основные направления изучения основных принципов физиотерапевтических технологий и ЛФК при спинномозговой травме: значение и интерпретация в сестринском деле // Вестник Дагестанского государственного университета. Вып. 7. Медицина и здравоохранение. – Махачкала: Дагестанский государственный университет, 2017. – С. 100–111
33. Назарова Г.В., Чуркин И.М. Основные направления исследований в сестринском процессе // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы изучения и анализа проблем изучения сестринского процесса в современной России». – Красноярск: Красноярский государственный университет, 2016. – С. 77–90
34. Озерцковская И.А., Шаляпина А.М., Тихоненко Д.И. Типология методов ухода за пациентами со спинномозговой травмой // Материалы международной научно-практической конференции «Евразийский научный форум». Секция «Естественные науки». – СПб.: Университет при МПА ЕврАзЭС, 2017. – С. 141–153
35. Перльмуттер О.А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: дисс. д-ра мед. наук / О. А. Перльмуттер.- СПб., 1998. - 278 с.
36. Пилецкая С.В., Оноприенко А.В., Родионова Г.В. Принципы и проблемы исследования проблем роли медицинской сестры в реабилитации пациентов со спинномозговой травмой в современной медицинской науке // Материалы научно-практической конференции «Особенности формирования современных представлений о медицинских манипуляциях в современной российской медицине». – Саратов: Саратовский государственный медицинский университет, 2018. – С. 100–112
37. Полищук, Н.Е. Патогенез травмы спинного мозга, периодизация травматической болезни спинного мозга. Спинальный шок / Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько // Повреждения позвоночника и спинного мозга. - Киев, 2001.- С. 42-56.
38. Светова Е.В. Изучение алгоритма сестринского процесса при работе с пациентами со спинномозговой травмой: проблемы и перспективы // Методология исследования сестринского процесса в научных работах. – М.: Медицинское обозрение, 2015. – С. 78–88
39. Семёнова О.А. Реабилитация посттравматических больных. - М.: Феникс, 2009. – 240 с.
40. Силина И.Ю. Обучение медицинских сестер принципам медицинской помощи и ухода за пациентами со спинномозговой травмой // Методология исследования сестринского процесса в научных работах. – М.: Медицинское обозрение, 2015. – С. 60–77
41. Симонова, И.А. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим: автореф. дисс. канд. мед. наук / И.А. Симонова. - СПб., 2000. - 24 с.
42. Феоктистов К.А., Баребышев А.И. Современные взгляды на изучение проблемы сестринского процесса при реабилитации пациентов со спинномозговой травмой: исторические предпосылки формирования и последствия // Материалы научно-практической конференции «Современные перспективы и проблемы развития медицинской науки в России». – Самара: Самарский государственный университет, 2017. – С. 93–101
43. Хомякова Е.В. Сестринский процесс при травмах позвоночника и спинного мозга // Методологические основы деятельности медицинской сестры. – М.: Паритет, 2016. – С. 106–118
44. Хрисанфова Е.К., Чумакова И.В., Ирбитова Г.А. Принципы исследования значения гигиены и психологического сопровождения медицинских процедур в исследованиях медицинского обслуживания населения: обзор методологических подходов // Сборник статей Кубанского федерального университета. Вып. 4. Медицинские науки. – Саратов: Краснодар: Издательство Кубанского федерального университета, 2018. – С. 50–64
45. Христенко О.В., Полуярова С.С., Митрофаненко Г.В. Специфика исследования эффективности реабилитационного процесса пациентов со спинномозговой травмой, связанных с ошибками в организации и ведении сестринского процесса. Основные направления исследовательской деятельности // Сборник статей Дальневосточного федерального университета. Вып. 3. Медицинские и фармакологические исследования. – Владивосток: Издательство Дальневосточного федерального университета, 2016. – С. 88–99
46. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. – М.: Медицина, 2012. – 313 с.
47. Чередниченко А.А., Фурсова И.М. Принципы организации деятельности медицинской сестры при работе с пациентами со спинномозговой травмой: опыт США и России // Материалы международной научно-практической конференции «Проблемы организации исследования в сфере организации медицинского обслуживания». – Сызрань: Сызранский государственный университет, 2017. – С. 106–120
48. Щепетилина С.С., Кемеровская И.А., Шклярова О.Д. «Организация и роль сестринского персонала в реабилитации больных с травмой позвоночника: практика работы медицинской сестры неврологического отделения на современном этапе // Материалы научно-практической конференции «Проблемы и перспективы организации сестринского ухода в неврологическом отделении: история и современность». – Челябинск: Челябинский государственный университет, 2018. – С. 151–164
49. Якобсон И.М., Огинская Е.А. Медицинская сестра как участник процесса реабилитации // Сборник статей Мурманского государственного университета. Вып. 1. – Мурманск: Издательство Мурманского государственного университета, 2018. – С. 12-23
50. Яковенко Б.В. Современные взгляды на принципы ухода за пациентами с повреждением позвоночника в современный период // Сборник статей Красноярского государственного университета. Вып. 4. Медицинские науки. – Красноярск: Издательство Красноярского государственного университета, 2018. – С. 60–72
51. Ястребицкая А.Л. Основные подходы к обеспечению безопасности медицинских манипуляций в отечественной медицине // Медицинское обозрение. Сборник статей. – М.: Наука, 2017. – С. 95-97
