Роль медицинской сестры в организации школ здоровья для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема сахарного диабета стоит в приоритете здравоохранения большинства государств. Число больных сахарным диабетом человек превышает 371 млн., т.е. 7% населения Земли. Основными причинами роста заболеваемости считаются изменение образа жизни, гиподинамия, лишний вес, нерациональное питание. В России по данным 2015 года зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, среди которых 13% - инсулинзависимый сахарный диабет и 87% - инсулиннезависимый сахарный диабет [21].
По данным тип ВОЗ в мире: каждые тип 10 сек. умирает тип 1 больной сахарным тип диабетом; ежегодно тип умирают около тип 4 млн. больных тип (столько же, ти сколько от ВИЧ и вирусных гепатитов); каждый тип год в мире тип производят более тип 1 млн. ампутаций тип нижних конечностей; более тип 600 тыс. больных тип полностью теряют тип зрение; более 50% людей тип с сахарным диабетом тип не знают о своем тип состоянии [5,9]. Актуальность выбранной мной темы дипломной работы, связана с тем, что сахарный диабет заполонил весь мир, а школы здоровья являются не такими эффективными, как хотелось бы, методами борьбы с этим недугом, по крайней мере, в России. Скорее всего, это связано с менталитетом, многие не понимают, что не все зависит от врача, который лечит, от медсестры, которая ухаживает. Ведь если пациент с таким диагнозом не поймет, что если он сам не приложит не малых усилий и не поймет всю суть данного заболевания, то все попытки лечения будут тщетными или малоэффективными. В некоторых случаях, препятствием может быть цен. За некоторые онлайн школы необходимо платить, но не все могут себе это позволить.
История гласит: Слово «диабет» обозначало «проникать сквозь», прохождение сахара через организм. Самое раннее упоминание о диабете было еще в 1500 году до н.э. в египетском папирусе Эберса, частое мочеиспускание являлось основным симптомом болезни. Такие симптомы, как жажда, избыточный мочеиспускание и потеря веса, были известны за 1200 лет, прежде чем этот не дуг получил название. Сахарный диабет являлся смертельным заболеванием до начала 1900-х годов. В те времена, врачи мало знали об этой болезни в том числе как ее лечить, они лишь предполагали, что главным фактором риска являлось питание. По наличию высокого содержания сахара в моче, они могли предположить, что у пациента диабет. К 1910 году, опираясь на работы Минского и Меринга, английский исследователь Эдвард Шарпи- Шафер обнаружил, что поджелудочная железа вырабатывает вещество, которое разрушает сахар, которое вскоре получило название «инсулин» от латинского слова «insula», которое переводится как «остров». Десятилетие исследований и опытов на животных дали о себе знать! В январе 1922г врачи впервые использовали инсулин на 14 летним мальчике Леонарде Томпсоне, который умирал от диабета в больнице Университета Торонто. После введения инсулина, сахар снизился и мальчик был спасен от не именуемой смерти. В 1923 году Фредерик Бантинг, Чарльз Бест, Дж. Дж. Маклеод получили Нобелевскую премию за огромный шаг в медицине.
Скорее всего в то время как появилась болезнь, тогда и появились первые школы здоровья, конечно они назывались иначе или вовсе не имели определенного названия, но являлись каким то оповещением людей, информацией, получившую в ходе определенных наблюдений и исследований. Тем самым давали понять людям, что можно и нужно бороться. Сейчас эти школы, занимают хорошее место в медицине, помогая людям лучше ознакомиться со своим заболеванием [12].
Всемирная статистика заболеваемости сахарным диабетом ужасает. Ведь на сегодняшний день, в США насчитывается примерно 21% заболевших от всего населения, в нашем государстве статистика меньше – приближается к 7%. Статистика по другим странам: Индия- 4%, Китай- 3%, Япония- 5,5%, Германия- 9,4%, Бразилия- 3,6%, Пакистан- 3,3%, Мексика-5% , Индонезия-2,5%. Страшно, не правда ли! И это только лишь сахарный диабет, а сколько еще всего болезней [22].
Несмотря на то, что в России уровень заболевания не такой высокий, как например на территории США, специалисты предполагают, что через какое-то время, цифры могут приблизиться к американским. В итоге, сахарный диабет получит звание – эпидемии [13,14]. В избежание этой проблемы было бы чудесно, если бы все люди, которые болеют этим заболеванием, люди у которых есть родственники, друзья, знакомые страдающие диабетом или просто люди, которые не хотят стоять в стороне, просвещали остальных, а слушающие задумались об этом. Ведь иногда мы просто не понимаем или не хотим понять всю важность пропагандирования информации о различных заболеваниях, тем самым подвергая себя и своё окружение.
Цель исследования: определить специфику работы медицинской сестры с пациентами с сахарным диабетом 2-го типа, и определить ее место в организациях школ здоровья.
Задачи исследования:
1. Раскрыть понятие сахарный диабет;
2. Описать мероприятия по уходу за пациентами с сахарным диабетом 2-го типа;
3. Показать результаты анкетирования знания пациентов о своем заболевании и влияние сопутствующих факторов на него;
4. Подвести итоги по школам здоровья, их влияние на пациентов с сахарным диабетом.
Гипотеза деятельность медицинской сестры играет большую роль в организации и работе школ здоровья для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Методы исследования: анализ, синтез, анкетирование, наблюдение, обобщение. Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации школ здоровья для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Объект исследования: пациенты, проходящие лечение по поводу сахарного диабета 2 типа. Работа имеет не только теоретическую, но и практическую значимость, так как знание роль медицинской сестры при организации школ здоровья для людей с сахарным диабетом имеет важное значение для парктического здравоохранения.  
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1.1.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) – это заболевание, развивающийся при абсолютном или относительном дефиците гормона инсулина, тем самым, изменяя уровень сахара в крови, и неся за собой нарушения обмена веществ. Это заболевание поражает не только людей, но и некоторых животных (кошек и собак).
Сахарный диабет классифицируется таким образом:
1. Сахарный диабет 1-го типа
2. Сахарный диабет 2-го типа
3. Гестационный сахарный диабет
4. Специфические типы диабета, вызванные другими причинами
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый, ювенильный) в основном поражает детей и молодых людей в возрасте до 30 лет. Ученые считают, что причиной заболевания, является генетическая предрасположенность. Это прогрессирующее заболевание, проявляется в случае гибели 80% бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, что в итоге ведет к снижению, а иногда и к абсолютному дефициту инсулина. Первые симптомы могу проявиться, как через несколько месяцев, так и через несколько лет, после начала патологического процесса.
Риску подвергаются: люди, у которых оба или один из родителей страдает этим заболеванием; второй из пары близнецов, если первый является диабетиком; матери, родившие младенцев весом более 4,5 кг, либо с пороком развития; женщины, пережившие самопроизвольный аборт [23].
К факторам, влияющим на развитие болезни, относятся:
• Ожирение
• Гипертония (повышение АД)
• Поликистоз яичников
• Длительная терапия некоторыми лекарственными препаратами такими как: синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды.
Если в семье имеется больной с сахарным диабетом 1-го типа, то вероятность развития болезни у близких родственников вырастает до 65,8 % (Табл. 1).
Пробанд – лицо, о котором ведется разговор (в данном случае родившийся ребенок).
Сибс – двоюродный или троюродный брат (сестра).
Еще ученые выяснили, что важным фактором, провоцирующим развитие диабета 1-го типа, на фоне генетической предрасположенности, являются вирусы гриппа, краснухи, ветряной оспы, свинки, герпеса [8].
В последнее время количество детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа, сильно выросло. Дискутабельным является вопрос, связано ли это с недостатком кислорода, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием. Все мы замечаем как наши дети, да и мы сами вовлекаемся в зависимость к новейшим технологиям и к Фастфуду.
Сахарный диабет 2-го типа -инсулиннезависимый диабет встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет 1-го типа (инсулинзависимый). Развивается в основном у людей старше 40 лет и поэтому называется – диабетом пожилых. Из всех больных диабетом, 90 % имеют диабет 2-го типа.
Причиной возникновения заболевания является снижение активности клеток поджелудочной железы, которые начинают вырабатывать меньше инсулина, чем раньше. Чаще всего причиной развития сахарного диабета 2-го типа является: генетическая невосприимчивость тканей организма к биологическому действию инсулина. Это обусловлено тем, что все ткани, на которые влияет инсулин, имеют инсулиновые рецепторы. Однако при патологических процессах у них развивается невосприимчивость к этому гормону. При этом секреция инсулина не снижается и поэтому такое состояние называется относительной инсулиновой недостаточностью.
Нарушения функций инсулиновых рецепторов часто встречается у людей с избыточной массой тела. Из-за постоянного переедания в крови накапливается много сахара, но из-за невосприимчивости тканей к инсулину, глюкоза не может проникнуть в клетку. В избежание этой колоссальной проблемы, требуется больше инсулина и поэтому поджелудочная железа начинает его вырабатывать все больше, и больше, но эффекта нет. В результате всего этого, происходит истощение бета-клеток, и со временем производство инсулина понижается [5].
Факторы, провоцирующие сахарный диабет 2-го типа:
• Генетика
• Ожирение
• Гипертония
• Воспалительные процессы поджелудочной железы, различные заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;
• Хронический стресс;
• Малоподвижный образ жизни
• Национальная принадлежность. Ученые доказали, что у азиатов вероятность заболеть диабетом выше, чем у людей европейской расы в 2-6 раз.
Но основными являются: Генетика и Ожирение.
Все мы знаем, что генетика является основным фактором различных болезней, не только сахарного диабета. Ведь вероятность развития сахарного диабета 2-го типа увеличивается в 2-6 раз, если он присутствует в генотипе у родителей или ближайших родственников. Рассмотрим это на примере двух простых генетических задач: Задача 1: Больной отец при скрещивании со здоровой матерью, будет иметь в потомстве 50% здоровых детей и 50% больных. Задача 2: В семье отец и мать являются носителями гена отвечающий за сахарный диабет, так как у них в семьях были больные диабетом, при их скрещивание, например в потомстве из 4-х детей - 2-е будут носителями (50%), как их родители; 1- здоровый ребенок (25%) и 1- больной (25%).
При наличии ожирения 1 степени (превышение нормального веса на 20) риск развития диабета возрастает в 2 раза, при ожирении 2 степени (превышение нормального веса на 30 кг) – в 5 раз, при ожирении 3 степени (превышение нормального веса на 50 кг) – более чем в 10 раз [9].
Гестационный сахарный диабет - это диабет, который развивается у беременных женщин, по причине гормонального дисбаланса. Главным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Эта форма диабета несет угрозу для ребенка в виде аномалий головного мозга и сердца. В избежание этих последствий, женщинам на 24-28 недели беременности, показано провести тест на толерантность к глюкозе.
Лечение гестационного диабета включает в себя диету, богатую содержанием витаминов и минералов, для развития плода и исключая из рациона продукты, содержащие в себе быстрые углеводы. Приблизительное содержание питательных веществ : углеводы- 45% , жиры – 30%, белки-25%. Так же специалисты советуют умеренную физическую нагрузку, что предотвращает чрезмерный набор веса, поддерживает организм в тонусе и помогает увеличить активность инсулина. Физическая нагрузка должна быть в виде утренней зарядки, ходьбы, гимнастики.
Ежедневное контролирование уровня глюкозы, является главным принципом для женщин с гестационным диабетом. Измерения глюкозы проводятся натощак и после каждого приема пищи не менее чем через час. Если лечащий врач видит, что диета и физическая нагрузке не эффективны, то он назначает пациентке уколы инсулина. При таком диагнозе беременность продолжается до 38-40 недель, затем осуществляется кесарева сечение, по причине большого размера плода. В итоге ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, но со временем показатель приходит в норму. После родов в течение пару месяцев женщина должна соблюдать диету, назначенную во время беременности, чтобы избежать диабета 2-го типа [13].
Специфические типы диабета вызваны другими причинами такими как: возникновение неонатального сахарного диабета или диабета 2-го типа у молодых людей, на фоне панкреатита или кистозного фиброза. Сюда же можно отнести химический и лекарственно индуцированный диабет, которые могут возникнуть вследствие лечения ВИЧ, СПИДА, при применении глюкокортикостероидов или после трансплантации органов и тканей.
По тяжести течения заболевания
Легкая (I степень) тип форма болезни тип характеризуется тип невысоким уровнем гликемии, тип которая не превышает тип 8 ммоль/л натощак, тип когда нет больших колебаний тип содержания сахара в тип крови на тип протяжении суток.
Средняя тип (ІІ степень) степень тип тяжести тип сахарного диабета тип гликемия натощак тип повышается, до 14 ммоль/л, колебания тип гликемии на тип протяжении суток, тип суточная глюкозурия. тип Компенсация тип диабета достигается диетой и тип приёмом сахароснижающих тип пероральных средств. тип
Тяжелая тип (ІІІ степень) форма тип диабета характеризуется тип высокими уровнями тип гликемии (свыше 14 ммоль/л), тип значительными колебаниями содержания сахара в тип крови на протяжении тип суток, высоким тип уровнем глюкозурии. Больные тип нуждаются в тип постоянной инсулинотерапии, у них тип выявляются различные тип осложнения.
По степени компенсации углеводного обмена
- Фаза тип компенсации
- Фаза тип субкомпенсации
- Фаза тип декомпенсации
Компенсированная форма тип диабета — это хорошее тип состояние больного, у которого тип лечением удается тип достигнуть нормальных тип показателей сахара в крови тип и его полного тип отсутствия в тип моче.
При субкомпенсированной тип форме диабета тип уровень глюкозы в тип крови ненамного тип отличается от нормы. тип
Декомпенсированная тип форма диабета характеризуется тем, что снизить сахар в крови тип удается плохо.
Возможна тип гипергликемическая кома.
По осложнениям
- Диабетическая тип микро- и макроангиопатия
- Диабетическая тип нейропатия
- Диабетическая тип ретинопатия
- Диабетическая тип нефропатия
- Диабетическая тип стопа
Этиология. Для того, чтобы понять механизм развития сахарного диабета, причины возникновения данного заболевания, следует разобраться, как работает поджелудочная железа?
Поджелудочная железа, ее работа и функции. Поджелудочная железа, название говорит все за себя, орган который находится позади желудка, весом- 80 г (у взрослого человека), длиной- 14-22см. Данный орган, является частью двух систем организма- эндокринной и пищеварительной. Ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, принимают участие в переработке белков, жиров и углеводов, так же участвуют во многих пищеварительных процессах [14].
Ткань поджелудочной железы представлена двумя видами клеток: островки Лангерганса, синтезирующие гормоны и ацинус, вырабатывающий ферменты и участвующий в пищеварительной функции. Островки Лангерганса- основные структуры, состоящие из эндокринных клеток. Их размер составляет 0,1-0,2 мм, общее их количество в поджелудочной железе от 200 тыс. до 1,8 млн, они составляют 1-2% от всей массы органа. В них находятся бета-, дельта- и альфа-клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон, соматостатин и РР клетки, вырабатывающие полипептиды. Регуляция углеводного, липидного процессов и метаболизм, являются внутрисекреторными функциями данных гормонов. У детей, имеется 6% этих гормональных образований от общей площади органа, у взрослых же эта часть значительно меньше - 2% от всей поверхности железы.
Типы клеток островков Лангерганса и их функции. Они различаются своим строением, функциями и локализацией. Имеют мозаичное расположение внутри островков. В центре клетки, которые выделяют инсулин, по краям -периферийные клетки, количество которых зависит от размеров островков. Островки Лангерганса, отличаются от ацинусов, тем что не содержит своих протоков и гормоны через капилляры, поступают немедленно в кровь.
Выделяют 5 основных видов клеток островков Лангерганса:
• α-клетки
• β-клетки
• δ-клетки
• РР-клетки,
• эпсилон-клетки.
Альфа-клетки занимают -25% островка, вырабатывают глюкагон, который является антагонистом инсулина. Глюкагон контролирует процесс расщепления липидов, повышает уровень сахара в крови и участвует в снижении содержания кальция и фосфора в крови [12].
Бета-клетки составляют внутренний слой, занимают- 60% , являясь основой. Отвечают за выработку инсулина и амилина - помощник инсулина в регуляции глюкозы крови. Инсулин- нормализует уровень сахара в крови, при нарушении синтеза, развивается сахарный диабет.
Дельта-клетки -10%, образуют внешний слой в островке. Продуцируют гормон соматостатин, часть которого синтезируется в гипоталамусе, также проявляются в желудке и кишечнике. Так же подавляют выделение серотонина в желудке, кишечнике, печени и поджелудочной железе.
РР-клетки расположены по периферии и составляют -5%.Они могут секретировать «ВИП»- вазоактивный интестинальный полипептид, максимальное количество которого встречается в пищеварительной системе, в мочеиспускательном канале, и «ПП»- панкреатический полипептид. Вазоактивный интестенальный полипептид, выполняет много функций, так же обладает спазмолитическими свойствами в гладкой мускулатуры желчного пузыря и органов пищеварения.
Эпсилон-клетки, клетки входящие в островки Лангерганса, являющиеся самыми редкими, составляют всего-навсего -1%. Клетки синтезируют- грелин, считается гормоном сытости или голода. Среди его многочисленных функций основной является: умение влиять на аппетит.
И так этиология сахарного диабета, а именно, диабета 2-го типа, заключаются в определенных факторах, которые способствуют нарушению выработки гормона инсулина, или в отсутствие ответа тканей на его действие. На фоне наследственной склонности к развитию и под влиянием не правильного питания, переедания, набора веса, стресса, а также вследствие нарушения питания плода в утробе матери и после рождения, развивается нарушение обмена глюкозы [14,22].
Патогенез сахарного диабета 2-го типа. Повышение резистентности к действию инсулина в периферических тканях, что чаще всего наблюдается у людей с ожирением по абдоминальному типу и нарушении работы клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, это и есть патогенез данного заболевания. Особенностью болезни у детей, является то, что у них преимущественно развивается диабет 1 типа, и протекает гораздо в тяжелых формах, чем у взрослых.
Для улучшения состояния при диабете 2-го типа, следует похудеть, увеличить физические нагрузки или вовсе включить их в свою жизнь, соблюдать низкокалорийную диету, которая будет содержать все нужные витамины и микроэлементы, для нашего организма. Затем применяются сахароснижающие препараты различного механизма действия, а при необходимости и инсулин.