Управление средним медицинским персоналом ЦРБ на примере

2) консолидирование профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения;
3) ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;
4) разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;
5) осуществление консультативной сестринской помощи;
6) обеспечение высокого уровня медицинской информации:
7) ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;
8) проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;
9) создание стандартов качества сестринской помощи.
Приоритетное развитие сестринского дела обеспечит качественно новый уровень медицинской помощи населению путем эффективного использования медицинских сестер, расширения их профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребности населения.
Стратегия сестринской практики должна соответствовать меняющимся потребностям системы здравоохранения; иметь научное обоснование; быть социально приемлемой; обеспечивать общедоступность медицинской помощи (особенно тем группам населения, которые испытывают наибольшую потребность в ней); предоставлять помощь в стенах лечебного учреждения, дома и на уровне семьи; гарантировать высокое качество помощи.
Медицинская сестра выполняет назначения врача по лечению больного на дому, контролирует выполнение врачебных назначений по соблюдению лечебно-охранительного режима и режима питания. Сведения о назначениях врача и проведенных процедурах регистрируются медицинской сестрой в листе назначений, который вклеивается по окончании лечения в историю болезни пациента. При посещении больных медицинские сестры осуществляют забор крови у пациентов на общий и биохимический анализ, на протромбиновый индекс, микрореакцию, гликемический профиль, выполняют назначения врачей: внутривенные струйные, внутривенные капельные и внутримышечные инъекции, снимают ЭКГ (в отделении для этого имеется 3 переносных кардиографа), ежедневно осуществляют контроль пульса, давления и температуры. Выдача медикаментов для пациентов осуществляется по следующей схеме. Медикаменты назначаются лечащим врачом, о чем делается запись в истории болезни и листе назначения. Проверив листы назначения, медицинская сестра выписывает и получает лекарства у старшей медицинской сестры. Лекарственные препараты пациентам медсестра выдает ежедневно из расчета необходимой суточной дозы, в доступной форме объясняет цель и правила приема назначенных препаратов. На выходные дни медсестра в письменном виде составляет режим приема лекарственных средств. Рабочий день в отделении начинается с производственной линейки, на которой присутствуют все сотрудники отделения. Медицинские сестры докладывают о состоянии здоровья своих пациентов, их жалобах, просьбах и пожеланиях. Затем записывают дополнительные лечебные назначения врачей в журнал, аналогичный листу сестринского наблюдения. В журнале ежедневно записываются назначения врача, план прохождения обследований, состояние здоровья пациентов, артериальное давление, пульс, температура. Затем медицинская сестра готовится к обслуживанию больных на дому: получает медикаменты, шприцы, растворы, системы для инъекций, разрабатывает маршруты выезда на дом к пациентам, предупреждает пациентов о своем визите по телефону. По окончании рабочего дня медицинская сестра возвращается в госпиталь.
 
2 Анализ управления средним медицинским персоналом в Центральной Районной Больнице


2.1. Характеристика ГБУЗ «Ногликская ЦРБ»

Здравоохранение Ногликского района берет свое начало с организации в 1929 году Больницы Сахалинской культбазы в с. Ноглики на правом берегу реки Тымь в 6 км от места её впадения в Ныйвенский залив. В больнице работал один медицинский работник - фельдшер, который оказывал помощь населению 3050 человек в больнице, на дому, в стойбищах, в тайге, на собаках, оленях, лошадях, на лодке, пешком, верхом.
Название менялось четырежды. До 1944 года была больница п. Ноглики, с 1944 года стала райбольницей, с 1950 года – медобъединением, а с 17 апреля 1968 года стала центральной районной больницей.
В 1992-1997 гг. происходит обвальный спад промышленного производства района, разрушение сельскохозяйственной и культурной сфер, что повлекло за собой отток населения с острова, в том числе и из Ногликского района. Соответственно уменьшилось число работников здравоохранения.
В 2005 году был сдан в эксплуатацию первый новый корпус больницы, где расположились терапевтическое отделение, лаборатория, женская консультация и скорая помощь. Второй, хирургический корпус, был достроен в 2006 году. Светлые палаты, просторные операционные, палаты интенсивной терапии, кабинеты медицинского персонала - все на современном уровне, соответствующем санитарно-гигиеническим требованиям. Строительство третьего корпуса больницы, в котором расположились родильное и детское отделения, завершилось в 2010 году.
С 01 января 2013 года государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ногликская центральная районная больница» обслуживает население района 12014 человек и представляет собой: стационар на 100 коек, поликлиника на 280 посещений в смену, врачебная амбулатория села Вал, обслуживающее около 1000 жителей, врачебная амбулатория села Ныш, оказывающая медицинскую помощь населению до 500 человек и фельдшерско-акушерский пункт села Катангли - 380 человек.
В здравоохранении Ногликского района трудятся 37 врачей и 122 средних медицинских работника, многие из которых работают по несколько десятилетий и представляют собой работоспособный творческий коллектив.
ГБУЗ «Ногликская ЦРБ» участвует в реализации программ:
- областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающих на территории Сахалинской области, бесплатной медицинской помощи.
- программ модернизации здравоохранения Сахалинской области по направлению «Повышение доступности и улучшения качества амбулаторной медицинской помощи», «Внедрение стандартов медицинской помощи».
- национальный проект «Здоровье».

Рис.1. – Структура больницы

Больница оказывает:
- бесплатную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования;
- платные медицинские услуги;
- услуги по договорам с корпоративными клиентами.
Принимаются и обслуживаются вне очереди:
- инвалиды и участники ВОВ и лица, приравненные к ним по льготам;
- персональные пенсионеры;
- почетные доноры;
- больные с высокой температурой;
- граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастроф;
- медицинские работники.
Прием больных на ВК.
Объем услуг в натуральном выражении представлен на рис. 2, рис. 3. Динамика этого показателя стабильна и устойчива на протяжении 2011-2015 гг.
Из представленных в данных, можно сделать вывод о преимущественно стабильном объеме медицинских услуг, оказываемых ЛПУ, за 2011-2015 гг. Дальнейший их рост сдерживается рамками гарантированных объемов оказания медицинских помощи.


Рис. 2 – Посещения ЛПУ



Рис. 3.- Объем услуг в натуральном выражении (в тыс.).

Общепринятыми показателями качества медицинской помощи в здравоохранении являются данные об эффективности и интенсивности лечебного и реабилитационного процессов. Так, с этой целью, на протяжении 2011-2015 гг. существенно возросло использование методов ЛФК, ИРТ и др. восстановительных технологий. Примером эффективности лечения является терапия ишемической болезни сердца (включая больных, перенесших ИМ и АКШ) и артериальной гипертонии в дневном стационаре. Внедрение в практику разработанного стандарта программы медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, позволило повысить эффективность восстановительного лечения у этой категории пациентов с 78,1% в 2011 году до 89,3% в 2015 году. Для сравнения показатель эффективности медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, по РФ по лучшим ЛПУ подобного профиля за 20 год составил 84%.Возврат к труду получен у 92,2% пациентов трудоспособного возраста, из них около 80,9% приступили к своей профессиональной деятельности.
По сравнению с 2011 годом, в 2015 г. практически вдвое снизилась частота госпитализаций по поводу повторного инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых осложнений.
Сопоставление с услугами лучших организаций свидетельствует о том, что по ряду позиций показатели ЛПУ существенно превосходят аналогичные показатели учреждений реабилитационного профиля средние по РФ.
Высокий уровень конкурентоспособности ЛПУ определяется широкими возможностями, разнообразием спектра оказываемых медицинских услуг в учреждении контингентам взрослого населения, а также имеющимся многолетним опытом эффективного сочетания дополняющих друг друга методов официальной и традиционной медицины.
Уровень дефектности определяется документами МЗ РО и выявлением причин дефектов оказания медицинской помощи и составляет основу нашей работы для получения ожидаемых пациентом результатов качественной медицинской помощи. При выявлении уровня дефектности выше нормативного 1% от стоимости оказанных медицинских услуг, в учреждении собирается экспертная комиссия, на которой выявляются дефекты при оказании медицинских услуг, а также применяются предупреждающие и корректирующие действия.

2.2 Анализ среднего медицинского персонала в ГБУЗ «Ногликская ЦРБ»

Средняя численность населения на участке 1800-2000 человек. На диспансерном учете состоит 18666 человек. Женщин фертильного возраста 16216. Социально – неблагополучных семей 146.

Таблица 1 - Штатное расписание
Специалисты Штаты Занято Физические
лица
Участковые врачи 26,25 22,00 18
Участковые м/с 39,25 27,00 18





Занято ставок - 27, что составляет 68,79% укомплектованности.
Молодых специалистов (до 3-х лет) -1 человек, в декретном отпуске - 2 человека, работающих пенсионеров - 4 человека. Членов ассоциации – 13.
Количественные показатели
Объем амбулаторной терапевтической помощи включает в себя:
1. профилактический прием терапевта;
2. лечебно-диагностический прием терапевта;
3. консультативный прием терапевта;
4. посещение терапевта на дому;
5. проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях.
6. диспансеризация по приказу № 90 (работающие с вредными условиями труда).
7. осмотр беременных, УВОВ, ИВОВ.
В сферу деятельности вспомогательных служб входят:
1. лабораторные исследования;
2. рентгенологические исследования;
3. физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям (по направлению лечащего врача).
Для работы по специальности «Организация сестринского дела» имеются все необходимые нормативные документы по всем разделам работы: кадровой работе (номенклатура, квалификация, аттестация), по охране труда (техника безопасности, противопожарная безопасность), должностные инструкции; по проведению лечебно-диагностических процедур; по инфекционной безопасности. Имеются планы работы на 2016 год по всем разделам работы:
Комплексный план работы
- работы Совета сестер
- повышения квалификации, аттестации, переаттестации
- проведения зачет, школ, старших медицинских сестер
- График метрологической поверки оборудования
- Экстренных мероприятий по работе Холодовой цепи
- При возникновении угрозы террористического акта или ЧС
Также имеется рабочая папка главной медицинской сестры отвечающая требованиям стандарта работы.
Ведется журнал протоколов заседаний Совета сестер, проведения семинаров, конференций, собраний среднего медицинского персонала.