Роль медецинской сестры в уходе за пациентами при остых кишечных инфекциях

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, и каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с этим неприятным недугом. Поэтому для предупреждения распространения кишечных инфекций необходимо знать основные принципы ухода за больными.
В настоящий момент заболеваемость острыми кишечными инфекциями сохраняется на высоком уровне и заметной тенденции ее снижения не отмечено. В медицинской практике встречаются случаи, когда больных с острой кишечной инфекцией первично госпитализируют в стационар неинфекционного профиля (терапевтический, хирургический). Это требует от медицинского персонала, в том числе и медицинских сестер, знаний закономерностей возникновения, развития и течения кишечных инфекций, принципов их диагностики, лечения и профилактики.
Медицинским сестрам необходимо профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии, уметь применить в практической деятельности свои знания и умения.
Ежегодно на планете заболевают более 500 миллионов человек. Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями в России доходит до 400 и более случаев на 100 тысяч населения.
Эпидемиологическая ситуация в России за последние годы характеризуется относительной стабильностью инфекционной патологии по отдельным нозологическим видам, сохранением на достаточно высоком уровне «вспышечной» заболеваемости острыми кишечными инфекциями и ростом заболеваемости инфекциями вирусной этиологии. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 35 до 40 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний.
В последние годы количество регистрируемых случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями имеет тенденцию к росту. В Российской Федерации было зарегистрировано более 756 тыс. заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии при показателях 155,0 и 364,3 случаев на 100 тыс. населения соответственно. Рост заболеваемости ОКИ, которые вызываются установленными возбудителями, составляет 3,4 %, неустановленными возбудителями - 4,5 %
Объект исследования: сестринская деятельность.
Предмет исследования: сестринская деятельность при острых кишечных инфекциях.
Цель исследования: изучить особенности сестринской деятельности при острых кишечных инфекциях.
Для достижения данной цели исследования решались следующие задачи:
‒ проанализировать научно-методическую литературу по теме работы;
‒ изучить особенности острых кишечных инфекций;
‒ выявить особенности сестринского процесса при острых кишечных инфекциях.
‒ Разработать рекомендации м\с в уходе за пациентами при ОКИ
Гипотеза: предупреждение и своевременное выявления факторов риска и профилактики возникновения кишечных инфекций будет способствовать снижению летальности и предупреждение развития эпидемий.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.
- эмпирический (наблюдение, дополнительные методы исследования).
Теоретическая значимость работы заключается в систематизации знаний по данному разделу инфекционной патологии.
Практическая значимость работы определяется возможностью реализации изученного материала в практике работы медицинских сестер и повышением качества сестринского процесса.
Структура курсовой работы: работа включает в себя введение, две главы, заключение, список использованной литературы.

ГЛАВА 1. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ – ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
1.1. Классификация острых кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции (ОКИ) классифицируются по различным показателям.
По этиологии выделяют:
- Дизентерию (шигеллез), которая лидирует среди заболеваний у детей, особенно дошкольного и школьного возраста. Чаще возбудитель дизентериии попадает в желудочно-кишечный тракт с некачественными молочными продуктами, водой.
- Сальмонеллезы встречаются у пациентов всех возрастных групп. Сальмонеллы являются наиболее частыми возбудителями ОКИ, широко распространенными благодаря промышленному птицеводству во всем мире. Сальмонеллы попадают в желудочно-кишечный тракт чаще всего с мясом птицы и яйцами. Эти бактерии во время потрошения зараженных кур заражают всю линию обработки мяса птицы. Сальмонеллы являются устойчивыми к замораживанию, гибнут только при тепловой обработке. Сальмонеллы могут распространяться и через молоко.
- Коли инфекции (эшерихиозы) вызываются некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Кишечная палочка передается преимущественно фекально-оральным путем. Заражение происходит чаще при употреблении в пищу зараженных молочных и мясных продуктов. Возможно также заражение и контактно-бытовым путем.
- Кишечные инфекции, вызванные стафилококком (преимущественно патогенными штаммами Staphilococcus aureus), иерсиниями (в частности Yersinia enterocolitica), кампилобактер, энтерококком, представителями условно-патогенной флоры (протеем, клебсиеллой, которая часто является абсолютно нечувствительной к антибиотикам, цитробактером), грибами рода Candida (особенно у больных с иммунодефицитами).
- Вирусные кишечные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет ротавирусная инфекция. Также в возникновении кишечного синдрома большая роль принадлежит аденовирусам, энтеровирусам. Инфицирование энтеровирусом происходит преимущественно при купании в водоемах, в которые осуществляется сток коммунально-бытовых вод[9].
Данный перечень возбудителей ОКИ нельзя считать полным, многие из возбудителей еще изучены недостаточно, открывают новых возбудителей ОКИ.
По клинической форме ОКИ выделяют:
- Острый гастрит, который характеризуется только синдромом рвоты, расстройства со стороны кишечника отсутствуют. Чаще встречается при пищевых отравлениях у детей старшего возраста.
- Острый энтерит, для которого характерно отсутствие синдрома рвоты, но есть синдром диареи, характеризующийся частым, жидким стулом.
- Острый гастроэнтерит, проявляющийся синдромом рвоты, диареи, обезвоживания.
- Острый энтероколит сопровождается поражением всего кишечника
Классификация ОКИ по тяжести заболевания включает:
- Типичные формы: легкую, среднетяжелую, тяжелую. Тяжесть состояния определяет высота температуры, частота рвоты, частота стула, выраженность симптомов интоксикации и обезвоживания.
- Атипичные формы, которые включают:
- стертые формы, проявляющиеся скудным симптомокомплексом, в который входит кашицеобразный стул 1-2 раза, однократное повышение температуры до субфебрильных цифр, отсутствие рвоты, удовлетворительное. Диагноз устанавливается при бактериологическом и серологическом подтверждении.
- бессимптомная форма, при которой какие-либо симптомы полностью отсутствуют. Диагноз устанавливают по результатам высева.
- бактерионосительство, при котором полностью отсутствуют клинические проявления, имеется лишь однократное транзиторное выделение микроорганизма.
- гипертоксическая форма характеризуется бурным, острым началом заболевания, которое иногда сопровождается развитием инфекционно-токсического шока 1-3 степени, характеризуется выраженными токсическими симптомами и почти полным отсутствием местных изменений: слизистая оболочка кишечника интактна[12].
По типу диареи выделяют следующие разновидности ОКИ:
- инвазивный тип, характеризующийся экссудативной диареей, вызывается бактериями: клостридиями, шигеллами, синегнойной палочкой, сальмонеллами и др.;
- секреторный тип или водянистая диарея без метеоризма, который вызывается бактериальной флорой: холерным вибрионом, кампилобактером, энтеротоксигенными эшерихиями;
- осмотический тип, который проявляется водянистым стулом с метеоризмом и вызывается вирусами: аденовирусами, ротавирусами, коронавирусами и другими;
- смешанный тип: инвазивно-осмотический, инвазивно-секреторный.
1.2. Причины ОКИ
Возбудители ОКИ являются представителями многочисленной группы, включающей в себя бактерии, вирусы, грибы, способные вызывать дисфункцию кишечника.
Постоянно находящаяся в кишечнике микрофлора может являться облигатной (обязательно присутствовать в кишечнике), и включать в себя бифидобактерии, фузобактерии, кишечные палочки, лактобактерии, бактероиды, пептококки. На долю облигатной флоры приходится 95-98% от всех представителей, ее функцией является выполнение защитной функции как следствия ее конкурентного присутствия и участия в процессах пищеварения.
Другой группой населяющих кишечник микроорганизмов являются представители факультативной (добавочной) флоры, в состав которой включаются грибы, стафилококки, условно-патогенные микроорганизмы (клостридии, стрептококки, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка). Факультативная флора также может принимать участие в процессе пищеварения в результате выработки определенных ферментов, однако условно-патогенные микроорганизмы при определенном росте обладают способностью вызывать развитие кишечного синдрома. Вся остальная флора, которая попадает извне, является патогенной и вызывает развитие у человека ОК.
Из бактериальных ОКИ наиболее часто встречающимися заболеваниями являются патологические процессы, которые обусловлены дизентерийными палочками (шигеллами), иерсиниями, патогенными кишечными палочками (эшерихиями). Вирусные ОКИ чаще всего вызываются ротавирусами, аденовирусами[9].
Бактериальными ОКИ являются cальмонеллезы, дизентерия, кампилобактериоз, иерсиниозы, эшерихиоз; острая кишечная инфекция, вызванная клебсиеллами, клостридиями, синегнойной палочкой, протеем; брюшной тиф, стафилококковое пищевое отравление, холера, ботулизм и прочие.
ОКИ вирусной этиологии представлены ротавирусной, энтеровирусной, коронавирусной, аденовирусной, реовирусной инфекцией.
Развитие грибковых ОКИ чаще всего связано с воздействием грибов рода Candida.
Протозойные ОКИ чаще возникают в результате инвазии лямблий, амеб. Эти инфекции отличаются крайне тяжелой клинической симптоматикой.
1.3. Эпидемиология ОКИ
Источником инфекции при ОКИ является больной с клинически выраженной или стертой формой кишечной инфекции, а также бактерионосители, у которых клинически заболевание не выявляется. С