Организация работы медперсонала в отделениях хирургического профиля по профилактике послеоперационных осложнений роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность выбранной темы связан с тем, что несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой, торакальной, абдоминальной и сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии остается высокой.
Остро стоит и сама проблема послеоперационных осложнений, развитие которых заметно отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывания больного в стационаре, увеличивает стоимость лечения, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных. Поэтому изучение этиологической структуры, патогенетических аспектов, клинических проявлений, совершенствование методов диагностики, а также организация рациональной профилактики и лечения послеоперационных осложнений являются актуальными на сегодняшний день задачами для всех областей хирургии.
Значительная роль в профилактике осложнений принадлежит медицинской сестре, так как именно она ведет постоянное наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде. В многочисленных публикациях, посвященных проблеме после операционных осложнений в хирургии, было убедительно доказано, что послеоперационные осложнения:
-ухудшают результат хирургического лечения;
-увеличивают летальность;
-увеличивают длительность госпитализации;
-увеличивают стоимость стационарного лечения.
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период.
Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости.
Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (подача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.
В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра должна привлекать к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к профилактике после операционных осложнений.
Цель: Изучить особенности организации работы медперсонала в отделениях хирургического профиля по профилактике послеоперационных осложнений.
Задачи:
1.Рассмотреть понятие послеоперационного периода;
2.Изучить роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений;
3.Провести анкетирование медперсонала и больных на предмет профилактики послеоперационных осложнений;
4.Проанализировать истории болезни хирургического отделения;
5.Изучить статистику послеоперационных осложнений хирургического отделения.
Объект: Работа по профилактике послеоперационных осложнений.
Предмет: Сестринский процесс, направленный на профилактику послеоперационных осложнений.
База исследования: Хирургическое отделение ГБУЗ Анивская ЦРБ им. А.В.Сибиркина.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование;
3.Анализ историй болезни;
4.Статистическая обработка данных.













ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
1.1. Понятие о послеоперационном периоде
Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или обретения стойкой утраты трудоспособности.
Задачи послеоперационного периода:
-профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
-ускорение процессов регенерации;
-восстановление трудоспособности.
В послеоперационном состоянии больного различают 3 фазы (стадии):
-катаболическая;
-фаза обратного развития;
-анаболическая. [2]
Катаболическая фаза. Продолжительность катаболической фазы 3–7 дней.
Катаболическая фаза — защитная реакция организма, цель которой повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Она характеризуется активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса, гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона.
Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса, сгущению крови, стазу форменных элементов, преобладанию анаэробного гликолиза над аэробным. При этих биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции страдают миокард, печень, почки.
Фаза обратного развития. Длительность фазы обратного развития 4–6 дней. Это переходная фаза от катаболической к анаболической. Снижается активность симпато-адреналовой системы, нормализуется белковый обмен, при этом распад белков продолжается, но отмечается и усиление их синтеза, нарастает синтез гликогена и жиров.
Анаболическая фаза. Продолжительность анаболической фазы 2–5 недель. Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех нарушенных функций, которые произошли в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Происходящие изменения обеспечивают репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. [10]
В клинической практике послеоперационный период условно делится на:
-ранний (3–5 сут.);
-поздний (2–3 нед.);
-отдаленный (ребилитационный) (от 3 нед. до 2–3 мес.)
В целом, ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний — анаболической.
Основные мероприятия в раннем послеоперационном периоде: коррекция изменений в организме, контроль над функциональным состоянием основных органов и систем, профилактика возможных осложнений. Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационном периода направлены на:
-борьбу с болью;
-восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции;
-предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
-детоксикационную терапию;
-коррекцию метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза);
-сбалансированное парентеральное питание;
-восстановление функции выделительной системы;
-восстановление функций органов, деятельность которых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника, гиповентиляция и т.д.). [7]
По характеру течения различают неосложненный и осложненный послеоперационный период.
Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в организме и нерезко выраженными реактивными процессами в операционной ране.
Осложненный послеоперационный период. Осложнения могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются после больших травматичных оперативных вмешательств как на органах грудной полости (резекция легкого, экстирпация пищевода и т. п.), так и абдоминальных (гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция, резекция желудка, печени, реконструктивные операции на желудочно - кишечном тракте и желчевыводящих путях и др.).

1.2. Виды послеоперационных осложнений
Послеоперационные осложнения в хирургии – это неприятные последствия ранее проведённого операционного вмешательства, связанные с попаданием бактериальной инфекции, несоблюдением технологии операции или халатным отношением больного к правилам послеоперационного ухода.
Вызывающие значительное ухудшение состояния такие осложнения могут появляться как в течение нескольких дней, так и по прошествии 3-4-х недель после операции, но всегда сопровождаются риском для жизни и здоровья пациента, и требуют незамедлительной врачебной помощи.
Классификация
Послеоперационные осложнения в хирургии подразделяются:
1. на ранние, возникающие в течение первых 7 суток после проведения оперативного вмешательства;
2. на поздние, развиваются уже после выписки больного из стационара и имеющие разные сроки возникновения. [21]
В зависимости от места появления осложнений различаются:
Таблица 1 - Классификация осложнений
Патологии, возникшие со стороны раны кровотечения разной степени интенсивности;
• гематомы и серомы;
• нагноение раневой поверхности;
• появление лигатурных свищей;
образование послеоперационных грыж.
Патологии, развивающиеся со стороны прооперированного органа формирование внутренних или наружных кист и свищей • расхождение (несостоятельность) швов;
• парезы и параличи;
• образование гнойных осложнений (абсцесс, перитонит, флегмона)
Осложнения, возникающие мочеполовом аппарате Связаны с нарушением кровообращения или развитием инфекционного процесса и могут выражаться в появлении задержки мочеиспускания, носящей временный характер и пропадающей с нормализацией рефлекторных функций.
Патологии центральной нервной системы Могут проходить в легкой форме или сопровождаться появлением бредовых состояний, возбуждения, шока, паралича. В редких случаях в результате действия наркоза и сильной кровопотери может развиться сердечно-сосудистая недостаточность.
Осложнения со стороны легких В результате нервно-рефлекторных явлений может наблюдаться появление:
• болей в груди;
• спазмов бронхов и легких;
• поверхностного дыхания.
В тяжелых случаях, при присоединении гнойной инфекции развиваются:
• абсцесс легкого;
• плеврит;
• пневмония.
Со стороны ЖКТ В ранний послеоперационный период чаще всего наблюдается рвота и понос, вызванные некачественной обработкой полости рта больного. Для поздних послеоперационных осложнений характерно появление: кишечной непроходимости; пареза кишечника; образование кишечных свищей.

Отдельно в группу выделяют также послеоперационные осложнения, связанные с применением анестезии.
Таблица 2 - Послеоперационные осложнения, связанные с применением анестезии
Местные Общие
повреждение слизистой рта, трахеи, гортани; ангина; ларингит; травмы зубов анафилактический шок; менингит; мозговая кома; паралич

Кровотечение после хирургического вмешательства
Послеоперационные осложнения в хирургии, связанные с появлением кровяных выделений различной степени интенсивности, вызывают серьезную опасность и способны привести к летальному исходу.
Такое состояние может возникать в ранний или поздний операционный период и быть связано как с некачественной работой проводившего операцию хирурга, так и с общим состоянием и сопутствующими патологиями пациента.
Виды патологии и причины их возникновения
В течение нескольких часов после операции кровопотеря возникает по причине нарушения свертываемости крови, действия наркотических препаратов или на фоне дестабилизации водно-электролитного баланса.
Поздние кровотечения появляются спустя несколько суток или даже недель после операции и вызваны расхождением швов или инфицированием раны. Может также развиваться кровотечение их мелких, оставшихся непрожитыми сосудов, наиболее часто возникающее при одновременном снижении артериального давления. [30]
Возможные последствия
Развитие послеоперационного кровотечения может быть смертельно опасным для человека и сопровождаться:
• острой гипоксией;
• попаданием воздуха в область сердца и сосудов;
• потерей большого количества тромбообразующих компонентов.
Расхождение послеоперационных швов
Послеоперационные осложнения в хирургии, вызванные расхождением послеоперационного шва, чаще всего возникают после проведения экстренных операций и в большинстве случаев связаны с сильным натяжением кожи или соединением неровных (рваных) краев раны.
Виды и причины появления патологии
В зависимости от вида патологии можно говорить о легком расхождении наружного шва или более серьезной патологии, коснувшейся внутренних швов. Возникает патология в случае, если:
швы были сняты преждевременно, и полного заживления тканей еще не произошло;
больной подвергся тяжелой физической нагрузки;
возникло кровотечение из раневой поверхности;
произошло инфицирование раны;
было нарушено кровообращение в тканях;
технически неправильного наложения шва. [17]
Расхождению швов также сопутствуют:
хронические патологии больного, связанные с нарушением иммунитета;
прием лекарственных средств (глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков), а также проведение химио или радиотерапии;
патологии больного, нарушающие нормальное кровообращение тканей;
проблемы с обменом веществ.
Симптомы
Расхождение шва сопровождается:
раздвижением краев раны с видимостью внутренних тканей и органов;
изменением внешнего вида шва;
потемнением краев раны, появлением гноя или сукровицы;
появлением мягкой, выпячивающейся опухолью.
Возможные осложнения
Расхождение внутреннего шва после операции, проведенной в области брюшины (при полном сохранении наружного) провоцирует образование послеоперационной грыжи.
Послеоперационная грыжа
Послеоперационные осложнения в хирургии, возникающие в 80% процентов всех проведенных полосных операций, связаны с появлением грыжи, развивающейся как в первые дни после вмешательства, так и в течение 3-4-х недель с момента выписки пациента из стационара.
Образование грыжи характеризуется выходом частей внутренних органов через дефекты хирургического рубца за пределы стенки брюшины и представляет собой опухолевидную область, образующуюся в той анатомической части, где ранее было проведено операционное вмешательство. [10]
Причины появления
Появление грыж чаще всего обусловлено экстренной операцией, исключающей какую-либо предоперационную подготовку органов ЖКТ. Такая ситуация неизменно приводит к последующим проблемам с моторикой кишечника, повышению внутрибрюшного давления, нарушению дыхательной активности и плохому заживлению послеоперационного рубца.
Появлению грыж также способствует использование некачественного хирургического материала и нарушение правил послеоперационного периода самим пациентом (ношение тяжестей, отказ от послеоперационного бандажа, нарушение диеты).
Способствовать образованию грыжи также может:
общая ослабленность организма;