Психологические особенности медицинской сестры в работе реабилитации пациентов с ЧМТ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время, не требует доказательства тот факт, что средний медицинский персонал играет весьма значимую роль в организации медицинской реабилитации и реализации конкретных реабилитационных программ. На современном этапе развития здравоохранения Российской Федерации значение медицинской реабилитации определено на законодательном уровне (ст. 40 Федерального закона № 323-ф3 от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Приоритетность задач по развитию медицинской реабилитации определена государственной программой «Развитие здравоохранения», которая включает в себя отдельную подпрограмму «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей». Поставлена задача формирования в каждом субъекте Российской Федерации современной системы реабилитационной помощи с использованием ресурсов санаторно-курортных учреждений для реабилитации и профилактики заболеваний. Предусмотрено участие медицинских организаций как государственной, так и частной систем здравоохранения в реализации указанной подпрограммы . С вступлением в силу Федерального закона № З23-Ф3 медицинская реабилитация вошла в программу государственных гарантий, что определило возможность финансового обеспечения медицинской реабилитации в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Проблема психологической реабилитации больных имеет не только здравоохранительную и экономическую актуальность, но и социо-культурную. От ее решения во многом зависит не только процесс восстановления больных, но и их возвращение к нормальной социальной и общественной жизни. В реабилитации пациентов с ЧМТ значимая роль отводится социально-психологическому компоненту, компенсации нарушений высших психических функций (ВПФ), профилактике депрессии и тревожных расстройств.
Черепно-мозговая травма остается одной из наиболее сложных и нерешенных задач медицины. Проблема актуальна не только на уровне оказания мер при воздействии механического повреждения, но, учитывая известные патогенетические механизмы развития осложнений и последствия, которые вызваны также стрессовым влиянием травмы на категории жизнедеятельности, качество жизни и социальный статус больных и инвалидов в раннем и позднем восстановительном периоде.
Современное развитие реанимационной службы, хирургии, нейрохирургии, фармакологии дало возможность врачам спасать и продлевать жизнь пострадавших, которые раньше погибали еще в состоянии травматического шока. Однако, это вызвало увеличение числа лиц с тяжелыми последствиями травмы. Дефект важнейших категорий жизнедеятельности (нарушения передвижения, самообслуживания, трудоспособности, как последствие ЧМТ) приводит к социальной дезадаптации пострадавших в семье, обществе и влияет на их качество жизни. Обозначенные факты обуславливают высокую значимость реабилитационных мероприятий пациентов с ЧМТ. Грамотная разработка программ медицинской реабилитации, психологические особенности медицинского персонала и, в первую очередь, медицинской сестры (на этапе реабилитации) способствует сохранению социального статуса и улучшению качества жизни пострадавших. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, в работе с семьей пациента с ЧМТ, в социально-психологической реабилитации пациента сложно переоценить. Именно медицинская сестра находится в непосредственном контакте с пациентов в острый период и на этапе восстановления после ЧМТ.
Не смотря на то, что проблема реабилитации пациентов и участия в данном процессе медицинской сестры находит свое отражение в исследованиях , тем не менее, рассмотрение проблемы исследования в контексте анализа психологических особенностей медицинской сестры разработана недостаточно. В связи с влиянием психологического компонента на процесс реабилитации пациентов и пациентов с ЧМТ, в частности, возникает необходимость в разработке методологии прикладной работы медицинских сестер в работе по реабилитации пациентов с ЧМТ, конкретных рекомендаций для специалистов. Вышесказанное обуславливает актуальность и выбор темы исследования: «Психологические особенности медицинской сестры в работе реабилитации пациентов с ЧМТ».
Объект исследования: реабилитация пациентов с ЧМТ.
Предмет исследования: психологические особенности медицинской сестры в работе реабилитации пациентов с ЧМТ.
Цель исследования: изучение психологических особенностей деятельности медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов с ЧМТ.
Задачи исследования:
- рассмотреть роль медицинской сестры в работе по реабилитации пациентов;
- описать особенности реабилитации пациентов с ЧМТ;
- проанализировать психологические аспекты участия медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенёсших ЧМТ;
- отразить процесс реабилитации пациентов с ЧМТ;
- представить программу реабилитации пациентов с ЧМТ.
Методы исследования: анализ литературы по теме исследования, моделирование, анализ и синтез.
Структурно работа состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения, списка использованных источников, приложений.
 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЧМТ
1.1. Роль медицинской сестры в работе по реабилитации пациентов

Медицинская реабилитация пациентов представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:
 полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма;
 поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса;
 предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем;
 предупреждение инвалидности и снижение ее степени;
 улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Медицинская реабилитация – представляет собой важную составляющую лечебно-профилактического процесса. Основным руководящим документом, регламентирующим развитие медицинской реабилитации в нашей стране, является приказ Минздрава России №1705н от 29.12.12 «О порядке организации медицинской реабилитации». Данный процесс предусматривает комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональных возможностей пациента к окружающей среде, в том числе путем использования средств передвижения, протезирования и ортезирования. Немедикаментозная терапия представлена технологиями физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов. Медицинская реабилитация осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях дневного или круглосуточного пребывания. Она проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов независимо от сроков заболевания при условиях стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в отсутствие противопоказаний для применения отдельных методов медицинской реабилитации, исходя из установленного реабилитационного диагноза .
Мультидисциплинарный подход к деятельности сестринского персонала заключается в том, что медсестра становится равноправным членом междисциплинарной бригады и активным участником лечебно-реабилитационного процесса. Роль медсестры по реабилитации особенно важна, поскольку именно она проводит с пациентом больше времени, чем любые другие специалисты, регулирует разные стороны его жизни и таким образом получает полное представление о лечении, следит за соблюдением этапности реабилитационных мероприятий. Медсестры по физиотерапии, массажу, инструкторы по лечебной физкультуре (ЛФК), трудотерапии и другие специалисты среднего звена также активно участвуют в реабилитационном процессе и проводят с пациентами значительно больше времени, чем даже лечащий врач . Рекомендуемыми штатными нормативами центров и отделений медицинской реабилитации предусмотрены следующие должности медсестер: палатной (постовой); процедурной; перевязочной; по физиотерапии; по массажу; диетической; кабинетов рефлексотерапии, мануальной терапии, функциональной диагностики; а также должности инструктора по ЛФК и трудовой терапии, младшей медсестры по уходу за больными. Должность медсестры по реабилитации введена в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России №1183н от 20.12.12. Реабилитационное сестринское дело входит в Номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации.
Основная форма деятельности медсестры – сестринский процесс, ориентированный на потребности пациента, представляющий собой системный подход к организации и практическому выполнению врачебных назначений, оказанию сестринской помощи. Каждое действие медсестры должно быть документально оформлено в листе динамического наблюдения и листе назначений. В последние годы технологии сестринского процесса внедряются и в медицинскую реабилитацию.
При реабилитации больных разных категорий медсестра осуществляет все этапы сестринского процесса: первичную оценку состояния пациента; интерпретацию полученных данных; планирование ухода; итоговую оценку достигнутого.
Реабилитационная медсестра в рамках профессиональной компетенции:
 определяет медицинские, психологические, духовные, социальные, в том числе бытовые, проблемы пациента;
 выявляет и оценивает факторы риска для здоровья пациента и членов его семьи, консультирует по вопросам уменьшения их влияния на здоровье;
 диагностирует нарушение основных потребностей пациента и строит программы реабилитационного ухода на основе диагностических, корригирующих и информационно-обучающих методик и технологий восстановительного лечения в соответствии с указаниями врача или самостоятельно в пределах своих должностных обязанностей;
 готовит пациента к реабилитационным мероприятиям, оказывает помощь врачу при их проведении;
 выполняет предусмотренные в рамках специальности реабилитационные мероприятия и сестринские манипуляции с обеспечением инфекционной безопасности и безопасной среды для пациента и персонала;
 осуществляет мероприятия по восстановлению адаптационных возможностей пациента с учетом его психофизиологического состояния, обучает приспособлению к условиям ограниченных возможностей, самообслуживанию и самооуходу;
 консультирует пациента и его семью по вопросам организации диетического питания, соблюдения рекомендаций лечебно-оздоровительного режима, назначаемых на период восстановления организма;
 организовывает и проводит работу в школах для больных по программам реабилитации;
 выполняет реабилитационные мероприятия в домах сестринского ухода, отделениях (палатах) сестринского ухода;
 осуществляет контроль за пациентами при выполнении ими рекомендаций по восстановлению нарушенных потребностей, физического и психического здоровья, социального статуса.
Таким образом, медицинская реабилитация – одно из признанных направлений медицинской помощи и обязательный ее этап. Мультидисциплинарный подход при организации реабилитации не только делает медсестру активным участником лечебно-реабилитационного процесса, но и предъявляет к ней высокие требования - предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента в процессе реабилитации. Направленность действий медсестры зависит от имеющихся у пациента проблем. Внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов – необходимое условие осуществления профессионального ухода, поскольку позволяет улучшить качество сестринской помощи и положительно влияет на качество жизни пациента, связанное со здоровьем.