Профилактические программы саркопении в геронтологии ( Абилитация в геронтологии пациентов с синдромом саркопении)

ВВЕДЕНИЕ
Всемирной организацией здравоохранения была предложена новая глобальная стратегия - «Здоровое старение», целью которой является сохранение жизненной активности и благополучия, снижение заболеваемости в пожилом возрасте. Доля лиц в возрасте 60 лет и старше по прогнозам ВОЗ к 2050 году достигнет 2 млрд человек и увеличится более чем вдвое.
Саркопения – прогрессирующая потеря мышечной массы и силы – сопряжена с высоким риском неблагоприятных исходов, ведущим к инвалидизации (падениям и переломам, низкому качеству жизни, сахарному диабету 2 типа, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, ноктурии и др.). Саркопения не входит в действующую международную классификацию болезней 10-го пересмотра, но будет включена в следующее издание
Саркопения признана одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности лиц старше 65 лет, однако данный синдром остается недооцененным в широкой клинической практике и редко диагностируется.
Важную социально-демографическую проблему представляет собой глобальное увеличение продолжительности жизни человека и быстрое старение населения. Согласно данным Росстата на 2020 год в РФ доля лиц старше трудоспособного возраста от общей численности населения составила 26,3%, людьми старше 60 лет представлена четверть населения Российской Федерации.
Еще Гиппократ указывал на возрастные изменения скелетной мускулатуры, но вплоть до 1989 г., когда I.H. Rosenberg предложил термин «саркопения» для описания процесса возрастной потери массы скелетной мускулатуры, эта проблема не рассматривалась как отдельная составляющая старения.
Распространенность саркопении у лиц в возрасте 60–70 лет составляет от 5 до 13%, и увеличивается у людей старше 80 лет до 11–50%. Здоровые люди теряют после 40 лет примерно 8% их мышечной массы каждые 10 лет. Следовательно, происходит потеря поперечнополосатой мускулатуры между 40 и 70 лет в среднем на 24%, которая ускоряется до 15% за десятилетие после 70 лет
Одним из факторов риска различных патологических состояний является возраст. С его увеличением происходит накопление хронических заболеваний, снижение адаптивных функций организма, и следствием является повышение уровня смертности. Лидирующую позицию занимают среди хронических заболеваний болезни сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз, ожирение, гипертоническая болезнь, ИБС являются самыми частыми заболеваниями пожилых людей.
В настоящее время саркопения для людей старше 60 лет признается одним из пяти основных факторов риска различных, в том числе кардиоваскулярных заболеваний и высокой смертности.
В силу их значительной распространенности и ассоциации с неблагоприятными исходами саркопения и перекрестные с ней синдромы являются важными клиническими проблемами. Усилия по снижению риска заболеваемости и смертности населения должны быть сосредоточены не только на профилактике основных заболеваний, но и на сохранении и увеличении мышечной массы и силы.
Принято решение с учетом актуальности проблемы о внесении саркопении в Международную номенклатуру и классификацию болезней следующего издания. Дальнейшее изучение проблемы саркопении является перспективным научным направлением, которое позволит разработать более действенные меры профилактики и лечения, новые терапевтические стратегии.
Объект исследования: саркопения в геронтологии.
Предмет исследования: профилактические программы саркопении в геронтологии.
Целью работы является изучение программ профилактики саркопении в геронтологии.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
− изучить этиологию, эпидемиологию, клинические проявления саркопении;
− ознакомиться с методами диагностики саркопении:
− изучить программы абилитации при саркопении;
− дать оценку эффективности программы абилитации при саркопении в геронтологии.

ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМА САРКОПЕНИИ В ГЕРОНТОЛОГИИ
1.1 Саркопения: определение, этиология, патогенез
Означающий в буквальном переводе с греческого языка уменьшение массы скелетной мускулатуры термин «саркопения» ввел в обращение I.H. Rosenberg в 1989 году
Саркопения – это состояние, проявляющееся генерализованной прогрессирующей потерей скелетной мышечной массы, мышечной силы и работоспособности, что приводит к снижению качества жизни, немощности, преждевременной смерти.
В настоящее время принято разработанное Европейской рабочей группой по изучению саркопении у пожилых людей (EWGSOP) определение саркопении. В соответствии с ним под саркопенией понимают синдром, характеризующийся прогрессирующей генерализованной потерей массы, силы и работоспособности (выносливости) скелетной мускулатуры, что вызывает увеличение рисков неблагоприятных исходов, таких как низкое качество жизни, инвалидизация и смерть.
Механизмы саркопении продолжают активно изучаться, и уже ясно, что универсального механизма возрастной потери количества и качества мышечной массы не существует.
В диагностике саркопении выделяют три критерия: снижение массы мышц, снижение мышечной силы, снижение работоспособности [8].
Для диагностики саркопении необходимо обязательное наличие первого критерия (снижение массы мышц), который может сочетаться с одним из двух последующих – снижением мышечной силы или работоспособности. На основании данного определения можно классифицировать саркопению по степени тяжести:
− пресаркопения – имеется только снижение массы мышц;
− саркопения – снижение массы мышц сочетается с наличием одного из двух последующих критериев;
− тяжелая саркопения – присутствуют все три критерия
Саркопения наблюдается у 30 % людей в возрасте 60 лет и у лиц старше 80 лет более чем в 50 % случаев. Снижение мышечной массы ассоциировано с высоким риском падений и переломов, низкой минеральной плотностью кости, а также такими метаболическими нарушениями, как инсулинорезистентность, ожирение и артериальная гипертензия.
По механизму возникновения саркопению подразделяют на первичную (обусловленную только процессами старения) и вторичную, возникающую при наличии какой-либо патологии, способной повлиять на состояние мышечной ткани (например, при системных воспалительных заболеваниях).
К развитию саркопении может приводить также недостаточная физическая активность вследствие сидячего образа жизни или заболеваний, ограничивающих подвижность человека. Саркопения может развиться и в результате неадекватного потребления белка, в частности при анорексии, нарушении всасывания, ограничении доступа к здоровой пище.
Саркопения - это полиэтиологичное заболевание, в связи с чем, у некоторых пациентов затруднительно и не предоставляется возможным выделить первичную или вторичную саркопению.
Классификация саркопении представлена в таблице 1.
Таблица 1 – Классификация саркопении
Вид саркопении Характеристика Причины
Первичная саркопения Возрастная саркопения Исключены другие причины
Вторичная саркопения Саркопения вследствие ограничения движений Постельный режим Малоподвижный образ жизни Вынужденное положение тела Состояние невесомости
Саркопения вследствие заболеваний Хроническая сердечная недостаточность Дыхательная недостаточность Печеночная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Заболевания ЦНС Воспалительные заболевания Онкологические заболевания Эндокринные заболевания
Саркопения вследствие нарушения питания Недостаточное потребление калорий и/или белка Мальабсорбция Желудочно-кишечные расстройства Прием аноректиков

Множественные факторы связаны с уменьшением мышечной массы и/или силы у пожилых людей. Основные причины или механизмы, связанные с саркопенией, включают неадекватное питание, отсутствие физических нагрузок, постельный режим, возрастные гормональные изменения, потерю моторных нейронов, атеросклероз, ожирение, резистентность к инсулину и влияние воспалительных цитокинов.
Следует учитывать, что саркопения может рассматриваться как компонент других синдромов, связанных с уменьшением массы мышц. Одно из таких состояний – кахексия, которая зачастую сопровождает такие состояния, как онкологические заболевания, конечная стадия хронической болезни почек, ВИЧ/СПИД. при этом лица с кахексией теряют в равной мере как мышечную, так и жировую ткань. Широко используется термин «синдром анорексии-кахексии» у онкологических больных, в основе которого не только потеря массы вследствие действия медиаторов воспаления, выделяемых злокачественной опухолью, но и отсутствие аппетита из-за нарушения гуморальной регуляции метаболизма
Согласно современным представлениям, мышечная ткань является одним из наиболее значимых эндокринных органов человека, поскольку вырабатывает большое количество биологически активных веществ, гормоноидов и особые цитокины (миокины), которые поддерживают функцию митохондрий миоцитов.
В основе саркопении лежат обычно несколько патологических процессов: снижение числа мышечных волокон, уменьшение их размера, нарушения иннервации миофибрилл, а также жировая инфильтрация мышц (миостеатоз). Одной из особенностей ассоциированной со старением саркопении считают относительное несоответствие между мышечной массой и мышечной функцией, что может быть отчасти обусловлено миостеатозом.
Жировую инфильтрацию мышц также рассматривают как часть процессов старения, причем не всегда зависящую от наличия системного ожирения. В основе миостеатоза может лежать возрастное сокращение физической активности, а жировая инфильтрация мышц приводит, в свою очередь, к дополнительному ослаблению их сократительной активности, уменьшению мышечной силы и функциональных способностей людей преклонного возраста.
В возникновении миостеатоза определенную роль играют также адипокины (главным образом лептин), половые гормоны, глюкокортикостероиды и нарушения метаболизма глюкозы. В ряде