Острый гломерулонефрит у детей

Этиология острого гломерулонефрита инфекционная. Заболевание вызывают вирусы (австралийский антиген, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ, Вирус Коксаки); бактерии (стрептококки, стафилококки, энтерококки, брюшной тиф); паразиты (малярия, шистосомоз, токсоплазмоз), грибы и неинфекционные факторы (аллергены – чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства).
В большинстве случаев острый гломерулонефрит развивается после стрептококковых инфекций, вызванных нефритогенными штаммами β – гемолитического стрептококка группы А. Наиболее часто это фарингеальная локализация (фарингит, ангина, скарлатина) или стрептодермия, но возможны и другие варианты инфекционного процесса: отит, лимфаденит и др.
К предрасполагающим факторам развития острого гломерулонефрита относятся: отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний, повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции, наличие у ребенка хронических очагов инфекции, гиповитаминозы, вакцинация, гельминтозы, частые ОРВИ, переохлаждение, наличие HLA антигенов.
Также большое значение в развитии острого гломерулонефрита имеет состояние иммунитета ребенка.
В патогенезе острого гломерулонефрита ведущее значение принадлежит образованию в крови иммунных комплексов (Рисунок 1), которые откладываются в клубочках почек, повреждая их. Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1 – 2 недели после перенесенной инфекции, в течение этого времени организм нарабатывает антитела, которые связывают инфекционные антигены, образуя иммунные комплексы, вызывающие воспаление почечных клубочков. В результате чего почки оказываются неспособными надлежащим образом функционировать, жидкость своевременно не выводится из организма, повышается артериальное давление, появляются отеки. В моче обнаруживается кровь и повышенное содержание белка.
Таким образом, данное заболевание обусловлено иммунопатологической реакцией на возбудителя.

Рисунок 1 – Патогенез острого гломерулонефрита

1.2 Классификация и клинические проявления острого гломерулонефрита у детей
Классификация болезни гломерулонефрит у детей основывается на его этиологии, форме, морфологии, течении, активности и функции почек.
По этиологии выделяют гломерулонефрит:
• Первичный, когда гломерулонефрит выступает в качестве самостоятельной болезни;
• Вторичный, развивающийся на фоне другой системной патологии (геморрагический васкулит, системные заболевания соединительной ткани, гепатит В, С и др.). [3]
По морфологическому критерию характер поражения может быть: мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, нефротический синдром с минимальными изменениями, фокальный сегментарный гломерулосклероз, мембранозный, фибропластический.
По течению гломерулонефрит бывает: острый, хронический, быстропрогрессирующий.
Выделяют клинические формы заболевания: нефритическая, нефротическая, гематурическая, смешанная.
По активности почечного процесса имеются следующие фазы заболевания:
• активная: разгар, стихания, клиническая ремиссия;
• неактивная: клинико – лабораторная ремиссия.
В зависимости от состояния функция почек может быть: сохранена, острое почечное повреждение, хроническая болезнь почек.
Скрытое течение гломерулонефрита в детском возрасте встречается достаточно редко, при этом у детей всегда наблюдаются ярко выраженные проявления.
Основными симптомами гломерулонефрита у детей, свидетельствующими о его развитии, являются:
• постоянные головные боли;
• повышение температуры тела;
• возникновение приступов тошноты, которые в основном заканчиваются рвотой;
• снижение работоспособности, слабость и быстрая утомляемость;
• резкое ухудшение самочувствия;
• появление отечности на веках и лице;
• болевые ощущения в поясничной области;
• повышение артериального давления;
• изменение цвета урины, которая приобретает темно-ржавый оттенок;
• снижение количества мочи.
Основная опасность острого гломерулонефрита заключается в том, что болезнь может перейти в быстропрогрессирующую форму, о которой свидетельствуют следующие симптомы:
• появление в урине примесей крови;
• присутствие в моче большого количества белка, который может проявляться появлением в ней белых хлопьев.
Если при появлении первых симптомов не начать своевременное лечение гломерулонефрита у детей, а также в том случае если, несмотря на назначенное лечение, выздоровление не наступает на протяжении шести месяцев, то в основном патологический процесс переходит в хроническую форму.
Нефротическая форма гломерулонефрита проявляется в виде генерализованных отеков, массивной протеинурии, превышающей 3 г/л, гипопротеинемии, гипоальбуминемии (менее 25 г/л).
Гематурическая форма развивается преимущественно у детей от 7 до 16 лет, чаще у мальчиков. Для неё характерны артериальная гипертензия, в общем анализе мочи гематурия и протеинурия от 1 до 3 г/л.
Смешанная форма данного заболевания может проявляться в виде нефротического синдрома с гематурией, артериальной гипертензией и прогрессирующей почечной недостаточностью.
Гломерулонефрит считается заболеванием тяжелым и полностью излечивается нечасто. Наиболее предсказуемым и ожидаемым осложнением является переход его в хроническую форму. Кстати, около 50% всех случаев осложняются именно так.
Но есть и другие осложнения, которые представляют опасность для жизни или могут стать причиной инвалидности:
• острая почечная недостаточность (возникает примерно у 1-2% больных);
• сердечная недостаточность, включая ее острые, смертельно опасные формы (3-4% больных);
• кровоизлияние в мозг;
• нарушения зрения в острой форме;
• дисплазия почки (когда орган начинает отставать по темпам роста от размеров, положенных по возрасту, уменьшается). [7]
Дифференциальная диагностика острого гломерулонефрита проводится с хроническим гломерулонефритом, наследственным нефритом, острым пиелонефритом (Таблица 1), интерстициальным нефритом, IgA нефропатией (болезнь Берже), гемолитико – уремическим синдромом.