Дипломная работа по Сестринское дело на тему особенности сестринского ухода за пациентами с ревматоидным артритом

элементы (экстракты сельдерея, имбиря и другие), обладающие антитромбическим и противовоспалительным эффектом, что дает возможность системно подойти к терапии ревматоидного артрита.
Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами. Процедура оказывает на организм антистрессорное, анальгетическое, сосудорасширяющее, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие и может проводиться в период восстановления после травм, операций, тяжелых нагрузок, при лечении хронических заболеваний, вызванных дистрофически-дегенеративными изменениями.
Резонансно-волновая терапия оказывает комплексный оздоровительный эффект на организм человека:
- Снижает боли и воспаления;
- Оказывает противоотечный эффект;
- Оказывает иммуномоделирующее действие;
- Оказывает заживляющий эффект, способствует активному восстановлению после травм, операций, тяжелых нагрузок;
- Оказывает антистрессорный эффект;
- Оказывает положительный эффект при лечении хронических заболеваний, вызванных дистрофически-дегенеративными заболеваниями.
Самый распространенный вид рефлексотерапии — иглоукалывание. Иглоукалывание проводится курсом по 4-10 процедур для достижения наилучшего результата.
В таком контексте методика направлена специально на:
- уменьшение боли в спине,
- устранение защемления нервных окончаний,
- снятие спазмов в мышцах,
- снижение давление на позвонки,
- улучшение кровоснабжения,
- избавление от отеков и воспалений,
- ускорение обмена веществ,
- укрепление иммунной системы и т.п.
Блокада суставов и позвоночника – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов. При лечебной блокаде лекарственные препараты вводятся непосредственно в полость суставной сумки с помощью шприца с иглой.
Лечение суставов при помощи тренажёра Thera-Band.
Thera-Band – это многофункциональный тренажёр для лечения и реабилитации опорно-двигательного аппарата. Он оказывает воздействие на активизацию работы глубинных мышц организма, восстановление и укрепление суставов, развитие координации и равновесия. Системные тренировки при помощи тренажёра способствуют снятию болевого синдрома, увеличению подвижности поражённого отдела, улучшению эластичности связок и фасций, а также нормализации функционирования всех систем организма.
Внутрисуставные инъекции - это разновидность медикаментозного лечения позвоночника и суставов посредством введения специальных лекарственных препаратов в полость крупного или мелкого сустава. Данная процедура способствует снятию воспаления, восстановлению и улучшению подвижности сустава.
Ферматрон представляет собой аналог синовиальной жидкости человека. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях в суставе нарушается обмен веществ, концентрация гиалуроновой кислоты снижается, а суставной хрящ начинает сохнуть и трескаться. Как следствие, человек испытывает боль и трудности при движении, подвижность сустава заметно падает. Инъекции ферматрона восстанавливают питание хряща и уменьшают трение суставных поверхностей друг о друга, улучшают качество и количество синовиальной жидкости.
Уколы препарата на основе гиалуроновой кислоты производятся в полость сустава посредством тонкой иглы. Попадая в сустав ферматрон выполняет функцию смазки, тем самым купируя боль и заметно улучшая его подвижность и амортизационные свойства. По своему составу ферматрон соответствует природному гиалуронату натрия, а соответственно обладает высокой совместимостью с тканями организма. Все это обуславливает довольно высокую эффективность данного лекарственного препарата и делает его замечательной альтернативой хирургическому вмешательству.
При ревматоидном артрите правильное питание играет важную роль. Диета не вылечит болезнь, но поможет уменьшить боли. Врачи советуют есть больше фруктов, ягод, орехов, овощей — кроме помидоров, картофеля, перца и баклажан.
Употребляйте меньше белого хлеба, макарон и сахара, пейте не меньше 1,5 литров воды в день. Включите в личное меню рапсовое масло, семена льна и тыквы. От тортов, снеков, крекеров, кофеина, алкоголя и сигарет лучше отказаться.
Профилактика ревматоидного артрита
Доктора рекомендуют с целью профилактики:
- заниматься плаванием, спортивной ходьбой, ездить на велосипеде;
- закалять организм, принимать витамины;
- тщательно лечить острые инфекционные заболевания — особенно ангину, фарингит;
- вовремя определять и устранять очаги хронических инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит;
- делать лечебную гимнастику.
Лечебная гимнастика при артрите.
При ревматоидном артрите полезно делать следующие упражнения:
Кисти держите перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивайте ладонями вверх и вниз. Повторяйте 10 раз.
Сожмите руки в кулак и вытяните их вперед. Вращайте кисти 5 раз по часовой стрелке и 5 раз против.
Делайте круговые движения плечами, по 5 раз вперёд и назад.
Обхватите ладонями локти. Поднимайте и опускайте их 10 раз.
Лягте на спину. Сгибайте ногу в колене, не отрывая стопу от пола. Повторяйте по 5 раз на каждую ногу.
Делайте махи выпрямленной ногой, держась за опору. Повторяйте упражнение 5 раз на каждую ногу.
Перед выполнением лечебной гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения по 30 минут 5 дней в неделю. Если во время гимнастики возникла сильная боль, прекратите занятия.  
ГЛАВА 2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

2.1 Общая характеристика ЛПУ

Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова — крупнейшее научно-лечебное учреждение Российской Федерации, оказывающее медицинскую помощь по ОМС, на платной основе, а также высокотехнологичную медицинскую помощь.
Сегодня ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России — это динамично развивающееся учреждение. За время своего существования из специализированного кардиологического оно выросло в национальный многопрофильный научно-клинический и научно-исследовательский медицинский центр. Последние несколько лет стали для Центра решающими. Расширяются научная, образовательная и клиническая сферы деятельности: открываются новые научные подразделения, работают семь научно-исследовательских институтов, а также институт медицинского образования с 14 кафедрами; в 2010 году введен в эксплуатацию перинатальный центр, в 2011 году, после реконструкции, лечебно-реабилитационный комплекс; растет объем высокотехнологичной помощи. В 2014 году филиалом Центра стал Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л. Поленова. В конце 2016 года введены в строй Детский лечебно-реабилитационный комплекс и Центр доклинических и трансляционных исследований.
Уникальность Центра состоит в гармоничном соединении фундаментальных и прикладных исследований в различных областях с оказанием многопрофильной специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи населению и непрерывной междисциплинарной подготовкой научных и медицинских кадров.
Стратегия развития Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова предполагает совершенствование научно-образовательной и инновационно-технологической инфраструктуры, которая призвана обеспечивать полный цикл трансляционных исследований в медицине. В рамках реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации в период до 2025 года Центр будет осуществлять организационно-методическое и научно-методическое руководство организаций по профилям «кардиология» и «ангиология», разрабатывать профессиональные стандарты и федеральные государственные образовательные стандарты высшего образования, координировать подготовку специалистов по ведущему профилю, включая педагогических работников.
Все вместе это позволяет Центру Алмазова решать наиболее актуальные научно-практические и образовательные задачи современной медицины на основе технологий «прорывного характера», имеющих фундаментальное значение для развития российского здравоохранения, и способствовать интеграции российской медицинской науки в международное научное сообщество.

2.2 Анализ особенностей сестринского ухода за пациентами с ревматоидным артритом

Основой сестринского процесса является уточнение у пациента и его близких родственников о необходимости проведения объективного обследования пациента. При таком подходе медсестра будет иметь возможность максимально полностью для себя понять, в каком состоянии находится пациент, что его беспокоит в эмоциональном, психическом и физическом плане. Медик сможет четко определить степень сложности проблемы, состояние суставов, и как ухаживать за пациентом.
Собственно, изначально, сам процесс общения с больным и называется сестринским. Это своего рода сбор анамнеза, когда человек впервые приходит на врачебную консультацию и высказывает жалобы относительно своего состояния врачу. Медсестра после подобного разговора сможет определить, нужно ли продолжительное время принимать сильнодействующие препараты, есть ли на лекарства аллергия, и какие могут быть предприняты альтернативные действия. Также она сможет определить, насколько суставы уже поражены, и в какой степени следует ограничивать нагрузку на них.
Сестринский процесс (метод, уход) выполняется по стандартному алгоритму:
- оказание квалифицированной помощи или вызов врача, если человек уже находится на стационарном лечении;
- максимальное снижение воздействия раздражителей на пациента, путем ограничения контакта с ними, обеспечение психического покоя;
- регулярное проветривание помещения, что позволяет избежать кислородного голодания;
- смена позы больного, нахождение его в приподнятом положении, чтобы не нарушать оттока крови из периферических русел;
- во избежание отека головного мозга необходима регулярная и контролируемая постановка холодных компрессов;
- постоянный контроль состояния пациента;
- нанесение противовоспалительных лекарств или контроль их приема, в том числе и помощь в этом процессе.
Как правило, сестринский процесс должен включать уточнение у больного или его родных, стоит ли проводить объективное исследование, так как это поможет медицинской сестре понять психическое и физиологическое состояние больного, определить его проблемы и найти заболевание суставов, а далее разработать уход за ним. Проводя беседу (имеется в виду сестринский процесс) с больным, важно выяснить необходимость длительного приема медицинских препаратов и привыкания к ограничению физической активности, так как суставы подвергаются болевым ощущениям и становятся тугоподвижными.
Сестринский метод (уход) предполагает следующие действия: Квалифицированная помощь или же вызов врача (если пациент уже на лечении). Обеспечение полного психического и физического покоя, устранение разного рода раздражителей. Обеспечение свежего воздуха во избежание гипоксии. Обеспечение положения с приподнятой головой (это нужно для оттока крови на периферию). Постановка горчичников на икроножные мышцы, для того чтобы расширились периферические сосуды. Холодный компресс на лоб (предупреждение отека головного мозга).
Противовоспалительные препараты (Бруфен, Вольтарен, Индометацин). Контроль состояния пациента.
Изменение образа жизни больного. Те, кто подвергся ревматоидному артриту, должны поддерживать жизненную активность, а также ответственно относиться к важным изменениям в жизни. Главным образом, стоит отказаться от вредных привычек (злоупотребление кофе, алкоголем), соблюдать специальную диету. При заболевании не рекомендовано употреблять сладкий перец, свинину, помидоры, картофель, пшено, кукурузную крупу, овсянку, баклажаны. В свой рацион больные должны внести кисломолочные продукты и продукты, содержащие каротиноиды (кинза, арбуз, абрикосы, сливы, морковь). Второе, о чем нужно помнить, это снижение физической нагрузки на суставы. Если пациент страдает еще и от излишнего веса, то важно соблюдать строгую диету и направить силы на похудение. Чтобы облегчить движения, стоит делать специальные лечебные упражнения и использовать физиотерапию (специальный массаж, магнитотерапия и иглорефлексотерапия). Никто не спорит, что ревматоидный артрит является одним из тяжелых недугов человека. Но если вовремя обратить внимание на состояние здоровья, то уже через 3 месяца от начала лечения и соблюдения здорового образа жизни пациент может предотвратить прогрессирование заболевание и забыть о болезни.
Для того, что бы помочь больному ревматоидным артритом в определенных ситуациях в отношении образа жизни, необходимо знать возможные потребности. Сестринский уход при ревматоидном артрите состоит из оценки фактических возможностей человека к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента. Мои пациенты пользуются , благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
Процесс может включать в себя:
- Переворачивание тяжелобольных лежачих;
- Обработка кожи и пораженных суставов;
- Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;
- Обучение или осуществление действий по использованию реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);
- Осуществление элементов ежедневного общего ухода;
- Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами);
- Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;
- Проведение бесед.
Медицинский процесс включает в себя выявление первичных и вторичных проблем больного:
- Присутствуют ли ограничения или нарушение двигательной активности пациента – при деформирующем и ревматоидном артрите имеется видимое изменение формы пораженного сочленения, у человека присутствует боль;
- Контроль температуры тела – не редко при таком заболевании у пациента отмечаются скачки температуры, она то поднимается, то снижается, что происходит при развитии воспаления специфического и неспецифического типа;
- Имеется страх потери трудоспособности – практически каждый больной испытывает сильный страх от того, что из-за болезни ему придется оставить работу и заниматься только собственным здоровьем.
Не менее важно поработать с пациентом в направлении купирования страха относительно утраты способности к выполнению труда и уходу за собой. В этом плане делают следующее:
- рассказывают больным, что высока вероятность при правильном лечении полного восстановления двигательных способностей в пораженном суставе;
- убеждают пациента в том, что при обращении в специализированные инстанции, а также при помощи родных людей, всегда есть возможность освоить новый, более подходящий вид работы;
- пообщаться с коллегами больного по работе, поспособствовать тому, чтобы они приходили его навещать в лечебном учреждении;
- если есть необходимость, то в терапию включают регулярное общение пациента с психологом;
- в случае сложного психоэмоционального состояния, больным назначают прием седативных средств, и контролируют, чтобы он обязательно употреблял лекарства.
Весь процесс работы с пациентом медицинская сестра записывает в специальный дневник. Там же она указывает, были ли выполнены рекомендации врача.
Результаты анкетирования представлены на ниже приведенных рисунках.