Деятельность фельдшера по профилактике осложнений гипертонической болезни в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Гипертоническая болезнь (ГБ) является наиболее распространенным заболеванием во многих частях мира. В экономически развитых странах артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт. ст.) встречается примерно у 20-40% взрослого населения, у людей старше 65 лет частота выявления ГБ превышает 50%.
На протяжении достаточно длительного периода времени проблема артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, интересовала большую часть исследователей в области сердечно-сосудистых патологий. Касалась она, в основном, вышеуказанных возрастных категорий, при этом люди среднего, молодого и тем более подросткового возраста мало кого интересовали, ведь считалось, что эти болезни и болезненные состояния имеют отношение только к старшему поколению. Но, в последние годы отмечается данная проблематика не только у лиц среднего возраста, а также у молодых и у подростков. Ученые связывают этот факт с тем, что увеличилось количество стрессов, изменился образ жизни человека, а также аккумулировавшиеся годами проблемы экологического характера дали о себе знать.
ГБ на сегодня является одним из наиболее распространённых заболеваний (или болезненных состояний), причем развитые страны по статистике должны быть менее уязвимыми для подобных заболеваний (ввиду более высокого уровня жизни), однако и они страдают от него не в меньшей мере. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни и ее осложнений можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни. В данном процессе важную роль играет фельдшер, поэтому тема исследования является актуальной.
Цель: изучить особенности деятельности фельдшера по профилактике осложнений гипертонической болезни в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи.
Задачи:
1.Рассмотреть определение и факторы риска гипертонической болезни;
2.Изучить классификацию, клинические проявления и осложнения гипертонической болезни;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику на уровне ПМСП;
4.Рассмотреть приказы, регламентирующие профилактику гипертонической болезни;
5.Провести интервьюирование терапевта поликлиники и фельдшера ФАП;
6.Проанализировать статистические данные и амбулаторные карты пациентов с ГБ;
7.Провести анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска;
8.Разработать памятку по профилактике гипертонической болезни в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи.
Объект: Профилактика осложнений гипертонической болезни.
Предмет: Профилактическая деятельность фельдшера при гипертонической болезни.
Методы исследования:
1. Анализ научной литературы;
2. Интервьюирования;
3. Анализ статистических данных;
4. Анализ медицинской документации;
5.Анкетирование.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Гипертоническая болезнь: определение, факторы риска
Гипертоническая болезнь – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание, при котором систолическое артериальное давление повышается до 140 мм рт. ст., а диастолическое - до 90 мм рт. ст. и выше. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, его можно разделить на первичную и вторичную гипертензию [4]. Первичная гипертензия также известна как эссенциальная гипертензия; 95% всех диагностированных случаев гипертензии относятся к этой категории. При вторичной (симптоматической) гипертензии повышение артериального давления является следствием поражения других органов и систем организма, таких как заболевания почек, эндокринные нарушения и проблемы центральной нервной системы (ЦНС).


1.2. Классификация, клиническая картина
Гипертоническая болезнь классифицируется по различным признакам:
степень повышения давления;
тяжесть поражения органов-мишеней, т.е. органов и систем, максимально страдающих от повышенного давления;
причина появления и развития патологии. [8]
Классификация по уровню артериального давления (АД) выделяет несколько стадий гипертонической болезни:
Таблица 1 – Классификация показателей АД и определение степени ГБ (мм.рт.ст.)
Категории АД Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное < 120 И < 80
Нормальное 120 – 129 и/или 80 - 84
Высокое нормальное 130-139 и/или 85 - 89
ГБ 1 степени 140 – 159 и/или 90 - 99
ГБ 2 степени 160 – 179 и/или 100 - 109
ГБ 3 степени ≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая ГБ ≥ 140 и/или < 90

Течение гипертонии зависит от стадии заболевания, степени гипертензии и пораженных органов-мишеней. На ранних стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только при плановом измерении артериального давления. По мере прогрессирования заболевания пациенты жалуются на головные боли, тяжесть в затылке, звон в ушах, сердцебиение, нарушения сна, снижение работоспособности; стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. может привести к стойкой одышке при минимальной физической нагрузке, болям в области сердца, повышенной потливости, покалыванию и отекам конечностей, значительным отекам лица. [15]
Формы гипертонической болезни:
Правильное определение формы гипертонической болезни играет решающую роль в предупреждении развития опасных осложнений и выборе оптимальной лечебной тактики. Особенно это касается вторичной гипертензии, возникающей в результате дисфункции некоторых органов и отдельных систем организма.
Нефрогенная паренхиматозная гипертензия
Наиболее частой причиной вторичного высокого кровяного давления является заболевание почек. Давление может повышаться при пиелонефрите, нефропатии различного характера, опухолях, туберкулезном поражении и других патологиях почек. Эта форма гипертонии чаще встречается у молодых людей. Характеризуется нормальным давлением на начальном этапе заболевания. Развитие заболевания и выраженное поражение тканей провоцируют повышение артериального давления на фоне хронической почечной недостаточности.
Нефрогенные реноваскулярные гипертензии
Реноваскулярная гипертензия обусловлена обструкцией кровотока в почечных артериях, чаще всего из-за почечного атеросклероза. Стойкое повышение артериального давления возникает при сужении просвета почечной артерии более чем на 70%. Заболевание характеризуется повышением артериального давления более чем на 160/100 мм рт. ст. Обычно оно имеет острое начало, и антигипертензивные препараты не помогают снизить артериальное давление. Ультрасонография показывает асимметрию почек и обструкцию основного кровотока. Заболевание обычно приводит к инфаркту миокарда или инсульту. Без надлежащего лечения только 30% пациентов имеют благоприятный прогноз через пять лет.
Феохромоцитома
Этот тип гипертензии вызывается гормонально активными опухолями надпочечников и составляет около 0,3% бессимптомного течения. Адреналин, дофамин и другие гормоны периодически выбрасываются в кровь, что приводит к резкому повышению артериального давления, которое обычно провоцирует гипертонический криз. Диагноз ставится на основании гормонов и инструментальных исследований. Единственным методом лечения феохромоцитомы является операция.
Первичный альдостеронизм
Болезнь вызвана избыточной выработкой в ​​почках гормона альдостерона – он отвечает за задержку ионов натрия в организме и выведение ионов калия. При нарушении калиево-натриевого баланса в клетках образуется избыток калия. Из-за этого в организме скапливается жидкость и повышается артериальное давление. Медикаментозное лечение первичного гиперальдостеронизма не дает должного эффекта. Больных беспокоят судороги, мышечная слабость, жажда. Патология может привести к инсульту, гипертоническому кризу, отеку легких.