Анализ профессиональных заболеваний в хирургическом отделение у медсестер

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Медицинский персонал является одной из важнейших профессиональных групп, насчитывающей в России более 3,1 млн человек. Мониторинг состояния здоровья медсестер и системы охраны труда в учреждениях здравоохранения является приоритетным в определении эффективности и конкурентоспособности медицинских учреждений и качества обслуживания населения. Это связано с тем, что состояние здоровья медицинского персонала не может не влиять на качество его работы, что в конечном итоге сказывается на здоровье пациентов и на здоровье общества в целом [9]
Несмотря на растущий интерес к этой проблеме, научных исследований, посвященных заболеваемости медицинских сестер, по-прежнему мало. В то же время статистика показывает, что смертность медицинских сестер в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по России. Ежегодно 220 000 сестер здравоохранения временно утрачивают трудоспособность, 76% из них страдают хроническими заболеваниями и только 40% состоят на учете в медицинских учреждениях. Более 10% профессиональных заболеваний, выявленных у женщин, приходится на медицинских сестер [4].
Всем известно, что для эффективной профессиональной деятельности необходима безопасная рабочая среда. Под этим понимается сформированная среда, которая не причинит вреда никому из участников лечебного процесса. Труд медицинских сестер относится к категории II. Она характеризуется физической усталостью, связанной с ночной работой, воздействием лекарств и токсичных веществ, возможным заражением инфекционными заболеваниями, неврологическим и эмоциональным перенапряжением. До недавнего времени важность физических перегрузок, испытываемых медицинскими сестрами, не признавалась.
Отмеченные выше обстоятельства подтверждают необходимость изучения условий труда и трудового процесса медицинских сестер, профессиональные заболевания и их профилактику.
Цель: изучить особенности профессиональных заболеваний в хирургическом отделение у медсестер.
Задачи:
1.Рассмотреть факторы риска развития профессиональных заболеваний у медсестер хирургического отделения;
2.Изучить особенности профессиональных заболеваний медицинских сестер хирургического отделения;
3.Проанализировать эргономику медицинских сестер в хирургическом отделении;
4. Провести анкетирование медицинских сестер хирургического отделения, сделать выводы;
5. Разработать практические рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний медицинских сестер хирургического отделения.
Объект: профессиональные заболевания в хирургическом отделении у медсестер.
Предмет: профилактика профессиональных заболеваний в хирургическом отделении у медсестер.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование;
3.Математические методы обработки информации.
Структура: Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.






ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Факторы риска развития профессиональных заболеваний у медицинских сестер хирургического отделения
В настоящее время в системе здравоохранения России работает более 668 000 врачей и 1,65 миллиона средних медицинских сестер. Условия и характер труда различных категорий и специальностей медицинского персонала имеют немаловажное значение. Несомненно, они важны и с точки зрения охраны здоровья. В результате своей профессиональной деятельности медицинские сестры подвергаются воздействию таких факторов риска, как эмоциональный стресс, неблагоприятная обстановка в коллективе, воздействие опасных химических веществ и низкий уровень эргономики рабочего места.
Применение и взаимодействие онкологических и гематологических препаратов, используемых для химиотерапии в медицинских учреждениях, может негативно влиять на здоровье медицинских сестер и вызывать различные заболевания. Заболеваемость профессиональными кожными заболеваниями среди медицинских сестер в три-четыре раза выше, чем среди работников других областей. Поэтому больничная среда должна рассматриваться как высокоагрессивная. Контакт с инфекционными пациентами, высокая физическая и моральная нагрузка и отсутствие средств защиты считаются основными причинами развития профессиональных заболеваний.
Факторы риска – это ситуации, которые негативно влияют на здоровье человека и создают условия, способствующие возникновению или развитию заболевания.
Эти факторы можно разделить на несколько групп:
1. Биологические факторы. К ним относятся внутрибольничные инфекции. Использование средств индивидуальной защиты, смена перчаток, уборка, соблюдение техники безопасности и дезинфекция материалов могут помочь сохранить здоровье медицинских сестер. Гигиеническая и противоэпидемическая система может помочь предотвратить профессиональные инфекции.
Необходимо знать основные критерии этих режимов: мыло удаляет большинство возбудителей инфекций; гигиенический душ следует принимать по окончании работы с пациентами; все раны, даже небольшие, следует обрабатывать антисептиком и заклеивать пластырем; при оказании помощи пациентам всегда следует использовать СИЗ; уборку помещений следует проводить в резиновых перчатках; часто используемые предметы следует обрабатывать дезинфицирующим раствором; при заболевании пациента необходимо надевать маски, одна маска используется не более 2-х часов; при смене постели больного, не следует взбивать подушки и встряхивать простыни — это способствует поднятию и перемещению пыли и патогенных микробов; прием пищи производится в специальном месте, при этом нужно снять рабочую одежду; при уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.
2. Химические факторы. Вред химических факторов заключается в воздействии на здоровье моющих, дезинфицирующих средств и лекарств. Существует шесть групп химических факторов, воздействующих на организм медицинской сестры.
Это канцерогены, токсичные вещества, раздражители, аллергены, мутагены и вещества, вредные для репродуктивной системы. Негативное действие канцерогенов заключается в повышении вероятности развития злокачественных опухолей. К этой группе веществ относятся бензол, формальдегид, мышьяк и нитраты. Воздействие токсичных веществ может привести к отравлению. Степень отравления зависит от количества вещества, попавшего в организм. К ним относятся: сероводород, спирты, углеводороды, соли ртути, хлорированные углеводороды, анилин.
Раздражающие вещества – вещества, способные даже в малых дозах возбуждать нервные окончания слизистых оболочек и кожи. Эффект от воздействия наступает быстро. [1]
Различают 2 вида происхождения раздражителей: синтетические и растительные. Синтетические – этиловый спирт, формальдегид, оксид азота, аммиак, муравьиная кислота. Эфирные масла являются растительными веществами. Вещества, повышающие чувствительность организма к воздействию химических веществ и впоследствии вызывающие аллергическую реакцию, называются сенсибилизаторами. К этой группе относятся: органические азокрасители, различные антибиотики. Мутации вызывают эти вещества, изменяющие структуру генов, хромосом и их количество. Если мутагенный эффект влияет на зародышевые клетки, он также влияет на следующее поколение. К таковым относятся свинец, марганец, радиоактивные вещества.
К веществам, негативно влияющим на репродуктивную систему, относятся те вещества, влияние которых способствует возникновению врожденных пороков, влияющих на нормальное развитие плода в утробе матери и будущее здоровье ребенка. При пренебрежении мерами предосторожности и процедурой возможно их попадание в организм. Они проникают в виде пыли или паров различными путями и влияют на репродуктивную функцию, органы дыхания, пищеварение и кроветворение. Они могут привести к таким опасным осложнениям, как анафилактический шок, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы, возникновению хронических заболеваний в виде ринита, фарингита, ларингита.
Следует позаботиться об исключении влияния химических факторов на организм. К работе с ними не допускаются лица моложе 18 лет, не прошедшие надлежащий инструктаж. При наличии у человека повышенной чувствительности к дезинфицирующим средствам к работе его не допускают. Ежегодно персонал проходит предварительный и периодический медицинский осмотр. Последовательность этапа дезинфекции должна выполняться строго по порядку. Работы проводятся в средствах индивидуальной защиты. Хранить лекарства необходимо в строго отведенных местах. На емкостях, содержащих дезинфицирующие средства, обязательна маркировка с указанием наименования, концентрации и даты приготовления. По окончании работы вымыть руки и смазать кремом.
3. Физические факторы. Физические факторы, такие как вибрации, шум, различные виды излучений, способствуют возникновению профессиональных заболеваний у медицинского персонала. Источниками этого излучения являются рентгеновские аппараты, электронные микроскопы, радиотерапевтические аппараты. Длительное воздействие такого оборудования вызывает лучевую болезнь, локальное лучевое поражение, вегетативно-сосудистую дистонию, локальное поражение тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полинейропатию кистей, катаракты, новообразования, опухоли кожи и лейкемию. К сожалению, безопасного уровня радиации пока не существует.
4. Психоэмоциональные факторы. Уход за больными людьми требует больших физических и эмоциональных усилий. Психологические факторы риска в работе медсестер могут привести к различным видам психоэмоциональных нарушений. Страх перед инфекцией, роль в коллективе, нагрузка на нервную систему, страдания людей, смерть, моральная ответственность – все это относится к психоэмоциональным факторам. Совокупное действие всех этих факторов может привести к состоянию нервного истощения.
Оно характеризуется следующими признаками:
1. Физические симптомы (усталость, физическое напряжение, истощение, изменение веса, недостаток сна, бессонница, ухудшение общего состояния, в том числе самочувствия, одышка, тошнота, головокружение, повышенная потливость, тремор, повышение артериального давления, язвы и воспалительные заболевания кожи, сердечно-сосудистые заболевания)
2. Эмоциональные симптомы (отсутствие эмоций, пессимизм, цинизм, апатия, усталость, чувство беспомощности и безнадежности на работе и в личной жизни, агрессия, раздражительность, беспокойство, повышенная иррациональная тревожность, плохая концентрация, депрессия, чувство вины, истерия, душевная боль, потеря стремлений, надежд и карьерных перспектив, постепенная деперсонализация себя и других.
3. Поведенческие симптомы (работа более 45 часов в неделю, проявление усталости и желания отдохнуть на работе, безразличие к еде, низкая физическая активность, курения, употребления алкоголя и наркотиков, несчастные случаи - падения, травмы, аварии и т.д., импульсивное эмоциональное поведение)
4. Интеллектуальное состояние (отсутствие интереса к новым теориям и идеям на работе, альтернативным решениям проблем, скука, усталость, апатия, потеря вкуса и интереса к жизни, предпочтение стандартных моделей и рутины творчеству, цинизм или безразличие к инновациям, малое участие в экспериментах по развитию).
5. Социальные симптомы (снижение социальной активности, снижение интереса к досугу и хобби, ограниченные социальные контакты из-за работы, плохие отношения на работе и дома, чувство изолированности, непонимания со стороны незнакомых и других людей, ощущение отсутствия поддержки со стороны семьи, друзей и коллег).
Чем раньше будет осуществляться профилактика возникновения нервного истощения, тем лучше.


1.2. Особенности профессиональных заболеваний медицинских сестер хирургического отделения
Медицинские сестры подвержены высокому риску заражения заболеваниями, передающимися через кровь. Основными и чрезвычайно опасными из них являются вирусы гепатита В и С и вирус иммунодефицита человека. Заражение может произойти в аварийных ситуациях на рабочем месте, т.е. при порезах или проколах медицинскими инструментами, загрязненными биологическими жидкостями, или при контакте со слизистыми оболочками медицинских сестер. Проколы перчаток происходят в 30% случаев хирургических операций, а ранения рук иглами и другими острыми инструментами – в 15-20% случаев в учреждениях здравоохранения.
В нашей стране гепатит В занимает второе место в структуре профессиональных заболеваний медсестер здравоохранения (39,5%). Риск заражения ВИЧ при инъекциях инфицированными иглами составляет примерно 0,3%, при этом частота заражения вирусом гепатита С достигает 10%, а вирусом гепатита В - 30%. В мире официально зарегистрировано около 350 медицинских сестер, профессионально инфицированных ВИЧ; для вирусных гепатитов В и С число инфицированных исчисляется десятками тысяч.
Профессиональные аллергозы
Профессиональный аллергоз может быть вызван не только лекарствами, но и химикатами, дезинфицирующими и моющими средствами, а также латексом в перчатках, одноразовых шприцах и инфузионных системах. Аллергические реакции на натуральный латекс очень распространены среди медицинских сестер в Российской Федерации и за рубежом. Основой латекса является углеводород изопрен, который окружен коллоидом, содержащим белки, липиды и фосфолипиды. В латексе выявлено около 250 аллергенов. Необработанный натуральный латекс содержит до 40% углеводородного каучука и 2-3% высокомолекулярных белков [6].
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний среди медицинских сестер. Бронхиальная астма обычно характеризуется обратимыми респираторными симптомами, а именно эпизодами кашля, хрипами, сдавлением в груди и типичными эпизодами экспираторного удушья. Центральным в определении бронхиальной астмы является воспаление. ПБА определяется как заболевание, вызванное воздействием респираторных аллергенов на рабочем месте в здравоохранении; основными факторами, вызывающими ПБА, являются дезинфицирующие средства (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики и др.
Аллергический ринит. Медицинские сестры подвергаются воздействию многих профессиональных факторов, которые сильно раздражают слизистую оболочку носа. Основными симптомами являются зуд и раздражение в носу, чихание и носовые истечения, часто сопровождающиеся заложенностью носа.
Аллергический дерматит возникает в результате повторного воздействия аллергенных (сенсибилизирующих) веществ (профессиональных аллергенов). Клиническая картина аллергического дерматита схожа с таковой при контактном неаллергическом дерматите, но сыпь не ограничивается областью контакта с раздражителем, не имеет четких границ и распространяется на близлежащие участки кожи.


1.3. Применение эргономики в хирургических отделениях
Медицинская эргономика – это прикладная дисциплина, отрасль профессиональной эргономики, которая изучает особенности рабочих процессов в здравоохранении. Она занимается разработкой алгоритмов оптимального поведения в медицинской практике, инструментов для облегчения труда медицинских сестер и оптимальных условий труда на рабочем месте.
Медицинская эргономика как наука направлена на повышение эффективности и улучшение здоровья медицинских сестер. Она базируется на таких дисциплинах, как анатомия, физиология и психология. Здоровье медицинских сестер приобретает все большее значение, поскольку оно оказывает большое влияние на качество их собственной жизни и на качество услуг, которые они предоставляют населению.
Любая среда, в которой живёт человек, имеет те или иные факторы, отрицательно влияющие на него. Факторы риска присутствуют и в больничной среде. Если больные люди подвергаются воздействию факторов риска только в течение определенного периода времени, то медицинские сестры подвергаются воздействию факторов риска в течение гораздо более длительного периода времени. И если медицинские сестры не знают, как защитить себя от такого воздействия, то их собственное здоровье неизбежно пострадает.
Исследования условий труда медицинских сестер и их здоровья показали, что работа в медицинском учреждении предъявляет высокие требования к организму работников, их физическому состоянию и выносливости, объему манипуляций и долговременной памяти, а также способности противостоять основным неблагоприятным профессиональным факторам: биологическим факторам, психологическим и эмоциональным факторам и эргономическим профессиональным факторам. Ниже перечислены некоторые из наиболее важных факторов.
Проблема переутомления и травматизма среди медицинских сестер может быть решена путем внедрения в их работу методов охраны здоровья – медицинской эргономики. Существуют эффективные методы охраны здоровья, которые могут облегчить труд медсестер и снизить частоту заболеваний опорно-двигательного аппарата. Новейшие технологии могут помочь медсестрам снизить риск травм, получить удовольствие от работы и продлить активную профессиональную жизнь.
Функциональные кровати необходимы для создания комфорта и, при необходимости, вынужденного положения, удобства передвижения и мобильности пациента. Кровать имеет две или три подвижные части и ручки по обе стороны от головы и ног для обеспечения необходимого или вынужденного положения. Бесшумные ролики обеспечивают мобильность, а тормозные ручки и боковые подлокотники - безопасность. Некоторые модели кроватей оснащены специальными прикроватными тумбочками, подставками для капельниц, держателями для контейнеров и мочеприемниками. Другие особенности моделей кроватей призваны облегчить уход за пациентом и лечение. При перекладывании пациента с кровати на каталку или наоборот медсестра оценивает способность пациента сохранять независимость, выбирает наиболее безопасный метод перекладывания и оценивает уровень сестринского вмешательства. [4]
На здоровье медицинских сестер и, косвенно, на качество медицинской помощи в значительной степени влияют физические нагрузки. Чтобы избежать профессиональных травм опорно-двигательного аппарата во время оказания медицинской помощи, необходимо соблюдать определенные рекомендации.
Отсутствие опыта и знаний в области медицинской эргономики, такие как необоснованные и неудобные позы, напряжение, поднятие тяжелых предметов и неправильное положение ног и спины при перемещении пациентов, являются наиболее распространенными причинами болей в позвоночнике у среднего и младшего медицинского персонала. Чтобы избежать этого, были разработаны технологи и методы перемещения пациентов с минимальным риском для здоровья ухаживающих и родственников.
Правильная техника выполнения упражнений снижает риск травм, уменьшает уровень стресса у медицинских сестер, способствует созданию положительного психологического климата в коллективе и снижает текучесть кадров. Это позволяет сэкономить время и деньги на привлечение и обучение новых специалистов. Практическая медицина должна быть заинтересована во внедрении инновационных методов эргономики в практику медицинских организаций не только из-за их влияния на здоровье медицинских сестер и качество жизни пациентов, но и из-за потенциальной экономической выгоды для медицины.


ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
2.1. Организация исследования
Нами был проведен социологический опрос медицинских сестер хирургического отделения городской больницы, направленный на выявление оценки условий и характеристики профессионального труда, особенностей образа жизни и состояния здоровья. В анкетировании приняли участие 10 медицинских сестер.


2.2. Результаты исследования
Условия труда играют важную роль в формировании здоровья, они в значительной степени способствуют развитию заболеваний.

Рисунок 1 – Характеристика условий труда

Проанализировав рисунок 1, можно сделать вывод, что 70% респондентов считают свои условия труда удовлетворительными, 20% медсестер сказали, что условия «неудовлетворительные» условия и только 10% респондентов назвали условия «хорошими».