Тактика фельдшера выездной бригады при желудочно-кишечном кровотечении

Введение

На текущий момент ЖКК – одна из главных причин экстренной госпитализации в экономически развитых странах мира. Несмотря на значительные достижения в области медицинской науки и технологий, желудочно-кишечные кровотечения по-прежнему остаются одной из ведущих причин смертности среди всех форм кровотечений. Уровень летальности колеблется от 6 до 14 %, а в группе пациентов с тяжелым кровотечением достигает 50 %. Летальность в этой группе пациентов составляет 5-10% без тенденции к снижению. Летальность при рецидивах ЖКК – 30-40%. Часто кровотечение осложняет течение язвенной болезни (ЯБ) (до 20%).
Хотя желудочно-кишечное кровотечение может быть потенциально опасным для жизни, было показано, что многие случаи можно безопасно лечить в амбулаторных условиях. Точный диагноз желудочно-кишечного кровотечения зависит от своевременной реанимации, начальной оценки риска, предварительного клинического диагноза с последующим соответствующим окончательным исследованием, которое позволяет проводить конкретные вмешательства.
В реалиях скорой медицинской помощи фельдшер выездной бригады является первым звеном медицинской помощи в случае экстренных ситуаций, включая кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Эффективные и профессионально выполненные медицинские манипуляции на этапе догоспитального этапа играют решающую роль в снижении смертности и увеличении шансов выживания пострадавших.
Сложность и специфика условий работы фельдшера выездной бригады предполагают наличие качественных знаний, опыта и навыков для рационального и эффективного управления такими критическими ситуациями, как желудочно-кишечные кровотечения. Поэтому проведение анализа, изучения и разработки оптимальной тактики действий фельдшера выездной бригады при желудочно-кишечном кровотечении представляет важную задачу, направленную на повышение качества медицинской помощи и увеличение выживаемости пострадавших.
Кроме того, уровень медицинской подготовки и доступность необходимого оборудования в условиях выездной бригады могут значительно отличаться от стационарных условий работы медицинского персонала. Это создает особую актуальность изучения и разработки оптимальной тактики для оказания помощи при желудочно-кишечных кровотечениях в условиях выездной бригады.
Таким образом, разработка и изучение тактики фельдшера выездной бригады при желудочно-кишечном кровотечении является неотъемлемой частью современной медицинской практики, представляя важную актуальную проблему, требующую системного и глубокого анализа с последующим развитием эффективных стратегий и методик оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях.
Перед врачом неотложной помощи стоит задача быстрой постановки диагноза, точной оценки риска и надлежащей реанимации пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. Цели оказания медицинской помощи направлены на предотвращение повреждения конечных органов, лечение сопутствующих заболеваний, выявление источника кровотечения, остановку продолжающегося кровотечения, поддержание способности переносить кислород и предотвращение повторного кровотечения.
Цель дипломной работы- изучить тактику работы фельдшера выездной бригады при желудочно-кишечном кровотечении.
Исходя из поставленной цели можно поставить цели исследования:
1.Изучить этиологию, патогенез и клиническую куртину данной патологии
2.Исследовать актуальные методы диагностики и лечения желудочно-кишечного кровотечения
3.Изучить меры профилактики, а также возможные осложнения и прогноз патологии
4.Систематизировать знания о предрасположенности, и диагностики желудочно-кишечного кровотечения
5.Составить схему экстренной помощи при исследуемой патологии на догоспитальном этапе
Предмет исследования- пациенты с желудочно-кишечным кровотечением
Объект исследования- тактика диагностики и экстренной помощи на догоспитальном этапе.


Глава 1 Обзор литературы

1.1. Этиология, классификация желудочно-кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение охватывает широкий спектр клинических проявлений. Спектр разнообразен из-за множества типов поражений, которые могут вызывать кровотечение, и потому, что кровотечение может возникать практически из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Кроме того, желудочно-кишечные кровотечения сильно различаются по своему объему и, как таковые, могут быть обширными или незначительными, а также могут быть клинически очевидными или полностью скрытыми.
Классификация ЖКК по клиническому течению: продолжающееся, профузное (как правило, с геморрагическим шоком), остановившееся (состоявшееся) и рецидивное (повторное).
Классификация по степени тяжести кровопотери:
- Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в минуту; систолическое АД >100 мм рт.ст.; диурез >2 л/сут.
- Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст.; диурез <2 л/сут.
- Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; возможно нарушение сознания вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеобразный стул или стул малоизмененной кровью. ЧСС >120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз [27].

Также желудочно-кишечное кровотечение проявляется в одном или нескольких из следующих клинических сценариев (прил .1) [22]:
1) кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
2) кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
3) кровотечение скрытое (т.е. Неизвестное пациенту);
4) кровотечение клинически очевидно, но локализация (т. е. Идет ли оно из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта) неясна.
Пациенты со скрытым кровотечением являются сложной задачей, поскольку пациент не знает о кровотечении и клинические подсказки о его причине, как правило, отсутствуют. Пациенты с неясными кровотечениями представляют особую сложность, поскольку их кровотечения обычно рецидивируют и место кровотечения трудно точно определить [22].
На сегодняшний день кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют основную часть всех случаев кровоизлияний и составляют 80–90% случаев [3]. Существует две основные причины кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: язвенная кровотечения (44–49% случаев) и кровотечения неязвенной природы (51–56%) [18]. К кровотечениям неязвенной природы относятся случаи, связанные с расширением вен пищевода у пациентов с циррозом печени, а также кровотечения, связанные с болезнью Вебера-Ослера-Рандю, разрывом аневризм аорты, нарушениями свертываемости крови и другими причинами [22].
В последнее время в зарубежной литературе часто отмечается тенденция к снижению распространенности язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в странах Западной Европы и Северной Америки.