Роль фельдшера в выявлении внебольничной пневмонии и оценка эффективности лечения по материалам терапевтической службы

Введение
Актуальность. Пневмония является одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с этой патологией. Так, ежегодная заболеваемость пневмонии в России составляет 390–400 случаев на 100 тыс. населения, а смертность – 17–18 случаев на 100 тыс. По данным ВОЗ, пневмония и грипп занимают 3-е место среди ведущих причин смерти, унося более 3 млн жизней ежегодно. Известно, что у пациентов молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний летальность в среднем составляет 1–3%, а у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями летальность достигает 15–58%.
Наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы с явлениями хронической сердечной недостаточности является независимым фактором риска неблагоприятного течения и прогноза при пневмонии. Смертность больных нетяжелой пневмонией не превышает 5%, однако при тяжелом течении заболевания она может достигать 25-50%.
Пневмония является достаточно распространенным заболеванием органов дыхания. С каждым столетием течение данного заболевания усугубляется, так как появляются все больше новых штаммов вирулентных микроорганизмов, являющихся возбудителями пневмонии. Действие антибиотиков слабеет, летальность заболевания увеличивается. Число больных с осложненным течением болезни растет из-за недостаточной оценки тяжести состояния больного. Количество больных пневмонией остается одной из главных проблем в нашей стране.
Важными факторами неблагоприятного исхода при пневмонии являются позднее обращение за медицинской помощью, неверная оценка состояния пациента и прогноза течения заболевания, а также неадекватная стартовая антибактериальная терапия, поэтому от своевременной и правильной тактики фельдшера зависит исход заболевания.
Цель: изучить роль фельдшера в выявлении внебольничной пневмонии и оценка эффективности лечения по материалам терапевтической службы.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез и классификацию внебольничной пневмонии;
2.Изучить клинические проявления и осложнение внебольничной пневмонии;
3.Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой фельдшера при внебольничной пневмонии;
4.Проанализировать статистических данных по пневмонии в городе Мирный за последние 2021-2023.
Объект: течение внебольничной пневмонии.
Предмет: лечебно-диагностическая тактика фельдшера при внебольничной пневмонии.



Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез внебольничной пневмонии
Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Причины пневмонии сильно варьируются в зависимости от условий возникновения инфекции. Понимание причин и патогенеза пневмонии помогает понять механизм заболевания, а также подобрать оптимальное лечение.
Выделяют 2 типа пневмоний: внутрибольничная (нозокомиальная) и внебольничная.
Внебольничная пневмония (ВП) – это пневмония, развившаяся вне стационара, либо диагностированная в первые 48 часов с момента госпитализации.
Внебольничные инфекции характеризуются ограниченным и достаточно стабильным спектром наиболее вероятных возбудителей.
Типичные бактериальные возбудители ВП:
− Streptococcus pneumonia − грамположительные кокки, наиболее частые возбудители пневмонии во всех возрастных группах (чаще 6, 14, 19, 3, 1-й типы стрептококка);
− Haemophilus influenza − грамотрицательные палочки, ответственные за развитие пневмонии в 5–18 % случаев;
− Moraxella (Branhamella) catarrhalis − грамотрицательные коккобациллы, являющиеся причиннозначимым фактором в развитии пневмоний у лиц с рецидивирующим обструктивным бронхитом (1–2 %).
К типичным возбудителям пневмонии также относятся стрептококки (например, бета-гемолитические) и золотистый стафилококк. Очень редко возбудителями пневмонии могут быть Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa (у пациентов с наследственными и врожденными заболеваниями легких). Возбудители пневмонии атипичны, имеют как бактериальные, так и вирусные характеристики, преимущественно субклеточно локализованы; они также являются наиболее распространенной известной причиной внутрибольничной пневмонии.
Mycoplasma pneumoniae, семейство Mycoplasma. Микоплазмы – уникальные мембранные паразиты, способные сохраняться в течение длительного времени. Они прочно связываются с клеточными мембранами инфицированных эукариотических клеток, что позволяет им избегать фагоцитоза. Микоплазменная инфекция нарушает структуру клеточной мембраны, нарушает эвакуаторную функцию эпителиальных клеток и приводит к микроциркуляторным нарушениям (васкулиту и тромбозу). Наиболее важным фактором вирулентности является выработка бактериями гемолизина (C2O2). [4]
Chlamidophila pneumonia, Chl. trachomatis, Chl. psittaci (возбудитель орнитоза) – внутриклеточные патогены, которые по строению напоминают грамотрицательные бактерии, скапливаются в цитоплазматических вакуолях и превращаются в сетчатые теломеры. Хламидии могут периодически размножаться и длительное время находиться в клетках, вызывая рецидивирующие и хронические инфекции.
Legionella pneumophila – это грамотрицательная палочка размером 0,5-0,7×2,5 мкм, очень распространенный гидрофильный микроорганизм, который не образует спор или капсул и является паразитом амеб и инфузорий в природных водоемах. Legionella spp. не ферментируют углеводы и являются хемотрофами, используя аминокислоты в качестве источника углерода и энергии. У человека Legionella размножается главным образом в альвеолярных макрофагах, полиморфноядерных нейтрофилах и мононуклеарных клетках крови.
Патогенез ВП
Наиболее часто развитие ВП связано с проникновением микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути (полость рта, носа, рото- и носоглотку), в нижние отделы респираторной системы. Развитие воспалительной реакции в паренхиме легких зависит от количества и вирулентности микроорганизмов, состояния защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом. При нарушении самоочищения трахеобронхиального дерева происходит аспирация микробных агентов и создаются благоприятные условия для развития пневмонии. Микроаспирация секрета носоглотки – физиологический феномен, наблюдающийся у многих здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию возбудителей из нижних отделов дыхательных путей. Именно при аспирации секрета из носоглотки в легкие обычно попадают S. pneumoniae, H. influenzae, грамотрицательные бактерии и анаэробы [11].
Основной путь поступления атипичных возбудителей при ВП – вдыхание микробного аэрозоля. Лимфогенное (Str. pyogenus) и гематогенное (S. aureus) распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции встречаются нечасто. Далее при пневмонии любой этиологии происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол, не имеющих мерцательного эпителия, а также и непосредственно в альвеолах. Под действием токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается серозный отек с нередким вовлечением в процесс плевры.
Снижение проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отек приводят к снижению воздушности легочной паренхимы. Это, в свою очередь, ведет к нарушению перфузии газов и гипоксемии, респираторному ацидозу, гиперкапнии – появляются клинические признаки дыхательной недостаточности. Наряду с дыхательной пневмония у детей может сопровождаться сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений и перегрузки малoго круга кровообращения [5]