Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с деформирующим остеоартрозом

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Деформирующий остеоартроз (ДОА) – это заболевание периферических и/или центральных (позвоночных) суставов, проявляющееся разрушением суставного хряща и дегенеративным поражением суставных концов костей, деформацией суставных поверхностей и возможной деформацией оси конечности.
Остеоартроз составляет 60-70% всех ревматических заболеваний, причем у 100% пациентов рентгенологические признаки остеоартроза появляются в возрасте после 55 лет, но диагноз подтверждается клинической диагностикой в 27-60% случаев. Социальная значимость остеоартроза заключается в том, что во всех возрастных группах боль ограничивает амплитуду движений в суставах и снижает трудоспособность Боль также снижает качество жизни. Чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы, что приводит к инвалидности.
Хотя полная инвалидность вследствие ДОА встречается редко, это заболевание часто становится причиной временной нетрудоспособности (около 40% пациентов с ревматическими заболеваниями). Об актуальность данной темы говорит тот факт, что за последние шесть лет заболеваемость ДОА в Российской Федерации увеличилась на 58%, что вывело его на первое место среди заболеваний суставов.
Предмет: роль медсестры при деформирующем остеоартрозе.
Объект: деформирующий остеоартроз.
Цель: изучить роль медицинской сестры при уходе за пациентом с деформирующим остеоартрозом.
Задачи:
1.Рассмотреть причины и патогенез деформирующего остеоартроза;
2.Ознакомиться с классификацией и клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза;
3.Изучить лечебно-диагностическую тактику при деформирующем остеоартрозе;
4.Проанализировать роль медицинской сестры при деформирующем остеоартрозе;
5.Провести анкетирование пациентов на предмет выявления факторов риска развития деформирующего остеоартроза.
Методы исследования:
1.Анализ научно литературы;
2.Анкетирование;
3.Математические методы обработки информации.






















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез деформирующего остеоартроза
Деформирующий остеоартроз – это полиэтиологичное дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся первичным поражением суставного хряща и последующим вовлечением в процесс прилежащих костей, связок, капсулы сустава и мышц, что приводит к образованию остеофитов, проявляющихся в виде болевого синдрома в суставе и ограничения движений.
Остеоартроз можно разделить на первичный и вторичный. В большинстве случаев остеоартроз возникает без явной причины, что называется первичным или идиопатическим остеоартрозом. Определяющую роль в его развитии играют генетические факторы. К наиболее важным факторам, способствующим развитию вторичного деформирующего остеоартроза, относятся:
1) биомеханические (травмы сустава, ударно-толчковые и скручивающие нагрузки высокой интенсивности, аномалии развития опорно-двигательной системы (дисплазии), статические деформации скелета, первичный асептический некроз костной ткани, ожирение);
2) воспалительные (острые и хронические артриты различной этиологии, гемофилия);
3) метаболические (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);
4) эндокринные (сахарный диабет, акромегалия, дисбаланс половых гормонов, гипо- и гиперпаратиреоидизм);
5) ишемические (варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей).
Патогенез остеоартроза связан с нарушением баланса между разрушением и восстановлением суставных тканей. Повреждение суставного хряща приводит к активации деструктивных процессов, таких как деградация коллагена и протеогликанов и снижение синтеза новых компонентов матрикса. Это приводит к механической нестабильности сустава, образованию остеофитов и воспалительной реакции в суставной капсуле.
1.2. Классификация, клинические проявления деформирующего остеоартроза
Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный.
Первичная и вторичная форма артроза
Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)
Стадии артроза
Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

Рисунок 1 – Стадии остеоартроза

Стадии остеоартроза
1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.
2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.
3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.
4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).
Для всех типов остеоартроза характерна артралгия (боль в суставе). Механический тип боли возникает при нагрузке на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной ткани, венозного застоя или повышения внутрисуставного давления, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазмов мышц вокруг суставов) и уменьшается в покое или ночью. Приступообразная боль кратковременна, возникает в начале движения и обусловлена развитием отека сустава или реактивного синовита. Боль при блокировке сустава носит периодический характер, возникает в начале движения и блокирует сустав, когда между двумя суставными поверхностями застревает кусочек разрушенного хряща.
Симптомы остеоартроза включают крепитацию при движении суставов, ограничение амплитуды движений из-за уменьшения суставного пространства, костные разрастания, мышечные спазмы вокруг суставов, дегенерацию субхондральной кости, приводящую к необратимой деформации суставов.
Остеоартроз в основном поражает коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, а также суставы, кости фаланг пальцев рук и ног. Остеоартроз тазобедренного сустава является наиболее серьезным. Пациенты испытывают боль в паху, боль, отдающую в колено, и блокаду сустава. Слабость мышц бедра и тазобедренного сустава, а также сгибательные и разгибательные контрактуры могут привести к функциональному укорочению нижних конечностей, хромоте и нарушению подвижности.