Маркетинговые исследования аптечного ассортимента лекарственных растительных препаратов, обладающих желчегонным действием

Введение
Холецистит – распространенное заболевание гастродуоденальной зоны. При затяжном воспалительном процессе желчного пузыря могут возникнуть функциональные и органические изменения в печени.1 Как известно, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей имеют характер хронического течения с сезонными обострениями. В связи с этим для профилактики и лечения целесообразно использовать фитопрепараты.2,3 Ассортимент фитопрепаратов с желчегонным действием ограничен и представлен такими лекарственными препаратами, как Фламин, Калефлон, Хофитол, Аллохол и др. 4 Поэтому актуальны поиск и разработка новых эффективных многокомпонентных желчегонных препаратов. Ранее мы разработали желчегонный травяной чай. Его состав и соотношение компонентов подобраны экспериментально с учетом значимости отдельных звеньев в механизме развития поражений печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.5-7 Цветки вечнозеленой карликовой и пижмы (сем. Asteraceae) содержат флавоноиды, стимулирующие желчеобразование и обладающие спазмолитической активностью в отношении гладких мышц желудочно-кишечного и желчевыводящих путей.8 Листья мяты перечной (сем. Lamiaceae) содержат флавоноиды, способствующие пищеварению за счет стимуляции секреции соляной кислоты и ферментов в желудке. Корни солодки (сем. Fabaceae) богаты сапонинами, обладающими выраженным противовоспалительным действием, и флавоноидами с умеренным желчегонным действием.10 Листья крапивы обыкновенной (сем. Urticaceae) и шиповника (сем. Rosaceae) содержат комплекс биологически активных веществ. активные вещества, способствующие нормализации обмена веществ, стимулирующие регенерацию тканей в желудочно-кишечном тракте, повышающие резистентность организма и стимулирующие детоксикационную функцию печени.11,12 Так, по данным литературы, имеются сведения о противовоспалительных, спазмолитических и желчегонное действие биологически активных веществ, входящих в состав цветков эверласта и пижмы, плодов шиповника, крапивы обыкновенной и листьев мяты перечной, а также корней солодки. В связи с вышеизложенным в рамках поставленной задачи изучение желчегонного действия указанного растительного состава является перспективным и прогностическим.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является изучение состояние лекарственного обеспечения населения Волгограда и Волгоградской области желчегонными средствами и формирование рекомендаций по его отимизации на уровне аптечных организаций.
Основные задачи:
1)Провести сравнительный анализ полноты, глубины, широты ассортимента желчегонных ЛС, зарегисрированных в РФ и пределах явленных на волгоградском фармацевтическом рынке
2)Изучить динамику обновления ассортимента изучаемых ЛС
3)На основе рсзультатов АВС - анализа, XYZ - анализа выявить лидеров продаж, наличие сезонных колебаний числа продаж
4)Изучить предпочтения врачей Волгограда и Волгоградской области при назначении желчегонных среде, а так же выявить факторы, их определяющие

Глава 1. Лекарственные растительные средства в терапии заболеваний гепатобилиарной системы
1.1.Перспективы использования лекарственного растительного сырья для лечения заболеваний желчевыводящих путей
Профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта - одна из важнейших медицинских проблем. Наиболее частыми причинами желудочно-кишечных расстройств являются: нарушения нейрогуморальной и эндокринной регуляции секреторных и моторных процессов, бактериальные инфекции, длительное применение некоторых лекарственных препаратов (так называемый "лекарственно-индуцированный гастрит"), нерациональное питание, нервно-эмоциональные стрессы, низкое качество некоторых продуктов питания и т. д. [1]. [1].
Как правило, для заболеваний желудочно-кишечного тракта характерно вовлечение в патологический процесс анатомически и функционально связанных систем и органов [2, 3]. В связи с этим лечение в гастроинтестинальной практике обычно включает препараты, непосредственно влияющие на секреторную, изгоняющую и двигательную функции желудка и кишечника, нормализацию микрофлоры и выделительную деятельность поджелудочной железы и печени [1, 4].
Особенностью фитотерапии в целом и фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта в частности является то, что сложно ограничить область применения конкретных растений, как это происходит с синтетическими лекарственными средствами [5].
Это связано с тем, что препараты на основе лекарственного растительного сырья (ЛРС) сочетают в себе широкий спектр фармакологической активности (и действуют там, где одна доза уже была введена) и дают кумулятивный терапевтический эффект, который, однако, неизбежно характеризуется основным терапевтическим действием.
Кроме того, важно отметить мягкое действие растительных препаратов, их способность пролонгировать терапевтический эффект лекарств и относительную безопасность, что особенно важно при длительном применении в случае хронических заболеваний [2, 3].
Учитывая вышесказанное, можно выделить основные группы лекарственных растений, применяемых при лечении заболеваний пищеварительного тракта: антибактериальные, противовоспалительные, обволакивающие, регенеративные (противоязвенные, ранозаживляющие), спазмолитические, желчегонные, слабительные, вяжущие, отвесные, гепатопротекторные и горькие [3].
Основное значение в лечении воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно энтеритов и колитов, имеют ЛРС, содержащие дубильные вещества. Эта группа биологически активных веществ (БАВ) обладает вяжущим, антибактериальным и противовоспалительным действием. Вяжущее действие достигается за счет взаимодействия танинов со слизистыми оболочками (благодаря наличию большого количества фенольных групп).
Белки необратимо соединяются в прочное соединение, образуя на поверхности слизистой тонкую, но плотную мембрану (альбумин), которая препятствует действию раздражающих факторов на кишечник. Образованная таким образом мембрана предотвращает дальнейшее раздражение чувствительных нервных окончаний.
Параллельно происходит рефлекторная локальная вазоконстрикция с уменьшением проницаемости, снижением экссудата и ингибированием ферментов.
Таким образом, воспалительные процессы подавляются. Вяжущие средства - это противовоспалительные препараты местного действия (антифлогистические средства), которые снижают чувствительность афферентных нервных окончаний и препятствуют их возбуждению [3, 4, 6].
Вяжущими свойствами обладают такие лекарственные растения, как Quercus crispula, кровохлебка лекарственная, черемуха обыкновенная, черника обыкновенная, зверобой продырявленный и таволга китайская [3]. Однако хорошо известны особенности, связанные с использованием коры дуба. Отвары из нее оказывают выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и даже могут вызывать тошноту и рвоту, особенно у детей. По этой причине кора дуба используется исключительно как местное вяжущее средство [7].
При диарее у детей среди перечисленных средств особое место занимают водные экстракты плодов черемухи обыкновенной и плодов черники обыкновенной.
Отвар плодов черники используется для лечения неспецифической острой диареи у грудных и детей, причем отвар применяется для детей с 3 лет [3, 8].
Важно отметить, что наличие в плодах черники антоцианов дельфинидина, мальвидина и их различных производных (смесь этих веществ называется "милтирин") связано с гипогликемическим действием сырья и является ценным дополнением к его основным свойствам [3].
При детских диареях, несварении желудка и метеоризме плоды плакучей тыквы являются эффективным средством с первых лет жизни.
Важными преимуществами являются приятные вкусовые свойства водного экстракта, доступность сырья, проверенного в педиатрической практике, и возможность получения препарата опосредованно, например, из грудного молока кормящих матерей.
Отвары плодов османтуса не только восполняют потерю воды в организме, но и уменьшают метеоризм, колики и спазмы кишечника благодаря своему абдоминальному стимулирующему действию [3, 5, 8]. К лекарственным средствам, снижающим чувствительность афферентных нервных окончаний, относятся также ЛРС, содержащие полисахариды (муцилагины).
Примерами лекарственного растительного сырья, обладающего инклюзивным действием, являются семена льна обыкновенного и корни алтея лекарственного. Препараты на их основе используются для повышения кислотности желудочного сока и защиты слизистой от повреждающих факторов.
Муцилаж этих и других растений обволакивает и защищает воспаленную слизистую, в том числе желудка, от раздражения соляной кислотой, компонентами желчи, пищей и лекарствами. Кроме того, некоторые из них обладают противовоспалительными и послабляющими свойствами [3, 4, 6].
Учитывая все полезные свойства полисахаридов, следует учитывать, что корень алтея не следует назначать при панкреатите или диабете. Из-за наличия горьких компонентов следует избегать употребления подорожника в условиях повышенной кислотности.
Что касается жидкости из слизи семян льна, то следует отметить, что ее применение при холецистите нежелательно. Кроме того, при использовании слизи семян льна в сочетании с другими препаратами отмечается замедление их всасывания [7].
При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта бактерицидное действие эвкалиптовых веток также представляет интерес. Известно, что при бактериальном дисбиозе одним из возможных способов лечения является воздействие на условно-патогенную флору с помощью антимикробных препаратов.
Хлорофиллипт, препарат на основе листьев эвкалипта, назначают при стафилококковом бактериозе [9].
Монотерпеновые компоненты эфирных масел обусловливают фармакологическое действие листьев эвкалипта и препаратов на их основе. Однако высокая антимикробная активность обусловлена главным образом содержанием эвгленовых соединений (фенольных альдегидов терпеноидов) [3].
Действие усиливается дубильными веществами, которые характеризуются антимикробной активностью [3]. В случае бактериального дисбиоза фитотерапия, как правило, является успешным подходом к борьбе с патогенами.
Большинство лекарственных растений являются убиотиками кишечника, уничтожая патогенную микрофлору и поддерживая гнилостную микрофлору.
Кроме того, существует низкий риск приобретения микроорганизмами резистентности. В связи с этим лекарственные растения с антибактериальными, противовирусными, антипаразитарными, фунгицидными и антгельминтными свойствами, включая дубильные вещества, эфирные масла и флавоноиды, должны быть включены в лекарственные сборы [1].
Особый интерес представляет группа лекарственного растительного сырья, стимулирующего аппетит. Это свойство приписывают горьким веществам или горечам.
По своим химическим свойствам эти вещества часто представляют собой иридоиды или иридоидные гликозиды (соединения на основе ириданового ядра, производные монотерпенов), дитерпены, производные фторглюцидов и нелетучие сесквитерпены. Известны и другие органолептические горькие вещества, относящиеся к алкалоидам (хинин), флавоноидным гликозидам (гесперидин) и стероидным соединениям. Однако они не используются в медицинской практике в качестве секретогов [3, 10].
Горькие вещества стимулируют секрецию желудочного сока, в первую очередь за счет стимуляции вкусовых рецепторов в базальных сосочках языка, а во вторую - за счет высвобождения гастрина, когда горькое вещество попадает в желудок вместе с пищей. Гастрин стимулирует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также секрецию желчи и панкреатического сока.
У пациентов с нормальной секрецией горькие гликозиды не вызывают дополнительных эффектов. Однако передозировка может вызвать побочные эффекты. Наиболее известными представителями этой группы являются корень одуванчика, листья лютика трехлистного, зонтики золотарника, корневище аира болотного и трава полыни горькой.