Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи при почечных коликах

ВВЕДЕНИЕ
Пациенты с острыми урологическими заболеваниями наблюдаются не только урологами. С такими пациентами также сталкиваются хирурги, врачи общей практики, педиатры, акушеры-гинекологи и, конечно, врачи общей практики. Характерной особенностью урологических неотложных состояний является необходимость в короткие сроки поставить точный диагноз, определить диагноз и составить план лечения. Сохранение здоровья, а иногда и жизни пациентов с экстренной урологической помощью зависит от способности любого медицинского работника обеспечить своевременное и адекватное лечение.
В урологической неотложной медицине почечная колика – самое распространенное состояние, с которым может столкнуться медицинский работник. Почечная колика – это комплексное определение сложного состояния (синдрома) у пациентов с внезапной обструкцией верхних мочевых путей. Почечная колика ассоциируется с острой болью в спине, обычно односторонней.
Наиболее частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, но в 5% случаев она обусловлена и другими заболеваниями почек, такими как пиелонефрит или сегментарный стеноз мочеточника. Другие причины обструкции мочеточников, такие как гинекологические заболевания, хирургические вмешательства и фиброз забрюшинного пространства, также могут вызывать почечную колику (около 10 % случаев). Почечная колика - девятая по частоте причина экстренной госпитализации, составляющая около 1,7 % всех экстренных госпитализаций.
Почечная колика – это симптомокомплекс, возникший в результате наличия камней в мочевыводящих путях, которым страдает около 1-5% населения во всем мире. Заболеваемость мочекаменной болезнью неуклонно растет и в настоящее время составляет 34,1 % всех урологических заболеваний. Исследования показали, что мочевые камни в 1,5 раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, а средний возраст пациентов составляет 40-50 лет.
Цель: изучить роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи при почечных коликах.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез и клинические проявления почечной колики;
2.Изучить сестринский процесс при почечной колике;
3.Провести анкетирование пациентов с почечной коликой;
4.Разработать рекомендации медицинской сестры по профилактике почечной колики.
Объект: почечная колика.
Предмет: тактика медицинской сестры при почечной колике.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование;
3.Математические методы обработки информации.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез, клинические проявления почечной колики
Почечная колика – это патологический синдром, обусловленный острым (внезапным) затруднением оттока мочи из почек, что приводит к повышению давления чашечно-лоханочном пространстве, рефлекторному спазму почечных артериальных сосудов, венозному стазу, отеку почечной паренхимы и гиперрастяжению фиброзной капсулы. Почечная колика – это синдром, который не указывает на причину заболевания, а лишь на вовлечение почки и мочеточника в патологический процесс. Причины почечной колики можно разделить следующим образом:
1. Острые механические препятствия оттоку мочи из лоханки и мочеточника:
a) обтурация камнями, кровяными, гнойными сгустками;
b) перешибы мочеточника, приводящие к его стенозу, переуретериту;
c) опухоли лоханки, мочеточника, а также забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочевые пути извне.
2. Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей:
a) острый сегментарный отек слизистой оболочки мочевых путей при пиелонефрите или уретерите;
b) гиперемия и отек слизистой оболочки нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу.
3. Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей:
a) эмболия и инфаркт почки;
b) тромбоз вен почки;
c) расслаивающая аневризма брюшной аорты.
4. Расстройства уродинамики верхних мочевых путей:
a) нейродинамические нарушения мочевых путей при их аномалиях (ахалазия).
Почечная колика обычно является комплексным симптомом некоторых урологических заболеваний. Почечная колика чаще возникает при мочекаменной болезни, вызванной смещением камней или кристаллов соли. Однако почечная колика может наблюдаться также при других заболеваниях почек: пиелонефрите, туберкулезе почек, опухолях почек, мочеточников и мочевого пузыря, травме почек или мочеточников, геморрагическом нефрите, инфаркте почек, аневризме почек, гематомах брюшной полости, стенозе мочеточников, опухолях брюшной полости и сдавлении мочеточников опухолями таза.
Выделяют немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые) факторы риска:
1. Немодифицируемые факторы риска связаны со следующими характеристиками: пол, генетика и географическое положение. На эти факторы невозможно повлиять. Например, в России и Беларуси часто встречаются камни в мочевыводящих путях. Скорее всего, это связано с пищевыми привычками, такими как жесткая питьевая вода с высоким содержанием солей кальция, высокосолевая диета, избыточное потребление белка, кислая или острая пища, повышающая кислотность мочи.
2. Модифицируемые факторы. Изменение модифицируемых факторов может снизить риск развития почечной колики. Поскольку основной причиной болевых приступов являются мочевые камни, в первую очередь необходимо устранить факторы, провоцирующие их появление. К таким факторам относятся:
внешняя среда: жаркий климат, резкие перепады температуры, в том числе на производстве;
пищевые привычки: обезвоживание, диета с высоким содержанием витамина Д, потребление чая и безалкогольных сладких напитков;
приём мочегонных препаратов;
тяжёлый физический труд или малоподвижный образ жизни;
беременность;
инфекции мочевыводящих путей и др.
Согласно некоторым исследованиям, употребление кофе может снизить риск развития мочекаменной болезни.
Мочекаменная болезнь сейчас рассматривается не только как изолированное заболевание, но и как одно из проявлений метаболического синдрома, при котором нарушается обмен веществ. Кроме мочекаменной болезни, при метаболическом синдроме часто встречаются:
ожирение;
снижение чувствительности к инсулину;
повышенное артериальное давление;
атеросклероз;
нарушение липидного состава крови и др.
Сочетание этих заболеваний повышает риск образования камней в почках. Например, диабет повышает риск образования камней в 1,3 раза, ожирение – в 1,5-2 раза, а при сочетании этих заболеваний риск увеличивается в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение является более важным фактором риска образования камней, чем неправильное питание.
Почечная колика возникает при острой обструкции на любом уровне верхних мочевых путей. Избыток мочи скапливается в почечной лоханке, и давление в почке повышается. Стенка почечной лоханки, наполненная нервными окончаниями, растягивается, и импульсы поступают в центральную нервную систему, что приводит к ощущению сильной боли. Кроме того, спазм чашечек, почечной лоханки и мочеточника из-за переполнения мочой еще больше повышает внутрипочечное давление, способствуя усилению болевого синдрома; нарушение гемодинамики приводит к ишемии и отеку почечной паренхимы, что усиливает боль за счет растяжения фиброзной мембраны капсулы.
При острой обструкции верхних мочевых путей и повышении давления в мочевом пузыре возникает каскад патологических реакций как в мочевой системе, так и в других системах организма благодаря связи нервных стволов почки и верхних мочевых путей с забрюшинным сплетением. Повышение давления в почечной лоханке приводит к гемодинамическим нарушениям и гипоксии в почке вследствие общей иннервации чашечно-гломерулярной системы, самой почечной ткани и мочеточника. Это приводит к гипоксии верхних мочевых путей, так как верхняя треть почечной лоханки и мочеточник снабжаются ветвями почечной артерии. Нарушение кровообращения в верхних мочевых путях усугубляет нарушения уродинамики.