Неотложная помощь при боевой травме грудной клетки

Введение
В последние десятилетия, в связи с участившимися локальными войнами и вооруженными конфликтами, в том числе и специальная военная операция, в травматологии преобладают боевые огнестрельные ранения и ранения, полученные в результате подрыва на минах. Современные боевые ранения характеризуются сложной и множественной травмой различных анатомических областей (65-70%), высокой распространенностью септических осложнений (36-65%), стойкой инвалидизацией (40%) и высокой летальностью (39-45%). В структуре боевых травм особенно тяжелой является минно-взрывная травма, которая лидирует по частоте повреждений, тяжести и масштабам летальных исходов.
Боевые травмы грудной клетки чрезвычайно сложны для диагностики и лечения и представляют собой особую группу жертв огнестрельных ранений. Согласно статистике, частота огнестрельных ранений груди во время современных вооруженных конфликтов составляет от 3 до 12%. Летальность при изолированных огнестрельных ранениях груди составляет от 11 до 23%, а летальность при сочетанных огнестрельных ранениях груди - от 30,2 до 45,5 %. [3]
Неудовлетворительные исходы и неблагоприятные результаты свидетельствуют о том, что боевая травма груди является глобальной социальной проблемой общественного здравоохранения. Результаты лечения раненых во многом зависят от создания четкой системы сортировки, совершенствования систем лечения и эвакуации, внедрения диагностических, лечебных и тактических алгоритмов на всех этапах медицинской эвакуации.
Целью данной работы является изучение актуальных аспектов эпидемиологии клиники лечебно-эвакуационного обеспечения Раненых с боевой травмой груди.
Для достижения цели поставленной выпускной квалификационной работе были определены следующие задачи:
1.Рассмотреть клинико-эпидемиологические особенности и этапное лечение раненых с минно-взрывными и огнестрельными повреждениями груди;
2.Изучить клинико-эпидемиологическую структуру боевых повреждений грудной клетки;
3.Осуществить анализ клинических данных Открытого и закрытого пневмоторакса;
4.Определить пути повышения качества медицинской помощи раненым с повреждениями груди на этапах медицинской эвакуации.
Объектом исследования являются актуальные аспекты клиники лечебно-эвакуационного обеспечение раненых с минно-взрывными и огнестрельными повреждениями грудной клетки.
Предметом исследования являются значение догоспитальной помощи и повышение качества и результатов лечения боевых травм военнослужащих.
Информационная база: при написании выпускной квалификационной работы использовалась литература по эпидемиологии, клинике и лечебно-эвакуационному обеспечению раненых с повреждениями грудной клетки.
Для выполнения исследования были использованы материалы ретроспективного анализа боевых травм Республиканского Травматологического центра Донбасса
Работа состоит из 2 частей. В 1 части рассмотрены теоретические аспекты клиники, эпидемиологии, особенностей оказания медицинской помощи с минно-взрывными и огнестрельными повреждениями грудной клетки.
Во 2 главе изложены результаты ретроспективного анализа структуры боевых травм, анализ ошибок при оказании 1 медицинской и доврачебной помощи раненым, изложены пути совершенствования лечебно-эвакуационного обеспечения войск.


1.Актуальные аспекты боевой травмы грудной клетки
1.1. Травмогенез. Классификация повреждений и ранений груди
Понятие «боевая травма груди» охватывает открытые и закрытые повреждения грудной клетки, переломы ребер, грудины, мягких тканей грудной стенки, легких, крупных сосудов и органов средостении. Травма груди часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей и шоком.
Повреждения груди делятся на: изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.
Изолированные - травма одного органа в пределах одной анатомической области.
Множественные - травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.
Сочетанная травма - повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
Комбинированная травма - повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.
Все повреждения груди делятся на 2 большие группы: открытые и закрытые.
Классификация открытых повреждений груди
По сторонности повреждения: односторонние и двухсторонние.
По виду ранящего оружия: колото-резаные и огнестрельные.
По характеру раневого канала: слепые и сквозные.
По характеру раны: проникающие и непроникающие.
Критерием служит повреждение париетального листка плевры. Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения.


1.2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений грудной клетки
1. Общие симптомы:
признаки шока;
симптомы кровотечения;
признаки нарушения дыхания и кровообращения.
2. Местные симптомы:
боль;
наличие и характер раны;
наружное кровотечение;
признаки перелома костей грудной клетки;
данные перкуссии и аускультации.
3. Специфические симптомы:
пневмоторакс;
гемоторакс;
подкожная эмфизема;
эмфизема средостения;
ателектаз легкого;
кровохарканье.
Переломы ребер
Переломы ребер подразделяются на единичные (перелом одного ребра) и множественные (перелом трех и более). Если произошёл полный перелом ребра, отломки обычно смещаются при выдохе (чаще наблюдается смещение по длиннику) и возвращаются в свое положение во время выдоха. Отломки при смещении могут нарушить целостность поевры или даже легкого так как надкостница ребра интимно прилегает к париетальной плевре. Вследствие этого могут развиться такие грозные осложнения как закрытый и напряженный пневмоторакс и гемоторакс.
В более половины случаев боевой травмы грудной клетки (60-65%) отмечается тяжелая травма, включающая в себя множественные переломы ребер, повреждения сосудисто-нервных пучков, разрывы межреберных мышц и их сухожилий, кровоизлияния в пространства грудной клетки.