Организация сестринского ухода пациентам при нарушении потребности в движении

ВВЕДЕНИЕ
Нарушение потребности в движении - это состояние, при котором человек испытывает трудности или невозможность самостоятельно передвигаться или выполнять целенаправленные движения. Такое состояние может быть вызвано различными факторами, включая: неврологические заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, ослабление мышц и снижение подвижности в результате длительной иммобилизации или хронических заболеваний.
Иерархия потребностей Маслоу предполагает, что у человека есть пять уровней потребностей, расположенных в порядке их важности: физиологические потребности, потребности безопасности, социальные потребности, потребности в уважении и самооценке, потребности в самореализации.
На первом уровне иерархии находятся физиологические потребности, такие как потребность в воздухе, воде, пище, сне и движении. Потребность в движении входит в понятие о физической активности, которая является важной частью общего физиологического благополучия человека.
Выраженное нарушение потребности в движении является серьезной проблемой для пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), имеющей множество негативных последствий, поэтому так важен систематический, основанный на фактических данных метод предоставления индивидуализированного сестринского ухода.
Термин «сестринский процесс» впервые появился в медицинской литературе в 1950-х годах и с тех пор стал ключевым понятием в сестринской практике. Сестринский процесс представляет собой целенаправленный план действий медицинской сестры, основанный на научных принципах. Он заключается в определении потребностей пациента, выборе медицинских потребностей, которые могут быть удовлетворены через оказание ухода, и последующем их удовлетворении. Сестринский процесс является динамическим и повторяющимся процессом, так как потребности пациента могут изменяться под влиянием времени, заболеваний, лечения, действий медицинского персонала.
Сестринский уход пациентам при нарушении потребности в движении является важной составляющей медицинской помощи и реабилитации. Пациенты с нарушениями двигательной функции могут иметь различные проблемы, связанные с ограничениями в движении, ухудшением координации, болевым синдромом и ослаблением мышц. После тщательной оценки состояния пациента, формулируется диагноз, на основе клинического суждения медицинского персонала и понимания уникального состояния здоровья пациента. Сестринский уход в данном случае направлен на обеспечение комфорта пациенту, предотвращение осложнений и поддержание или восстановление функции движения.
Цель: выделить и теоретически обосновать особенности сестринского ухода и наблюдения за пациентами с нарушением потребности в движении в ОРИТ.
Объект исследования: пациенты с нарушением потребности в движении.
Предмет исследования: сестринский уход, направленный на улучшение двигательных функций и повышение качества жизни пациентов с нарушением потребности в движении.
Гипотеза: следует ожидать применение комплексного сестринского ухода, включающего индивидуальную оценку, планирование и реализацию вмешательств, а также мониторинг и оценку результатов, улучшение двигательных функций и качества жизни пациентов с нарушением потребности в движении.
Практическая значимость: результаты исследования могут привести к разработке и внедрению эффективных стратегий сестринского ухода, которые улучшат подвижность, независимость и общее благополучие пациентов с нарушениями двигательной функции, а также могут помочь предотвратить или уменьшить осложнения, связанные с иммобилизацией, такие как пролежни, тромбозы глубоких вен и контрактуры.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ библиографических источников по теме исследования.
2. Изучить статистические данные, нормативно-правовые и законодательные документы, относящиеся к исследуемой теме.
3. Изучить теоретические аспекты нарушения потребности в движении.
4. Рассмотреть особенности организации сестринского ухода в ОРИТ.
5. Разработать комплекс сестринских мероприятий по профилактике вторичных заболеваний.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, 2 глав, выводов, заключения, списка литературы (всего 25 наименований) и 4 приложения. В тексте работы имеется 2 таблицы, однако имеется 12 рисунков. Общий объём работы 64 страницы
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В ДВИЖЕНИИ. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ
1.1. Нарушение потребности в движении: определение и общие понятия
Изменение движения или подвижности может быть временным, повторяющимся или более постоянным состоянием, влияющим на жизнь человека. И когда пациент сталкивается с этим состоянием, это становится сложной проблемой здравоохранения, в которую вовлечено множество различных членов медицинской команды, в том числе и сестринский персонал.
Фактически, некоторая степень неподвижности очень распространена при большинстве заболеваний, таких как инсульт, перелом ноги, рассеянный склероз, травмы и патологическое ожирение. Некоторые неврологические и скелетно-мышечные заболевания могут отрицательно влиять на мобильность, включая остеоартрит, ревматоидный артрит, мышечную дистрофию, церебральный паралич, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Травматические повреждения, такие как переломы скелета, травмы головы или позвоночника, также ухудшают подвижность. Другие нарушения, которые могут ухудшать подвижность, включают врожденные деформации, такие как остеохондродисплазия, и заболевания, способствующие переутомлению, такие как сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких.
Хроническая боль, связанная с различными медицинскими нарушениями, хирургическими процедурами и травматическими повреждениями, также может оказывать значительное влияние на способность человека передвигаться. Недоедание и дефицит питательных веществ усложняют или задерживают заживление и выздоровление, продлевая нарушения подвижности.
Частота заболеваний и инвалидности продолжает неумолимо расти. В большинстве случаев, даже если пациента выписывают из больницы раньше, чем ожидалось, их переводят в реабилитационные учреждения или отправляют домой для амбулаторного прохождения физиотерапии.
Мобильность - это способность изменять положение своего тела и контролировать его. Физическая подвижность требует достаточной мышечной силы и энергии, наряду с адекватной стабильностью скелета, функцией суставов и нервно-мышечной синхронизацией. У пациентов, которые проводят длительный период времени в постели по мере восстановления после операции, травмы или болезни, могут развиться различные осложнения из-за потери мышечной силы (по оценкам, 20% за неделю неподвижности). Повышение мобильности может предотвратить возникновение этих осложнений.
Результаты обзора литературы продемонстрировали несколько преимуществ мобилизации, включая уменьшение бреда, боли, дискомфорта при мочеиспускании, инфекции мочевыводящих путей, усталости, тромбоза глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, а также улучшенную способность к мочеиспусканию. Мобилизация также уменьшила депрессию, беспокойство и симптоматический дистресс, одновременно повысив комфорт, удовлетворенность, качество жизни и независимость
Функциональная мобильность - это способность человека передвигаться в окружающей его среде, включая ходьбу, вставание со стула, сидение из положения стоя и передвижение в постели.
Существует три основных направления функциональной мобильности:
1. Мобильность в постели. Способность пациента передвигаться в постели, включая переход из положения лежа в положение сидя и из положения сидя в положение лежа.
2. Перемещение – это действие человека, характеризующееся перемещением с одной поверхности на другую. Это включает в себя перемещение с кровати на стул или с одного стула на другой.
3. Передвижение - это способность ходить, которая включает помощь другого человека или вспомогательных устройств, таких как трость, ходунки или костыли.
Нарушение физической подвижности обычно включает нарушения в повседневной жизни, такие как ходьба, на короткие расстояния, подъем по лестнице и принятие душа, в тяжелых случаях пациент теряет способность самостоятельно самостоятельного обслуживать себя.
1.2. Осложнения и вторичные заболевания, вызванные маломобильным образом жизни
Независимо от причины, неподвижность может привести к ухудшению функционирования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Ограничения подвижности часто связаны с локализованной болью, часто в колене или спине. Неподвижность независимо связана с развитием ряда осложнений, включая пролежни, тромбоз глубоких вен (ТГВ), пневмонию и инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Многие исследования показали, что осложнения, связанные с обездвиженностью, могут привести к многочисленным пагубным последствиям, включая рост заболеваемости и смертности, увеличение продолжительности пребывания в больнице. Далее рассмотрим основные осложнения и вторичные заболевания, которые встречаются у малоподвижных пациентов.
1.2.1 Пролежни, вызванные маломобильным образом жизни
Пролежни - это «локальное повреждение кожи или подлежащих тканей, обычно над костным выступом, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом, возникают, когда мягкие ткани сжимаются между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Несмотря на общее мнение о том, что появление пролежней можно предотвратить, внутрибольничные ПЯ входят в пятерку наиболее часто встречающихся нежелательных явлений. Оценки заболеваемости у госпитализированных пациентов варьируются от менее 3% до более 30%. Неподвижность и отсутствие физической активности считаются основными факторами риска развития пролежней у госпитализированных пациентов, однако особенно подвержены риску пожилые люди и люди с серьезно ухудшенным состоянием здоровья
Системы классификации пролежней включает стадии:
 Стадия 1 отражает стойкую не бледнеющую эритему (покраснение) кожи. Часто пациент замечает изменения температуры кожи на определенных участках, а консистенция ткани может слегка измениться: от твердой до почти влажной.
 Стадия 2 включает частичную потерю кожи (эпидермиса и дермы);
 Стадия 3 отражает потерю кожи на всю толщину кожи, сопровождающуюся повреждением или некрозом подкожной клетчатки;
 Стадии 4 повреждение распространяется на подлежащую кость, сухожилие или капсулу сустава (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Стадии появления пролежней
Наиболее распространенными местами появления пролежней у пациентов являются (Рисунок 2):

Рисунок 2 – Потенциальные места развития пролежней
 Пролежни часто появляются на бедрах, ягодицах, нижней части спины или копчике пациента в результате постоянного давления в результате длительного сидения или лежания.
 Пролежни также часто появляются в области лодыжек, пяток и стоп у пациентов, которые испытывают постоянное давление на эти места из-за невозможности снять обувь или давления из-за пребывания в инвалидной коляске.
Пролежни обычно сопровождаются серьезными осложнениями, включая боль, депрессию и инфекции. Медсестринский уход играет огромную роль в профилактике пролежней, именно младший медицинский персонал принимает активное участие в уходе за пациентами, в том числе и в профилактике появления пролежней. Подробный алгоритм действий будет рассмотрен во 2 главе.
1.2.2. Риск возникновения тромбоэмболии у пациентов с малоподвижным образом жизни
Тромбоэмболия является серьезным осложнением у госпитализированных пациентов. Пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ) имеют больший риск тромботических событий из-за дополнительных факторов риска, таких как иммобилизация, искусственная вентиляция легких и центральные катетеры.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) – состояние, сопровождающееся образованием тромбов в глубоких венах, особенно в венах нижних конечностей. Это вызывает затруднение кровотока, что приводит к таким симптомам, как боль, отек и изменение цвета. По данным исследований, половина госпитализированных пациентов подвергаются риску тромбоэмболии. Частота ВТЭ колеблется от 10% до 80 % процентов у пациентов, не получающих никакой профилактики.
Влияние тромбопрофилактики можно определить по тому факту, что она снижает частоту тромбоэмболий как у медицинских, так и у хирургических пациентов. Однако он снижает уровень смертности только у хирургических пациентов, практически не влияя на уровень смертности среди медицинских пациентов. Тромбопрофилактика бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная профилактика – это профилактика, которая проводится для предотвращения возникновения тромбоза глубоких вен (ТГВ), которая включает фармакологическую терапию, или механическую терапию, такую как пневматические и градуированные компрессионные чулки. Вторичная профилактика включает раннее выявление и лечение венозного тромбоза. Медицинские сестры участвуют именно в первичной профилактике ВТЭ, использую компрессионные чулки, а также постоянно наблюдают за изменением состояния больного.
Слабая или изнуряющая боль, или замедленное восстановление после ограничений подвижности могут привести к сокращению активности, что, в свою очередь, может привести к декондиционированию, подвергая человека повышенному риску падений и последующей инвалидности.
1.2.3. Нарушение координации, вызванные малоподвижным образом жизни.
Ограничения подвижности, наряду с сопутствующей болью, повышают риск повторных падений. Было показано, что серьезные ограничения подвижности увеличивают частоту падений почти в 5 раз; при сопутствующих падениях в анамнезе - в 15 раз.7 Нарушение равновесия, мышечная слабость, неустойчивая походка, боль и определенные лекарства являются известными факторами риска падений. Ежегодно около 30% пожилых людей падают, при этом 10% падений с травмами требуют медицинской помощи. Основных причин падений включают:
• несчастные случаи (31%),
• нарушение походки/слабость (17%) и головокружение,
• нарушение равновесия (13%), что дополнительно подтверждает важность проблем с равновесием и ходьбой для частоты падений.
1.2.4 Психоэмоциональные последствия
Психосоциальные последствия неподвижности проявляются в изменении настроения. Пациенты с ограниченной подвижностью могут испытывать скуку, беспокойство, скорбь, гнев и измененные модели вербального / невербального общения. Изменение статуса подвижности также может изменить представление пациента о своем теле, что приводит к снижению самооценки и чувству бессилия. Пациент может отказаться от социального взаимодействия, что еще больше усугубит последствия изоляции.
1.2.5. Риск возникновения инфекции мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей обычно возникают в результате длительного использования катетера у лежачих пациентов, хотя причиной могут быть и проблемы с мочеиспусканием. Тем не менее, основной причиной является длительное использование катетера, что может привести к любому из следующих событий: разрыв или разрыв мочеприемника; пациенты не получают достаточно жидкости каждый день; и проблемы с возвратом мочи. Факторы риска для пациентов возникают в результате сочетания физиологических изменений старения и накопления сопутствующих заболеваний. Старение нарушает приобретенный иммунитет из-за дисфункции Т-клеток и притупления цитокин-опосредованной воспалительной реакции. Это нарушение клеточной функции усиливается при диабете, раке и аутоиммунных заболеваниях. Кроме того, сопутствующие заболевания (например, деменция, инсульт, болезнь Паркинсона) приводят к недержанию мочевого пузыря и кишечника, а также функциональному упадку, и все это нарушает врожденные защитные механизмы организма.
У пациентов, способных самостоятельно мочиться, такие инфекции могут быть вызваны невозможностью оказать достаточное давление при мочеиспускании, что приводит к скоплению мочи внутри мочевыводящих путей.
Ограничения подвижности, часто связанные с множественными хроническими заболеваниями, могут поставить под угрозу качество оказания медицинской помощи, ограничивая доступ к специалистам, последующему уходу и профилактическим услугам. Помимо транспортных проблем, доступа к кабинету врача и смотровым кабинетам, а также невозможность договориться о безопасном перемещении к смотровым столам, особенно это касается пациентов, передвигающихся в инвалидных колясках.
1.3. Нормативно-правовое обоснование сестринского процесса
Медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии являются неотъемлемой частью среднего медицинского персонала, и их роль в обеспечении качественной медицинской помощи пациентам неоспорима. За счет своей профессиональной компетенции и заботы о пациентах медицинский персонал играет ключевую роль в оказании медицинской помощи и обеспечении безопасности пациентов.
Работа медицинского персонала, в том числе медсестер, регулируется значительным количеством нормативно-правовых актов, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Эти нормативы и стандарты устанавливают требования к квалификации и обязанностям медицинских сестер, правила оказания медицинской помощи, этические и профессиональные стандарты, а также основные правила безопасности и профилактики инфекций:
1. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н (ред. от 09.04.2018) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»»;
2. Приказ Минздрава России от 02.05.2023 N 205н (ред. от 04.12.2023) «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»;
3. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат»»;
4. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»»;
5. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»;
6. ГОСТ Р 52623.0-2006. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения;
7. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств;
8. Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов.
Кроме того, медицинские сестры должны соблюдать клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи пациентам, чтобы обеспечить соответствие своей работы с лучшими практиками и последними медицинскими достижениями, их задачи также включают в себя соблюдение правил личной гигиены и антисептики, тщательный уход за пациентами, контроль за принимаемыми лекарствами и процедурами, обеспечение физического и эмоционального комфорта больных.
Медсестра в своей работе руководствуется должностными инструкциями. Должностная инструкция - это документ, который определяет обязанности, права и ответственность медсестры на занимаемой должности. Должностные инструкции для медсестер утверждаются руководителем медицинского учреждения и являются обязательными для исполнения. Медсестра должна быть ознакомлена с должностными инструкциями под подпись и строго соблюдать их в своей работе (Приложение 1).
Соблюдение всех нормативов и стандартов является важным аспектом для обеспечения высокого уровня качества медицинской помощи и безопасности пациентов.