Анализ ассортимента ноотропных лекарственных препаратов в аптеке

Введение
В настоящее время большое место в фармакотерапии заболеваний головного мозга занимают ноотропы – лекарственные препараты, улучшающие функции головного мозга, процессы обучения, память и внимание.У многих препаратов ноотропное действие дополняется нейропротекторным эффектом, который защищает нейроны от дегенерации, предупреждает и восстанавливает изменения мозговой ткани[48, с. 317].Данная фармакологическая группа применяется при нарушениях мозгового кровообращения различного генеза, деменции, черепно-мозговых травмах, интеллектуально-мнестические расстройства, неврозах и неврозоподобных расстройствах.
В современном подходе к организации лекарственного обеспечения медицинской организации фармаэкономический анализ широко используется для обоснования расхода лекарственных средств. Данный метод считается основным механизмом регулирования и эффективного использования финансовых средств, выделяемых на лекарственное обеспечение [4]. Для оценки использования лекарственных ресурсов и расчета потребности в финансовых средств на их закуп может быть применен одновременно ABC- и XYZ-анализ [3].
ABC-анализ позволяет определить наиболее дорогостоящие направления расходов и получить объективную картину использования финансовых ресурсов на лекарственное обеспечение медицинской организации, как правило, проводится по отделениям и за конкретный период времени (квартал, полугодие, год) [5].
Критерии оценки в АВС-анализе могут быть разнообразными и зависят от цели, которую ставит перед собой аналитик. Лекарственные средства формируются по группам: A – наиболее затратные лекарства (составляют 10% от общего числа позиций), В – менее затратные (20% от общего числа позиций), С – наименее затратные (70% позиций) [1, 2].
Не менее важным в управлении лекарственным обеспечением является проведение XYZ-анализа, позволяющего ранжировать лекарственные препараты (ЛП) в зависимости от стабильности их потребления. Группировка ЛП осуществляется по возрастанию коэффициентов вариации стоимости лекарственных препаратов: категория X – стабильное потребление, коэффициент вариации менее 50%; категория Y – потребление ЛП характеризуется известными тенденциями определения потребности (сезонными колебаниями), коэффициент вариации от 50 до 100%; категория Z – потребление ЛП нерегулярно, колебания уровня стоимости лекарственных препаратов более 100%, тенденции отсутствуют.
Маркетинговый анализ – анализ данных в маркетинге, собранных в результате проведения маркетинговых исследований, их преобразование, систематизация, интерпретация и моделирование. В настоящее время маркетинг определяет успех деятельности субъекта. Он показывает взаимоотношения предприятия с внешней средой, выявляет конкурентные позиции организации, её потенциальные возможности. Проведение маркетингового анализа рынка позволяет спрогнозировать рост и развитие рынка, а также сформировать модель покупательского поведения. Данные полученные в ходе исследования можно использовать в построении ассортиментной политики организации. В стратегическом планировании ассортиментной политики аптечная организация должна исходить из жизненного цикла товара и вовремя вносить в свой ассортимент изменения, которые основываются на учете потребительских предпочтений, а также развитии фармацевтической промышленности. Для аптек, которые сейчас находятся в условиях сложной экономической ситуациии повышенной конкуренции, постоянное изучение рынка необходимо, чтобы повысить качество обслуживания населения и медицинских организаций, увеличить свой товарооборот, а как следствие получать прибыль и оставаться рентабельными. Именно поэтому маркетинговый анализ является неотъемлемой частью ведения бизнеса на фармацевтическом рынке.

Товароведческий анализ ассортимента позволит изучить потребительские свойства товаров, их классификацию и кодирование, стандартизацию, факторы, обуславливающие качество товаров, контроль и оценку качества.
С помощью данных анализов оценивается рациональность использования лекарственных препаратов, прогнозируются их закупки, что способствует принятию управленческих и административных решений в этой сфере. Они признаны эффективными вмировой практике ирекомендованы для широкого применения.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является анализ ассортимента в анализируемой аптеке ноотропными лекарственными препаратами.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить литературные источники по теме.
2. Рассмотреть механизм действия ноотропных препаратов и выявить основных представителей.
3. Рассмотреть маркетинговый и товароведческий анализ ассортимента ноотропных лекарственных средств.

 
1. Характеристика и принцип действия ноотропных лекарственных средств
Одной из важнейших функций ЦНС, наряду с другими высшими функциями мозга (интеллект, праксис, гнозис, речь и др.), является память, фиксирующая, хранящая и использующая информацию; Нарушение памяти является одним из наиболее частых проявлений различных заболеваний. Память включает кратковременную память, имеющую ограниченный объем, долговременную память и процесс консолидации следов памяти, при котором происходят структурные внутринейрональные изменения, обеспечивающие долговременное сохранение следа памяти [1].
Нарушение памяти — обязательный симптом деменций различного генеза (сосудистого, атрофического, травматического, постэнцефалического, интоксикационного и др.); деменцию определяют как диффузное нарушение высших функций мозга, в первую очередь памяти, приобретенное в результате органического заболевания головного мозга, приводящее к значительным трудностям в повседневной жизни [1–3]. Распространенность деменции среди населения весьма значительна, особенно среди лиц пожилого возраста: от 5 до 10% людей старше 65 лет страдают деменцией [1].
Амнезия является основным клиническим проявлением синдрома Корсакова у больных хроническим алкоголизмом, тогда как другие высшие функции мозга (интеллект, праксис, гнозис и речь) у этих больных обычно не изменены [1].
Болезнь Альцгеймера характеризуется выраженными мнестическими расстройствами, при которых повышенная забывчивость текущих событий является ранним признаком заболевания, а затем появляются другие когнитивные нарушения: апракто-агностический синдром, речевые расстройства типа амнестической или сенсорной афазии, поздние стадии памяти. нарушения, характеризующиеся сочетанием фиксации, антероградной и ретроградной амнезии [2–4].
При болезни Альцгеймера, в отличие от нарушений памяти при синдроме Корсакова, страдают все виды долговременной памяти: эпизодическая, смысловая, процессуальная и непроизвольная, а также уменьшаются объем и время удержания следа в рабочей памяти.
Когнитивные дефициты наблюдаются и при других нейродегенеративных заболеваниях: болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, хорее Гентингтона, а также у детей с такими патологиями, как олигофрения, аутизм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью [1,5].
Снижение памяти может наблюдаться у больных с различными неврологическими, психическими и соматическими заболеваниями: нарушениями мозгового кровообращения, в том числе инсультами, легочной, печеночной и почечной недостаточностью, черепно-мозговой травмой, онкологией головного мозга, астеническим синдромом, эпилепсией.
Когнитивные нарушения сопровождают длительную гипогликемию, выявляются при гипотиреозе, дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты, а также при различных интоксикациях, в том числе медикаментозными: антихолинергическими средствами центрального действия, трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, препаратами бензодиазепина при длительном применении в высоких дозах, наркотическими анальгетиками и др.
Нарушение когнитивных функций, начинающееся с незначительного, нерезкого ухудшения концентрации внимания и усвоения новой информации: имен, чисел, вещей, извлечения старой информации из памяти, сопровождает старение и чаще всего возникает в возрастном диапазоне от 40 до 65 лет и является рассматривается как нормальное, непатологическое возрастное нарушение памяти [1,6,7].
Ослабление памяти при нормальном старении коррелирует с нарушением мозгового метаболизма и мозгового кровообращения. Ухудшение памяти может наблюдаться у здоровых людей в стрессовых ситуациях, при переутомлении, вызванном чрезмерными физическими и умственными нагрузками, гормональными нарушениями или авитаминозом.
Для лечения различных когнитивных нарушений в клинической и амбулаторной практике используются ноотропные препараты (в англоязычной литературе их еще называют смарт-лекарствами или когнитивными усилителями), представляющие одну из крупнейших групп препаратов. Ноотропы можно определить как группу нейротропных препаратов, обладающих способностью улучшать память, восстанавливать нарушенные когнитивные функции мозга, улучшать обучение и воспроизведение информации, стимулировать активное бодрствование и повышать устойчивость организма к неблагоприятным или экстремальным факторам [8–12].
В понятие ноотропного действия входит также воздействие на нарушения высших корковых функций: уровень суждений, критического анализа, улучшение коркового контроля подкорковой деятельности, мышления, речи, внимания, повышение уровня бодрствования, ясности сознания. По определению ВОЗ, в группу ноотропных препаратов входят «препараты, способные оказывать прямое активирующее воздействие на процессы обучения, улучшать память и умственную деятельность, а также повышать устойчивость мозга к агрессивным воздействиям».
Термин «ноотропы» (от греческого «ноос» — ум, мышление; «тропес» — направление) был предложен бельгийскими учеными К. Джурджи и В. Скондиа (UCB) для обозначения нового класса препаратов, положительно влияющих на когнитивные и интегративные функции мозга [8–10].
Эти исследователи в ходе поиска новых гипноседативных препаратов показали, что соединение UCB-6215: 2‑оксо-1-пирролидон-ацетамид (циклизованная ГАМК), позже названное пирацетамом, в эксперименте улучшает трансколлозальные вызванные потенциалы, и у пациентов наблюдается улучшение состояния. память без ожидаемого гипноседативного эффекта.
Пирацетам (Ноотропил) – первый препарат из группы ноотропов, который был ресинтезирован во многих странах мира под разными торговыми названиями. По спектру фармакологического действия ноотропы существенно отличаются от других психотропных средств. Не случайно вторая глава первой книги о ноотропилах «Ноотропил», изданной UCB в 1980 году, первоначально называлась «Чем не является ноотропил», где были представлены данные об отсутствии эффектов ноотропила по данным тестов оценки известных психотропных препаратов. из разных групп.
Основным эффектом ноотропных препаратов является собственно ноотропный эффект, то есть влияние на процессы обучения и памяти, на нарушения высших корковых функций, умственную отсталость.
Наряду с этим в спектр фармакологического действия различных ноотропов могут входить: психостимулирующий эффект, то есть влияние на умственную и двигательную заторможенность, апатию и умственную инертность; антиастенический эффект, то есть влияние на психическую и физическую астению, вялость, слабость и утомляемость; адаптогенный эффект, то есть повышение толерантности к различным экстремальным экзогенным факторам; анксиолитический эффект, то есть влияние на эмоциональную лабильность, раздражительность и тревожность; антигипоксическое, нейропротекторное действие, способность улучшать мозговое кровообращение и некоторые другие эффекты [9–16].
Особенностью действия многих ноотропных препаратов является их способность облегчать межполушарную транскаллозальную передачу в ЦНС, что улучшает как межполушарную, так и внутриполушарную передачу информации [10,12].
Ноотропные препараты малотоксичны, имеют, как правило, незначительные побочные эффекты, не вызывают речевого и двигательного возбуждения, беспокойства, развития привыкания и истощения функциональных возможностей организма; они хорошо сочетаются с препаратами других групп. Противопоказаниями к применению некоторых ноотропов с учетом состояния пациента являются: острая почечная недостаточность, сахарный диабет, нейроинфекции, эпилепсия и психическое возбуждение; ноотропная терапия не рекомендуется при стойких и значительных нарушениях умственной деятельности и интеллекта.
Группа ноотропных препаратов чрезвычайно разнообразна как по химической структуре, так и по механизмам действия. Описаны различные классификации веществ с ноотропным действием.
Например, Кумар и др. (2016) выделяет семь групп препаратов ноотропного действия: рацемы, ампакины, холинергические вещества, витамины группы В и их синтетические аналоги, вещества природного происхождения, пептиды и смарт-вещества [14], тогда как Малик М., Тлустош П. (2022) классифицируют вещества с ноотропным действием на четыре группы: классические ноотропные препараты, вещества, повышающие мозговой метаболизм, холинергические ноотропы, а также растения и их экстракты [15].
В то или иное время каждый мечтал стать умнее, узнавать больше вещей за меньшее время, думать и реагировать быстрее, а также иметь лучшую память. В настоящее время на рынке доступны соединения, которые обещают различные комбинации преимуществ, упомянутых выше. Эта группа веществ известна как ноотропы. Хотя эти вещества более эффективны в тех случаях, когда когнитивные функции явно нарушены, они представляют интерес для здоровых людей из-за способности повышать интеллект и улучшать память. Подавляющее большинство этих веществ имеют естественное происхождение, не подлежат рецепту и обычно легко доступны в виде пищевых добавок или экстрактов трав. Их доступность в синтетической форме несколько ограничена, а для получения некоторых препаратов требуется действующий рецепт. Ноотропы, как правило, хорошо переносятся пациентами с когнитивными нарушениями; частота побочных эффектов невелика, а те, которые возникают, обычно легкие. Большинство ноотропов не оказывают немедленного эффекта после однократного приема, поэтому для достижения желаемых результатов необходимо длительное применение. Однако их долгосрочное воздействие на здоровых людей до сих пор неизвестно.
Ноотропы, также известные как «умные лекарства» в англоязычных журналах, представляют собой гетерогенную группу соединений. Термин «ноотроп» впервые был использован Корнелиусом Э. Джурджеа в 1972/1973 году для описания веществ, которые в первую очередь активируют когнитивные функции, такие как память и обучение, особенно в ситуациях, когда эти функции нарушены. В некотором смысле они вмешиваются в метаболизм нейрональных клеток центральной нервной системы (ЦНС).
Название состоит из двух греческих слов: nöos , что означает мышление, и tropein , что означает вести. Единого подхода к классификации этих соединений не существует. Некоторые авторы различают классические ноотропы и вещества, усиливающие метаболизм мозга, другие объединяют эти две группы или используют термин «когнитивный эффект», а не «ноотропный».
Механизмы действия
Ноотропы не действуют напрямую, высвобождая нейротрансмиттеры или не выступая в качестве лигандов рецепторов, но улучшают снабжение мозга глюкозой и кислородом, оказывают антигипоксическое действие и защищают ткани мозга от нейротоксичности. Они также положительно влияют на синтез нейрональных белков и нуклеиновых кислот и стимулируют метаболизм фосфолипидов в нейрогормональных мембранах. Установлено, что некоторые ноотропы влияют на устранение свободных радикалов кислорода, обладают антиагрегационным действием и улучшают пластичность эритроцитов. Это улучшает реологические свойства крови и улучшает приток крови к мозгу. Эти вещества метаболически активны, но большинство ноотропов не проявляют немедленных эффектов после однократной дозы, поэтому для получения результатов требуется длительный период использования. Они должны быть способны проникать через гематоэнцефалический барьер для улучшения метаболизма головного мозга, а для достижения стабильных изменений необходимо длительное применение.
Показания
Ноотропы используются в острых или подострых состояниях для лечения нарушений памяти, сознания и обучения. Их рекомендуют при начинающихся поражениях головного мозга, которые проявляются снижением памяти, умственной отсталостью и качественными изменениями сознания. Это состояние получило название острого психоорганического синдрома (ОПС). Обычно оно обратимо, но в некоторых случаях может прогрессировать до деменции. Острый ПОС может быть вызван травмой головного мозга, инфекцией, инсультом или интоксикацией (алкоголем, препаратами центрального антихолинергического действия или угарным газом). Белая горячка также относится к группе ПОС.
Другие показания могут включать хронические нарушения когнитивных функций, такие как умственная отсталость или ухудшение памяти. Ноотропы в этих случаях назначают относительно часто, но их польза, особенно при более тяжелой деменции, сомнительна. Они, по-видимому, более эффективны у пациентов с легкими когнитивными расстройствами или так называемым доброкачественным старческим забыванием, когда наблюдается лишь замедление функции мозга без развития деменции. Ноотропы иногда используются при нарушениях внимания и памяти из-за усталости и истощения. Их также используют дети с синдромом минимальной мозговой дисфункции и пациенты с энцефалопатией, также было проверено их влияние на миалгический энцефаломиелит (синдром хронической усталости). В качестве усилителей когнитивных функций ноотропы назначают пациентам с болезнью Альцгеймера, шизофренией, гиперкинетическим расстройством или старческим слабоумием
Ноотропное лечение
Ноотропы обычно очень хорошо переносятся. Их эффективность зависит от размера дозы, и на практике введение слишком низкой дозы является распространенной ошибкой. Лечение следует продолжать как минимум 2–3 недели после исчезновения нарушения сознания. Разработана клиническая шкала оценки глубины и продолжительности нарушения сознания. Три аспекта поведения, такие как двигательная реакция, вербальная деятельность и открытие глаз, измеряются независимо. Они фиксируются и последовательно оцениваются по схеме. Побочные эффекты ноотропов встречаются редко и редко бывают серьезными. Помимо индивидуальной непереносимости, иногда может наблюдаться усиление активности в нежелательном направлении, нарушение сна или повышение либидо. Ноотропы противопоказаны при гиперчувствительности, беременности и лактации
 
1.1 Особенности кровоснабжения головного мозга
Человеческий мозг имеет самую высокую потребность в кислороде среди всех тканей человеческого тела. Около пятнадцати-двадцати процентов (15-20%) ежедневного сердечного выброса используется мозгом. Из-за высокой потребности органа в кислороде и питательных веществах он снабжается двумя артериальными системами: внутренней сонной системой спереди и вертебробазилярной системой сзади.
Венозный отток головного мозга не следует за артериями головного мозга. Вместо этого венозная кровь головного мозга оттекает в синусы твердой мозговой оболочки , которые впоследствии стекают во внутреннюю яремную вену . Вены головного мозга делятся на поверхностные мозговые вены и внутренние мозговые вены, в зависимости от того, дренируют ли они поверхностные структуры мозга или глубокие структуры.
Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных источников: внутренних сонных и позвоночных артерий. Внутренние сонные артерии и их ветви снабжают кровью большую часть переднего мозга, что дает им классификацию переднего мозгового кровообращения или внутренней сонной системы.
Позвоночные артерии и их основные ветви снабжают кровью спинной мозг , ствол мозга и мозжечок , а также значительную часть задних полушарий головного мозга (обычно затылочную и нижнюю височную доли). Позвоночные артерии и их ветви обычно называют вертебробазилярной системой или задним мозговым кровообращением.
Артериальный круг головного мозга (Виллизиев) представляет собой анатомическую структуру, обеспечивающую анастомотическую связь между передним и задним кровообращением, обеспечивающую коллатеральный кровоток к пораженным отделам мозга в случае артериальной недостаточности.
Мозг — особенно хорошо васкуляризированный орган, на который приходится около двадцати процентов сердечного выброса. Вены головного мозга отводят кровь от всего мозга, а также от окружающих его структур ( оболочек головного мозга , глазных яблок и т. д.). Затем дренированная кровь сначала возвращается в твердые венозные синусы, а затем во внутреннюю яремную вену . Структурно вены головного мозга лишены мышечного слоя (tunicamedia), что позволяет им существенно расширяться и сжиматься. Существует два типа венозных систем, отводящих кровь от мозга. Это поверхностная (внешняя) венозная система и глубокая (внутренняя) венозная система.
Венозный отток мозжечка осуществляется за счет верхних и нижних мозжечковых вен, которые впадают в большую мозговую вену (Галена) , прямой синус, верхний каменистый синус или сигмовидный синус .
Вены ствола головного мозгаобразуют сложное сплетение глубоко в артериях ствола мозга и оттекают в вены спинного мозга, базальную вену, большую мозговую вену (Галена), мозжечковые вены и/или дуральные венозные синусы.
Венозные синусы твердой мозговой оболочки представляют собой основные сосудистые каналы, расположенные между менингеальным и периостальным слоями твердой мозговой оболочки. Большинство крупных венозных синусов твердой мозговой оболочки расположены рядом с серпом мозга и наметом мозжечка. К основным венозным синусам твердой мозговой оболочки относятся верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный синус, прямой синус, поперечный синус, сигмовидный синус и верхний каменистый синус.
Основная функция дуральных венозных синусов — отток всей венозной крови в полость черепа, причем конечной точкой оттока является внутренняя яремная вена. Кроме того, дуральные синусы также дренируют спинномозговую жидкость (СМЖ) через паутинные грануляции.
Травяные и растительные добавки
В качестве ноотропов использовалось множество различных трав и соединений растительного происхождения. Некоторые растительные ноотропы использовались еще сотни лет назад. Но современные исследования окончательно установили, насколько эффективны эти добавки.
Травяные ноотропы могут различаться по своему эффекту. Некоторые добавки способствуют более острому мышлению, улучшению памяти, концентрации и повышению энергии. Другие могут помочь улучшить симптомы бессонницы , депрессии, тревоги и сексуальной дисфункции. Эти добавки известны как адаптогены , которые влияют на уровень кортизола (гормонов стресса), повышая общую физическую устойчивость.
Некоторые распространенные травяные ноотропные добавки включают:
Женьшень
Гинкго билоба
Готу кола
Ашвагандха
Водяной иссоп
Гуарана
Родиола
Ягоды с пятью вкусами
Святой Василий
Гиперзин А
Винпоцетин (синтетический ноотроп, полученный из растения барвинок)
Аминокислоты, витамины и пищевые добавки
Некоторые люди классифицируют продукты, которые можно получить из продуктов питания, как возможные ноотропы. Например, некоторые медицинские компании продают отдельные аминокислоты (химические компоненты белка) как ноотропы. Эти аминокислоты могут увеличить количество определенных нейротрансмиттеров в мозгу,