Содержание и технологии социального обслуживания инвалидов пожилого возраста на дому

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Социальное обслуживание инвалидов пожилого возраста на дому является особенно актуальной технологией социального обслуживания в пределах современных реалий. Высокая потребность в ней подтверждается динамично растущим статистическим данным: По данным Федеральной службы государственной статистики на 1 января 2024 года в Российской Федерации было зафиксировано более 47,828 миллиона пенсионеров, из них более 2,854 миллионов – инвалиды. Из них значимая часть (порядка 600 тыс. чел.) получают социальные услуги на дому.
Возрастание количества пожилых инвалидов, нуждающихся в социальном обслуживании на дому, является острой социальной проблемной государственного масштаба. Здесь задействованы не только органы социальной защиты, но и здравоохранение и экономика и, если государство не обратит на данную проблему значимого внимания, то могут случиться социально – экономические проблемы федерального масштаба.
Инвалиды пожилого возраста, обслуживаемые на дому, являются особенной социальной группой, которая меньше всех социально защищена. Помимо того, что они испытывают трудности в применении элементарных навыков самообслуживания, их моральный дух находится в критическом психологическом состоянии, так как они сильно страдают от одиночества.
Со стороны государства реализуется политика материальной поддержки в виде льгот, пособий, реабилитации, лечения, предоставления лекарственных препаратов, однако, это не все составляющие благополучной жизни инвалидов пожилого возраста. Одну из ключевых ролей играет социально – культурный фактор, предоставляющий возможность инвалиду чувствовать себя, насколько возможно, полноценным членом общества.
Актуальность проблемы исследования подтверждается тем, что пожилые инвалиды, закончившие трудовую деятельность, находятся в состоянии социально – психологической растерянности. Помимо того, что происходит качественная переоценка ценностей, так и навыки элементарного самообслуживания теряют своё качество. Причиной тому – ограниченность в движении и физическая невозможность просто передвигаться. Государство должно быть заинтересовано в проведении конкретной социальной политики в отношении данной категории граждан.
Для реализации данной цели существуют Центры социального обслуживания, одним из видов помощи которых является социальное обслуживание на дому.
Степень разработанности проблемы в литературе. Вопрос содержания и технологий социального обслуживания лиц пожилого возраста на дому, так или иначе, затронут в трудах некоторого количества учёных современников, а также отображён в нормативно – правовых актах федерального и регионального значения, касающихся защиты прав и интересов данной категории инвалидов. Разработанность проблемы поделена нами на несколько тематических категорий:
1) Общие вопросы теории и методики социальной работы (представители: В. Альперович, М.О. Буянова, И.А. Григорьева, М.Н. Гуслова, О. В. Заяц, В.В. Марков, П. Д. Павленок, В. Петросян, Е.Н. Приступа, Л. Ю. Савина, С.В. Тетерский и др.).
2) Проблемные вопросы социального обслуживания пожилых инвалидов на дому (представители: В. Е. Бабешко, Н. В. Бердова, Р. И. Ерусланова, Ю. А. Курочкина, О. А. Мишина, Р. Ш. Рахматуллина, И. К. Свищева и др.).
3) Вопросы социального и социально – культурного проектирования как технологии решения социальных проблем (представители: Г. В. Колосова, О.В. Краснова, Л. В. Макаренко, И. Н. Нечитайло, и др.).
Несмотря на широкую научную освещённость фрагментов поднимаемой проблемы исследования, нами выявлено противоречие, которое заключается в недостаточной теоретико – методологической базе и при этом научной необходимости в освещённости конкретных особенностей содержания и технологий социального обслуживания инвалидов пожилого возраста на дому.
В связи со всем вышесказанным мы выбрали тему исследования: «Содержание и технологии социального обслуживания на дому инвалидов пожилого возраста».
Объект исследования: социальная работа с инвалидами пожилого возраста.
Предмет исследования: особенности социального обслуживания на дому инвалидов пожилого возраста.
Цель исследования – выявить особенности социального обслуживания на дому инвалидов пожилого возраста.
Задачи исследования:
1) охарактеризовать основные понятия, определяющие социальную работу с инвалидами пожилого возраста;
2) определить содержание социальной работы с инвалидами пожилого возраста;
3) охарактеризовать основные технологии и особенности технологий социальной работы с инвалидами пожилого возраста;
4) выделить особенности технологий социального обслуживания на дому инвалидов пожилого возраста;
5) представить содержание и результаты опытно-исследовательской работы.
Методы исследования: анализ научной литературы, периодической печати, электронных источников, синтез, обобщение, наблюдение, кейс-стади, беседа, опытно-исследовательская работа.
База исследования: Плавский филиал Государственного учреждения Тульской области «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Щекинского района».
Этапы исследования:
- на первом этапе (2021 – 2022 гг.) осуществлялся теоретический анализ научной литературы, устанавливался уровень разработанности проблемы, осуществлялось накопление эмпирического материала, обобщение опыта. Формировались тема, цель, задачи исследования;
- на втором этапе (2022 – 2023 гг.) изучены технологии социальной работы с инвалидами пожилого возраста, разработан социальный проект «За независимое проживание!»;
- на третьем этапе (2023 – 2024 гг.) осуществлена опытно – исследовательская работа и написана ВКР «Содержание и технологии социального обслуживания на дому инвалидов пожилого возраста».




















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ ИНВАЛИДОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

1.1. Характеристика основных понятий, определяющих социальную работу на дому с инвалидами пожилого возраста

В настоящей главе мы проанализируем нормативно-правовые акты и литературу по теории социальной работы, которые непосредственно касаются рассматриваемой проблемы.
В нашем исследовании из множества существующих определений социальной работы мы считаем наиболее подходящим понятие Н.Ф. Басова: «социальная работа — это управление использованием ресурсов человека, семьи или общности, находящихся в трудной жизненной ситуации» [33].
В ст. 7 Конституции Российской Федерации, Россия провозглашена социальным государством, что закрепляет осуществление социальной защиты и социальной работы в стране [32].
В Российской Федерации «гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности…» [24]. Для осуществления своих функций в этой области государство создало систему социальной защиты населения, которая включает в себя выплату пенсий, компенсаций, оказание медицинских и других услуг и т.д.
Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в России определяет Федеральный закон № 442-ФЗ от 28 декабря 2013 г. «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
Настоящий Федеральный закон устанавливает следующие положения:
1) правовые, экономические и организационные основы социального обслуживания граждан в Российской Федерации;
2) полномочия федеральных органов государственной власти и полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания граждан;
3) права и обязанности получателей социальных услуг;
4) права и обязанности поставщиков социальных услуг [16].
Одним из ключевых понятий нашего исследования является определение понятия инвалид. Слово «инвалид» происходит из латинского языка (valid – действенный, полноценный, могущий), что при буквальном переводе на русский язык обозначает «непригодный», «неполноценный» [19].
Исходя из определения, данного в Федеральном Законе Российской Федерации № 181 от 20 июля 1995 года «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», к «инвалидам относятся лица, которые имеют нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты» [34].
Инвалидность — это качество человека, связанное с его ограниченными возможностями здоровья. Причём нарушения могут носить как физический, так и интеллектуальный характер, когда инвалидность присваивается на основании умственной отсталости определённой степени тяжести.
Однако, при этом, инвалидность, не является понятием, которое ограничивается исключительно одними проблемами со здоровьем. Инвалидность, в своём содержании, содержит социально – культурный аспект проблемы, который отражает отторжением обществом инвалидов из-за их физической и психологической ограниченности. Именно поэтому мы можем говорить об инвалидности как о социальном явлении и проблеме, которая может быть решена только при помощи социальных технологий.
Именно поэтому инвалидность, а особенно инвалидность у лиц пожилого возраста является одной из главенствующих сфер деятельности социальных работников и сфер внимания социальной работы в целом.
К инвалидам пожилого возраста относятся граждане, достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости (женщины – 56,5 лет, мужчины – 61,5 лет) [45].
В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пожилые люди подразделяются на категории:
- лица в возрасте от 60 до 74 лет – пожилые люди;
- лица в возрасте от 75 до 89 лет – старые люди;
- лица в возрасте от 90 лет и старше – долгожители [49].
Граждане могут иметь группу инвалидности, как до наступления пожилого возраста, так и приобрести ее после. Новоприобретенный социальный, психологический или медицинский статус усугубляет общее состояние здоровья человека, негативно влияет на его жизнедеятельность, снижает его сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.
Выделяют несколько причин инвалидности:
• общее заболевание,
• профессиональное заболевание,
• трудовое увечье,
• военная травма,
• заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС и т.д. [22].
Различают три группы инвалидности.
Инвалидность I группы устанавливается в случае полной утраты гражданами способности к регулярному профессиональному труду и нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
Инвалидность II группы устанавливается в случае наступления постоянной или длительной нетрудоспособности без необходимости постороннего ухода.
Инвалидность III группы устанавливается при утрате способности к профессиональному труду. Обычно это значительное снижение трудоспособности, наступающее вследствие нарушений функций организма, которые могут быть обусловлены анатомическими дефектами или хроническими заболеваниями [16]. Схематично российскую систему групп инвалидности можно представить следующим образом:

Рисунок 1 – Классификация групп инвалидности в Российской Федерации [23]

Инвалиды первой, самой тяжелой, группы в России составляют 12,8% от общей численности инвалидов, это около 1,3 миллиона человек. Вторая группа инвалидности самая многочисленная – 50%, или около 4,7 миллиона человек. Третья группа инвалидности – 32,8% или 4 миллиона [24].
На 1 января 2024 года численность инвалидов пожилого возраста, обслуживаемых на дому центрами социального обслуживания, составила:
- инвалиды I группы – 89260 человек;
- инвалиды II группы – 395752 человека;
- инвалиды III группы – 83437человек [22].
Инвалидность ограничивает жизнедеятельность граждан пожилого возраста, увеличивает их «оторванность» от прежнего образа жизни и социума в целом.
В 85% случаев причиной инвалидности граждан пожилого возраста является общее заболевание; в 8,6% случаев травмы или заболевания военнослужащих; в 4,4% случае врожденные аномалии или заболевания, возникшие в детстве; в 2,0% случаев трудовые увечья или профессиональные заболевания. В сельской местности доля общих заболеваний как причины инвалидности несколько ниже – 80,3 %; но немного выше доля инвалидов из числа военнослужащих (10,3 %) и инвалидов с детства (8,8 %).
Наиболее часто определяют II группу инвалидности (71,6 % случаев), затем III (14,1 % случаев) и I группу инвалидности устанавливают в 14,3 % случаев [20].
Как видно из статистики, большая часть инвалидов — это лица пожилого возраста. Данный момент объясним тем, что в пожилом возрасте у граждан появляется большое количество заболеваний, многие из которых относят к группе инвалидности, поэтому мы можем сделать вывод о том, что инвалиды пожилого возраста составляют большую часть из всех инвалидов в стране.
Помимо большого числа инвалидов среди пожилых людей, увеличивается количество инвалидов с тяжёлыми заболеваниями, которым необходимо квалифицированное социальное обслуживание и круглосуточная опека.
В.В. Егоров пишет, что «уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7-2 раза» [22]. Такая плачевная статистика во многом показывает уровень социального обслуживания внутри государства, что вызывает крайнюю тревожность для социальных работников, так как встаёт вопрос компетентного кадрового обеспечения всех учреждений социального обслуживания соответствующими специалистами.
Продолжая вопрос о статистике, отметим, что в соответствии с данными, полученными в ходе эпидемиологических исследований в России, проведёнными в 2023 году, из всех пожилых граждан здоровыми является только 1/5 часть, все остальные граждане страдают различными заболеваниями, причём сразу несколькими. Так, в возрасте 50-59 лет 36% людей имеют 2-3 заболевания, в 60-69 лет у 40,2% обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9 % имеют более 5 заболеваний» [14].
Ни одно общество не может избежать такого социального феномена, как инвалидность. С учетом стремительного старения населения и повышением среди него процента заболеваемости, который приводит к установлению инвалидности, ситуация вдвойне усугубляется и ее решение становится неотложной задачей для социальной политики России.
Для работы с инвалидами пожилого возраста в нашей стране была создана целая система социального обслуживания, целью которой является реализация социальных услуг по социальной работе. Социальная работа с инвалидами пожилого возраста в первую очередь представляет собой их социальное обслуживание – деятельность по предоставлению социальных услуг гражданам [20].
Социальная работа напрямую связана с деятельностью по социальному обслуживанию Социальное обслуживание представляет собой деятельность специальных служб по оказанию социальных услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации пожилых граждан [25].
О. В. Краснова в своих научных изысканиях выделяет следующие принципы социальной работы с пожилыми инвалидами:
- соблюдение прав человека и гражданина;
- реализация государственных услуг по социальному обслуживанию;
- обеспечение возможности инвалидов в получении качественных равных социальных услуг;
- учёт индивидуальных особенностей каждого инвалида и оказании социальной помощи [27].
Исходя из этого, нельзя не отметить важность проведения социальной работы с данной категорией людей.
Социальная работа с пожилыми инвалидами – это раскрытие их личностного потенциала и приумножение значимости опыта граждан, достигших преклонного возраста. Мы можем сделать вывод о том, что уровень социального обслуживания инвалидов во многом говорит о качестве заботы государства о своих гражданах.
По данным государственной статистики за 2023 год, число стационарных учреждений социального обслуживания инвалидов и граждан пожилого возраста составило 1354 [20]. Они создаются в различных городах и поселках и имеют в своей структуре:
• отделения социальной помощи на дому;
• отделения дневного пребывания;
• отделения срочной помощи;
• отделения временного проживания [20].
Социальное обслуживание на дому определяется приказом от 24 ноября 2014 г. «Об утверждении примерного порядка предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому»:
• социальное обслуживание в форме социального обслуживания на дому включает в себя деятельность по предоставлению социальных услуг получателям социальных услуг, которая направлена на улучшение условий их жизнедеятельности при сохранении пребывания получателей социальных услуг в привычной благоприятной среде – месте их проживания;
• при определении необходимых гражданину видов социальных услуг, предоставляемых в форме социального обслуживания на дому, учитывается нуждаемость получателя социальных услуг в получении таких услуг, характер обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности [8].
Синтезируя рассмотренные понятия, мы будем понимать под социальной работой с инвалидами пожилого возраста: деятельность специалиста по социальной работе по управлению использованием ресурсов инвалидами пожилого возраста, с целью поддержания качества их жизни и осуществления независимого проживания на максимально возможный срок.
Исходя из всего вышесказанного, мы выделили для себя следующие понятия, необходимые для нашего исследования: социальная работа, инвалид, ограничение жизнедеятельности, инвалиды пожилого возраста, независимое проживание, социальная адаптация, социальное обслуживание на дому.

1.2. Содержание социальной работы с инвалидами пожилого возраста

Содержание социальной работы непосредственно вытекает из функций социальной работы. Функциями социальной работы являются:
• информационная;
• прогностическая;
• диагностическая;
• организационная;
• психолого-педагогическая;
• управленческая;
• оказание практической помощи [18].
Свою деятельность специалист по социальной работе начинает со сбора сведений о ее объекте (пол, возраст, состояние здоровья, условия жизни и т.д.), т.е. выполняет информационную функцию.
На основе собранных сведений о своих будущих подопечных специалист оценивает объем и другие характеристики работы, параллельно с этим он выстраивает диагноз своей деятельности: трудно ли будет ему работать, сможет или нет оказать действенную помощь.
В зависимости от характера оказываемой социальной помощи строится план работы, определяется ее содержание и вид практической помощи. Независимо от того, является ли специалист по социальной работе организатором или практическим работником, ему в той или иной мере приходится заниматься управленческой деятельностью. Управление социальной работой также составляет весьма важный и необходимый компонент ее содержания [19].
Основные принципы социального обслуживания населения определяет Федеральный закон № 442-ФЗ от 28 декабря 2013 г. «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»:
1. Социальное обслуживание основывается на соблюдении прав человека и уважении достоинства личности, носит гуманный характер и не допускает унижения чести и достоинства человека.
2. Социальное обслуживание осуществляется также на следующих принципах:
1) равный, свободный доступ граждан к социальному обслуживанию вне зависимости от их пола, расы, возраста, национальности, языка, происхождения, места жительства, отношения к религии, убеждений и принадлежности к общественным объединениям;
2) адресность предоставления социальных услуг;
3) приближенность поставщиков социальных услуг к месту жительства получателей социальных услуг;
4) сохранение пребывания гражданина в привычной благоприятной среде;
5) добровольность;
6) конфиденциальность [5].
Социальная работа с пожилыми инвалидами на дому, как особенное направление деятельности социальной работы, может осуществляться в двух направлениях:
 в социально-защитном;
 в ракурсе социальной помощи.
В связи с этим встаёт вопрос определения социальной защиты инвалидов пожилого возраста как одного из ключевых понятий настоящего исследования.
Социальная защита инвалидов пожилого возраста – это система социально – экономического обеспечения, гарантируемого государством, в адрес нуждающихся инвалидов, которые нуждаются в оказании данной помощи. В адрес лиц пожилого возраста осуществляется социальная защита юридического и социального характера. Под юридической подразумевается комплекс мер, направленных на защиту прав пожилых инвалидов.
Структура социальной защиты инвалидов пожилого возраста выглядит следующим образом:

Рисунок 2 – Структура социальной защиты инвалидов пожилого возраста [23]

Профилактика носит превентивный характер. Она направлена на проведение мероприятий в целях минимизации рисков ухудшения физического и психологического здоровья инвалида.
Поддержка включает социально – психологическую составляющую. В поддержке для пожилого инвалида крайне необходима коммуникация, которая будет поддерживать физического и психологическое здоровье.
Представительно является правовым аспектом защиты прав пожилого инвалида. Представительство также может выражаться в представлении интересов пожилого инвалида в органах государственной власти и местного самоуправления.
Инвалиды пожилого возраста нуждаются в следующем социальном обслуживании:
 достойном месте проживания;
 сбалансированном питании;
 создании благоприятного социального окружения;
 наличии коммуникации;
 здоровьесбережении;
 медицинском уходе;
 в погребении после ухода из жизни [36].
Социальная работа с пожилыми инвалидами на дому опирается на ряд следующих принципов:
 принцип государственного обеспечения и государственной ответственности, предполагающий непрерывное совершенствование мер по благополучной и достойной жизни данной категории граждан;
 принцип равенства, в рамках которого все пожилые инвалиды имеют одинаковые в отношении государственной поддержки.
 принцип социального партнёрства предполагает взаимодействие органов государственной власти и местного самоуправления, а также отдельных граждан в рамках гарантий социальной защиты [36].
Соблюдение вышеперечисленных принципов социальной работы с инвалидами пожилого возраста подразумевает собой исполнение приоритетов, характерных для социального обслуживания на дому.
Согласно Федеральному закону от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» получателям социальных услуг, в зависимости от их потребностей, могут предоставляться следующие виды услуг:
1) социально-бытовые, в рамках которых предоставляются гарантии обеспечения поддержания навыков самообслуживания и организации элементарного быта инвалида;
2) социально-медицинские – в рамках которых происходит обеспечение инвалида необходимым лечением, лекарственными препаратами и реабилитационными мероприятиями;
3) социально-психологические – оказание мер психологической поддержки для создания благоприятного социально – психологического климата в жизни инвалида;
4) социально-педагогические, в рамках которых проводятся профилактические мероприятия в целях недопущения деструктивного поведения инвалида;
5) социально-трудовые, в рамках которых инвалиду оказывается помощь в трудоустройстве (при необходимости);
6) социально-правовые – оказание необходимой правовой поддержки и консультации.
Социальная работа, включающая в себя социальное обслуживание на дому инвалидов пожилого возраста, обязана контролировать исполнение главного постулата, характерного именно для этого вида деятельности: как можно более длительное сохранение самостоятельности клиента, его независимости от институциональных форм социального обслуживания, поддержание позитивного психологического настроя и тягу к самостоятельной, активной жизни.
Таким образом, теоретические аспекты социального обслуживания на дому инвалидов пожилого возраста включает в себя:
- понятийный ряд данной деятельности (инвалиды пожилого возраста, ограничение жизнедеятельности, независимое проживание, социальная реабилитация, социальная адаптация);
- содержание социального обслуживания на дому инвалидов пожилого возраста (основные принципы социального обслуживания, социально-бытовая, социально-медицинская, социально-правовая, социально-психологическая и другие виды помощи).