Глава I. Теоретические аспекты организации сестринского ухода за пациентом с калькулёзным холециститом

ВВЕДЕНИЕ
Болезни желчного пузыря являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В последние десятилетия распространенность таких заболеваний повысилась и продолжает нарастать, увеличиваясь за каждые 10 лет примерно в 2 раза. Специфика современной жизни, особенности питания (переедание, преобладание в рационе жирной пищи и т.д.), стрессовые состояния, малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма и вредные привычки значительно влияют на рост, распространённость и динамику данной патологии.
Калькулезный холецистит – одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Данным заболеванием страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин.
Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре, где продолжается инфузионная терапия, начатая на догоспитальном этапе, однако наличие выраженных патологических изменений органа диктует проведение экстренной операции, которая состоит в холецистэктомии, удалении конкрементов из общего желчного протока и его дренировании, а также проводится дренирование брюшной полости, после чего следует реабилитационный этап.
Актуальность темы: калькулезный холецистит является одной из актуальных проблем современной хирургии, что обусловлено как значительной частотой его возникновения, так и высокими показателями летальности, особенно при осложненных и деструктивных формах заболевания, которые требуют проведения хирургического лечения и правильной организации сестринского ухода за пациентом, что делает тему данной работы актуальной в настоящее время.
Цель: изучить роль медицинской сестры при калькулезном холецистите.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез, и факторы риска развития калькулезного холецистита;
2.Изучить классификацию и клинические проявления калькулезного холецистита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при калькулезном холецистите;
4.Ознакомиться с особенностями сестринского ухода.
Объект: проявления калькулезного холецистита.
Предмет: роль медицинской сестры при калькулезном холецистите.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статистических данных.

















Глава I. Теоретические аспекты организации сестринского ухода за пациентом с калькулёзным холециститом
1.1 Определение
Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней (желчных конкрементов). Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте.


1.2 Этиология, патогенез
Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, этиология которой такая же, как и процесса камнеобразования. По мнению современных гастроэнтерологов и гепатологов, основными причинами воспалительных поражений оболочки желчного пузыря при желчнокаменной болезни являются:
• Раздражение слизистой конкрементами. Вначале мелкие камни плавают в желчи и выводятся из пузыря во время желчеотделения. По мере камнеобразования желчные камни увеличиваются в размерах и начинают оказывать механическое давление на стенки органа, вызывая локальное воспаление, атрофию и некроз. Наиболее опасны крупные многогранные образования.
• Застой желчи. Холестаз способствует кристаллизации и росту кальцифицированных отложений, повышает риск обструкции желчных протоков и механического повреждения слизистых оболочек, создает условия для быстрого роста микроорганизмов. Воспаление на фоне кальцификации чаще возникает при нарушении подвижности желчного пузыря и желчевыводящих путей, опухолях поджелудочной железы, обтурирующих Фатеров сосочек, объемных образованиях (опухоли, эхинококковые кисты) в желчных протоках.
• Инфицирование желчного пузыря. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы высеваются из желчи у 50-75% пациентов с калькулезным холециститом. Патогенные микроорганизмы обычно проникают в орган гематогенным, лимфатическим путем и реже – восходящим путем через просвет двенадцатиперстной кишки. Воспаление обычно вызывается кишечной палочкой или микобактериями и возникает при наличии очагов инфекции в других органах или при ослаблении иммунитета, например, при беременности, сахарном диабете или приеме иммуносупрессивных препаратов. [4]
Патогенез
Патогенез острого и хронического калькулезного холецистита различен. Закупорка протока желчного пузыря отложениями кальция приводит к затруднению оттока желчи, растяжению стенки органа, травмированию слизистой оболочки, увеличению экссудата, выделению простагландинов, фосфолипазы А и других медиаторов. В присутствии биологически активных веществ сосуды сдавливаются, нарушается их тонус, микроциркуляция, воспаление распространяется на все слои стенки желчевыводящих путей, приводя к острой ишемии и некрозу. Инфекционный процесс усугубляется при проникновении бактерий.
За острым калькулезным воспалением может последовать хроническое воспаление, которое обычно развивается постепенно в результате постоянного давления застойной желчи и механического раздражения эпителиальных клеток кальцифицированными отложениями. Слизистая оболочка часто атрофична, гиперплазия с папилломатозом и полипозом встречается редко. Лимфоциты и макрофаги инфильтрируют все оболочки органа, образуя аденомиоз в мышечном и подслизистом слоях с петехиальным некрозом. Хроническое воспаление приводит к фиброзу и рубцовым деформациям.


1.3 Основные факторы риска
Существует ряд факторов, которые резко увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относят: пол – у женщин данная форма диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин; наследственная предрасположенность; возраст – чем старше человек, тем выше риск образования конкрементов; неправильное питание (злоупотребление фастфудом, острой, жирной, копченой пищей, переедание); нарушение обменных процессов; беременность, многократные роды; ожирение; малоподвижный образ жизни; злоупотребление алкоголем, курение; инфицирование органов пищеварения или гепатобилиарной системы патогенной микрофлорой; цирроз печени. [7]


1.4 Классификация
Стадии развития острого калькулёзного холецистита:
• отёчная: развивается в первые 2–4 дня, характеризуется застоем крови в сосудах и отёком стенок жёлчного пузыря;
• некротическая: развивается на 3–5-й день, сопровождается кровоизлияниями на отдельных участках и поверхностным отмиранием тканей жёлчного пузыря. Также выявляются признаки закупоривания сосудов кровяными сгустками (тромбами) и их непроходимости;
• гнойная: наступает на 7–10-й день, при этом в стенке жёлчного пузыря появляются участки нагноения с образованием нарывов (абсцессов), а также области разрастания соединительной ткани и её рубцевания.
Виды острого холецистита по структурным изменениям жёлчного пузыря:
• катаральный — воспаляется только слизистая оболочка жёлчного пузыря;
• флегмонозный — воспаление распространяется на все слои стенки жёлчного пузыря;
• гангренозный — стенка пузыря отмирает частично или полностью;
• перфоративный — целостность стенки нарушается, образуется одно или несколько отверстий, через которые жёлчь попадает в брюшную полость. [9]


1.5 Клинические проявления
В клинических проявлениях преобладает болевой синдром. Желчная колика возникает во время острых приступов холецистита или при обострении хронического воспаления в результате нарушения диеты или эмоционального стресса. Желчная колика характеризуется сильными болями, длящимися до нескольких часов, повышением температуры, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой и рвотой желчью.
Боль при хроническом холецистите – это тупая или неясная боль, возникающая периодически и локализующаяся в правом подреберье. Пациенты могут жаловаться на тяжесть, а не на боль в правом подреберье. Также может наблюдаться диспепсия: горький вкус во рту, тошнота и рвота, нарушение стула (чередование запоров и диареи), вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после употребления большого количества жирной пищи и перед менструацией у женщин. Если болезнь затягивается, пациент становится раздражительным и эмоционально неустойчивым, жалуется на внезапную усталость и бессонницу.