ответы на задачи

Сестринское дело в терапии.
Контрольная работа.
Ситуационная задача 1.
1. Абсцесс.
2. Несоблюдение правил асептики, постановка инъекции без перчаток. Факторы риска, способствующие возникновению инфекции у больной: ВИЧ-инфекция, ослабленный иммунитет, ограничение двигательной активности, попадание в место инъекции грязи или пыли.
3. Соблюдение правил асептики, постановка инъекции в перчатках, правильный выбор места инъекции и техники инъекции, подбор соответствующей иглы, стараться избегать постановки инъекций в одно и то же место, проведение аспирационной пробы.
4. Техника надевания перчаток:
• Развернуть упаковку с перчатками, взяв её за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности правой перчатки.
• Сомкнуть пальцы правой руки и ввести её в перчатку, не нарушая отворота.
• Завести под отворот левой перчатки 2, 3 и 4 пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1 палец правой руки был направлен в сторону 1 пальца на левой перчатке.
• Держать левую перчатку 2, 3 и 4 пальцами правой руки вертикально, сомкнув пальцы левой руки, ввести её в перчатку.
• Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув её на рукав, а затем на правой с помощью 2 и 3 пальцев, подводя их под подвёрнутый край перчатки.
Ситуационная задача 2.
1. Приступ бронхиальной астмы. Больной принимает положение ортопноэ (вынужденное положение), одышка экспираторного типа, ЧДД повышена, сухие, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии.
2. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы:
• Освободить грудную клетку от стесняющей одежды
• Увеличить приток свежего воздуха в помещение
• При наличии у пациента карманного ингалятора организовать приём препарата (1-2 дозы)
• Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Ситуационная задача 3.
1. Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека.
ВИЧ-инфекция – это инфекционный процесс в организме, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующийся специфическим поражением иммунной системы, приводящем к медленному и неуклонному её разрушению до формирования синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
Пути передачи ВИЧ-инфекции:
• Половой
• Через кровь
• От матери к ребёнку (плоду).
2. Кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко, спинномозговая жидкость, а также любые другие жидкости с примесью крови.
3. Медицинский лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной обработке и стерилизации согласно ОСТ 42-2+-2-85 и официальным инструктивно-методическим документам.
Ситуационная задача 4.
1. Анафилактический шок. Падение АД, нарушение сознания, нитевидный пульс, гиперемия кожных покровов, страх смерти, затруднённое дыхание. Все эти симптомы наблюдались после введения витамина В1, на которой в анамнезе уже отмечалась аллергическая реакция.
2. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:
• Уложить больную в положение Тренделенбурга, повернуть голову в сторону, вынуть зубные протезы.
• При внутримышечном и подкожном введении препарата в конечность необходимо наложить жгут на места введения (на срок до 25 минут), место введения обработать 0,01% раствором адреналина (предварительно разведя стандартный 0,1% раствор адреналина 0,9% раствором NaCl), приложить лёд для замедления всасывания введённого препарата.
• В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, желательно внутривенно, при невозможности венепункции – внутримышечно или сублингвально (0,5 мл). Повторное введение малых доз адреналина с интервалом 10-15 мин. более эффективно, чем однократное введение больших доз.
• Обеспечить доступ к вене (целесообразно установить катетер), так как для восстановления внутрисосудистого объема может потребоваться введение жидкости. Внутривенно струйно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 40% раствора глюкозы. При сохранении тяжёлого состояния внутривенно капельно ввести 1 мл 0,2% раствора норадреналина на 5% раствора глюкозы.
• Внутривенно струйно ввести 30-90 мл преднизолона.
• Для купирования бронхоспазма ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, наладить подачу кислорода. При необходимости отсосать из дыхательных путей скопившийся секрет.
• Внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты.
• Больным, получающим бета-адреноблокаторы, на фоне терапии которыми риск анафилактических реакций повышен, может потребоваться введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно.
Ситуационная задача 5.
1. Обработать кожу 70% раствором спирта; обмыть водой с мылом; повторно обработать 70% раствором спирта.
2. Социальный, гигиенический, хирургический.
3. На рабочем месте должны быть всегда:
• 70 % спирт
• Перманганат калия
• Йод
• Сульфацил натрия 30%
• Пипетки, если сульфацил натрия не в шприц-тюбике
• Вата, бинт, лкйкопластырь
• Дез. средства
Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передающимися с кровью инфекциями.
Мыть руки до и после любого контакта с пациентом
Рассматривать кровь и другие биологические жидкости как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.
Использовать специальную влагонепроницаемую одежду.
Рассматривать всё бельё, загрязнённое кровью, как потенциально инфицированное.
Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
Ситуационная задача 6.
1. Абсцесс. Повышение температуры тела до 38-39 °С, тахикардия, учащённое дыхание, при пальпации абсцесса определяется флюктуация, зуд пр абсцессе отсутствует.
2. Доврачебная помощь при лихорадке:
Уложить пациента
Укрыть её тонкой простынкой
Обеспечить приток свежего воздуха, но исключать сквозняки.
Ситуационная задача 7.
1. Соблюдение диеты (стол 5)
Дезинтоксикационная терапия
Метаболическая терапия: витамины, гепатопротекторы
Ферментные препараты
Энтеросорбенты
Препараты интерферона
Полупостельный режим.
2. Лица, контактировавших с больным, подлежат медицинскому осмотру 1 раз в неделю в течение 35 дней.
3. Мероприятия, направленные на механизм передачи: соблюдение требований противоэпидемического режима в ЛПО.