Асфиксия

ВВЕДЕНИЕ
По данным Информационных отчетов ФГУ РЦСМЭ Росздрава в России асфиксия находится на третьем месте в структуре смертности от внешних воздействий. В 67,4% случаев это странгуляционная асфиксия, в том числе 3,4% составляют случаи удавления руками или петлей, т.е. фактически являются убийствами .
Механической асфиксии посвящена обширная литература. Она касается патофизиологии умирания при асфиксии, частным видам асфиксии, морфологии так называемых общих признаков асфиксии, постасфиктическим состояниям, описаниям необычных и редких случаев наступления смерти от асфиксии.
В настоящее время судебно-медицинская диагностика асфиксии основывается на данных осмотра места происшествия, общих признаках асфиксии и проявлениях конкретного вида повреждения. Однако исследованиями последних лет показано, что такой подход не является достаточным.
В литературе имеется описание большого количества случаев попыток сокрытия убийств путем причинения жертве смертельной механической асфиксии. При этом оказываются неинформативными результаты осмотра трупа и места его обнаружения или даже могут ввести эксперта в заблуждение относительно конкретного вида асфиксии или причины смерти вообще.
Современная судебно-медицинская диагностика асфиксии и ее конкретных видов требует знания механизмов, критериев диагностики и дополнительных критериев дифференциальной диагностики различных видов механической асфиксии. Кроме того, необходимо четкое знание старых и уточнение и поиск новых общих признаков асфиксии, необходимых для установления причины смерти.
Целью работы является изучение механизмов развития и морфологических признаков асфиксии.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
− дать классификацию асфиксии;
− изучить механизмы развития асфиксии;
− изучить морфологические проявления асфиксии;
− определить общие признаки асфиксии;
− выявить признаки, характерные для различных видов асфиксии.

 
КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИИ
В зависимости от причин возникновения и механизмов развития асфиксию делят на внутриутробную, первичную и вторичную.
Внутриутробными и первичными являются асфиксии плода и новорожденного.
К вторичным асфиксиям относятся механическая асфиксия, асфиксия от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, асфиксия в результате поражения нервной системы, асфиксия рефлекторной природы, асфиксия, развивающаяся при длительных спастических состояниях, а также вторичная асфиксия новорожденного.
Наиболее часто встречается в клинической практике механическая асфиксия, которая составляет 28-30% всей насильственной смерти . В России регистрируется ежегодно 40 000-60 000 случаев смерти от механической асфиксии, 60% из которых составляет странгуляционная асфиксия и 25% приходится на обтурационную асфиксия .
Механическая асфиксия – это нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, которое приводит к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислого газа.
Выделяют следующие виды механической асфиксии в зависимости от этиологического фактора (см. рис.)

Факторы развития механической асфиксии
Странгуляционная асфиксия развивается при сдавлении органов дыхания на шее. Из-за прекращения оттока крови по сдавленным яремным венам на фоне нарушения дыхания развивается повышенное внутричерепное давление. Приток крови к головному мозгу осуществляется по идущим через поперечные отростки позвонков позвоночным артериям, сонные артерии сдавлены. Поэтому очень выражены цианоз, синюшность лица. Следует учитывать, что в ряде случаев сдавления органов дыхания на шее возникает раздражение верхне-гортанного и языкоглоточного нервов, активируются ваго-вагальные рефлексы, а также раздражение симпатического ствола, что вызывает рефлекторную остановку сердца и дыхания.
Выделяются три основных типа сдавления органов шеи: повешение, удавление петлей, удавление руками .
Повешение является видом странгуляционной механической асфиксии, возникающем при сдавливании шеи затянувшейся под тяжестью тела повешенного петлёй. Асфиксия не наступает при достаточной длине верёвки, так как смерть вызывает перелом шейных позвонков. Обычно повешение бывает в петле, однако сдавление шеи в некоторых случаях наступает при сдавлении дверцей и стойкой автомашины, в развилке дерева, или на твердой перекладине в положении лежа.
Обычно после сдавливания шеи смерть наступает через 4-5 минут от паралича дыхательного центра, после остановки дыхания сердечная деятельность продолжается некоторое время. Причиной смерти может стать смерть мозга при сдавливании сонной артерии от прекращения кровообращения.
Бывает полное повешение – свободное висение тела и неполное, когда тело имеет точку опоры.
Петля при повешении представляет собой важное вещественное доказательством . След от сдавления петлей или тупым твердым предметом кожи шеи представляет собой странгуляционную борозду, которая образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание поверхностных слоев кожи (эпидермиса), после снятия петли поврежденные участки кожи быстро подсыхают и уплотняются. Выраженность странгуляционной борозды определяется материалом, из которого изготовлена петля, и степенью повреждения поверхностных слоев кожи (эпидермиса).
Жесткая петля всегда формирует глубокую борозду, полужесткая более глубокая чем мягкая с хорошо очерченными границами, мягкая дает слабо выраженную странгуляционную борозду с нечеткими границами и мало отличается от обычного цвета кожных покровов.
При описании странгуляционной борозды указывается ее локализация (в какой части шеи), замкнутая или незамкнутая (в области затылочного бугра), строение борозды (одиночная, двойная и т.п.), отображение рельефа материала, направление, глубину, ширину, плотность, особенности краев и дна борозды, наличие или отсутствие в области борозды кровоизлияний и другие ее индивидуальные особенности и свойства.
Петлю с шеи снимают, не развязывая узла, а при необходимости разрезая ее вдали от него. После сшивания петлю изучает и подробно описывает судмедэксперт, а затем петлю отдают следователю для назначения криминалистической экспертизы .
Удавление петлей является видом странгуляционной асфиксии, представляющим собой сдавление шеи петлей с перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (самоудавление встречается крайне редко, почти всегда посторонней рукой) или гарротой. Удавление петлей приводит к образованию странгуляционной борозды и вызывает появление общих признаков быстрой смерти.
Много общего имеется с повешением в механизме наступления смерти, в значении особенностей петли и узла, в методике определения прижизненности борозды . Между тем, в отличие от повешения удавление петлей обычно наступает при ее затягивании посторонней рукой (реже при помощи какого-то механизма) и поэтому является убийством. Это означает, что после выявления странгуляционной борозды, следует решить помимо определения ее прижизненности, вопрос о происхождении борозды: от повешения или удушения шеи при затягивании руками. Сразу помнить, что в первые же секунды при кислородном голодании и сдавлении сосудов человек теряет сознание, его мускулатура расслабляется. Это исключает возможность самоудавления, так как для нужно 4-5 минут наступления биологической смерти даже от действия комплекса факторов.
В случае удавления петлей странгуляционная борозда имеет следующие особенности: