Судебная психиатрия

1. Инфекционные заболевания головного мозга эндогенного происхождения. Дифференциальная диагностика, судебно-психиатрическая экспертиза.

Группа эндогенных психических заболеваний. Возникновение патологий, относящихся к группе эндогенных, обуславливается различными внутренними, в первую очередь, генетическими факторами. Заболевание развивается при наличии у человека определенной предрасположенности и участии внешних воздействий. В группу эндогенных психических заболеваний входят такие болезни, как шизофрения, циклотимия, маниакально-депрессивный психоз, а также различные функциональные психозы, характерные для людей старшего возраста. Отдельно в этой группе можно выделить так называемые эндогенно-органические психические заболевания, которые возникают вследствие органического поражения головного мозга под влиянием внутренних факторов. В число подобных патологий входит болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, сенильная деменция, хорея Гентингтона, атрофичесике поражения мозга, а также расстройства психики, вызванные сосудистыми патологиями.
Термин шизофрения очень широко применяется в быту. Человек устроен таким образом, что всегда и везде в возникновении болезней он склонен искать причину. Причина будет находиться. Будет говориться, что человек заболел, после того, как он перенес какое-то инфекционное заболевание — грипп, психическую травму.
Эндогенные заболевания являются пусковым механизмом — триггером заболевания. Но не обязательно они являются этиологическим фактором.
Э. Крепеллин выделял:
- острые инфекционные психозы;
- острые травматические психозы;
- гематогенные психозы.
Существует психосоматическая теория шизофрении — основана на неправильном развитии человека, зависящего от взаимоотношений его с родителями, от взаимоотношений его с другими людьми. Есть понятие шизофреническая мать. Существовали вирусные и инфекционные теории шизофрении. Профессор Кистович Андрей Сергеевич (зав. Кафедрой) искал этиологический фактор инфекционного происхождения, который вызывает шизофрению. Он одним из первых занимался иммунологией психиатрии, иммунопатологией. Его работы до сих пор читать интересно. Он искал аутоиммунную патологию. Пришел к тому, что в основе всех психических заболеваний лежат аутоиммунный процессы. Только сейчас мы имеем возможность лечить с упором на эти звенья патогенез.
Диагноз инфекционного психоза может быть установлен лишь при наличии инфекционного заболевания, а клиническая картина психоза соответствует эндогенному типу реакций – острых и пролонгированных.
Острые психозы с синдромами нарушенного сознания развиваются на фоне острых инфекционных заболеваний. Протрагированные психозы характерны для подострого течения.
Дифференциальный диагноз. Инфекционные психические нарушения необходимо отличать от других психических заболеваний. Прежде всего, инфекционные болезни могут стать условием развития или обострения эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз). Кроме того, ряд психопатологических расстройств при инфекционных заболеваниях может вызвать большие диагностические трудности.

2. Причины психических заболеваний, связанных с тяжёлыми последствиями механических повреждений (ампутации и т п).

Механические повреждения (или же травмы) по степени тяжести подразделяются на легкие, средние и тяжелые. Первые два типа травм не причиняют такой вред здоровью человека, который бы повлек за собой лишение трудоспособности более чем на 30 дней и расстройства психики.
К тяжелым последствиям по третьей степени тяжести травм относятся:
- утрата речи, слуха и зрения;
- функциональная утрата какого-либо органа или потеря самого органа;
- уродства лица, не поддающиеся коррекции;
- полная потеря профессиональных навыков. В этом случае речь идет о тех видах деятельности, в которых используются определенные навыки или же биологические данные человека (танцоры, музыканты, спортсмены);
- прерывание беременности в результате травмы;
- потеря трудоспособности человека более чем на 33%.
Причинами психических заболеваний, которые развились в результате выше описанных тяжелых последствий от травм, является огромное множество факторов.
К самым первым из них можно отнести пол и возраст. Так, например, психические расстройства у мужчин встречаются чаще, чем у женщин.
При этом у мужчин чаще наблюдаются травматические и алкогольные психозы, у женщин - маниакально-депрессивный психоз и инволюционные (предстарческие) психозы, депрессии.