Особенности ухода за больными с ожогами и отморожениями

Наиболее распространенной является классификация в нашей стране А.А. Вишневский, Г.Д. Вилявин и М.М. Шрайбером Классификация делит ожоги на четыре типа в зависимости от их глубины: 1-я степень – гиперемия кожи; 2-я степень – образование волдырей; степень 3а – некроз поверхностного слоя дермы, но при этом потовые железы и волосяные фолликулы остаются интактными; степень 3б – некроз глубоких слоев дермы, некроз распространяется на всю глубину эпителия и дермы; 4-я степень – некроз (обугливание) тканей, расположенных под кожей, с поражением фасций, мышц, сухожилий и костей [1].
Определение места поражения является одним из ключевых компонентов оценки тяжести ожогового состояния. Умение рассчитывать площадь ожога важно для врачей самых разных специальностей. Методы определения площади ожогового поражения стандартизированы во всем мире. Площадь поверхности ладони взрослого пациента составляет примерно 1% от массы тела, что позволяет быстро оценить размер ограниченного ожога с помощью «правила ладони» [4].
Обширные ожоги обычно оцениваются с использованием «Правила девяток». Поверхность тела разделена на сегменты, которые составляют примерно 9% от общей площади поверхности тела. Для детей эти соотношения несколько иные. Например, у детей раннего возраста голова и шея составляют более 21% от общей массы тела, что необходимо учитывать для коррекции конкретных участков ожога [1].
1. Кожа головы и шеи занимает 9% общей площади поверхности тела.
2. Верхние конечности - 9%.
3. Передняя поверхность тела - 18%.
4. Задняя поверхность тела - 18%.
5. Тотальные нижние конечности - 18%.
6. Бедра – 9%.
7. Голени и стопы – 9%.
8. Промежность – 1%.
При ожогах собирают анамнез и для расчета площади повреждения используют методику Вилявина Г.Д. По схематическому силуэту человеческого тела, нарисованному на специальной карте, цветными карандашами раскрашивается контур изображения: ожоги первой степени – желтые; 2-я степень – красный; 3а степень – синие полосы; 3б степень – темно-синий; 4 степень – черный. При этом хорошо видна локализация и степень ожогов вместе с площадью поражения [3].
Следует отметить, что согласно классификации по тяжести ожогов ожоги 1, 2 и 3а степени относятся к поверхностным, то есть после которых возможно самостоятельное восстановление кожи. Ожоги 3б и 4-й степени являются глубокими ожогами и самостоятельная регенерация кожи невозможна.
Клинические особенности ожогов
Ожоги первой степени характеризуются поверхностным повреждением только эпидермиса и характеризуются покраснением, отеком и болезненностью кожи. Этот тип ожога обычно возникает в результате ожога горячей водой или воздействия солнечных лучей [5].
Ожоги второй степени проявляются покраснением и отеком кожи, а также образованием мелких волдырей, наполненных смачивающей жидкостью. Удалив волдырь, вы увидите влажный блестящий розовый или ярко-красный слой, который очень чувствителен к перепадам температуры, движению воздуха и легкому прикосновению [1].
Клинические признаки ожогов 3а и 3б степени не имеют четкой отчетливой картины, что существенно затрудняет раннее распознавание этих поражений, однако дифференциальная диагностика важна при определении вариантов лечения [2].
При ожогах 3а степени чаще наблюдаются крупные напряженные или лопнувшие волдыри. Содержимое блистера жидкое или желеобразное, темно-желтого цвета. При разрушении волдырей дно ожоговой раны становится розовым и влажным, болевая чувствительность к прикосновению сохраняется или несколько снижается. На этом уровне повреждения может образоваться белый воск, светло-желтая или коричневая корка (при воздействии пламени). Пораженная кожа очень мягкая и эластичная. Ожоговая поверхность чувствительна к давлению, но нечувствительна к легкому прикосновению или покалыванию [1].
Ожоги 3Б степени характеризуются образованием волдырей с геморрагическим содержимым. При разрушении волдырей пол выглядит сухим, тусклым, испещренным отдельными белыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. При этом поры потовых желез и волосяных фолликулов полностью отсутствуют. Чувствительность к боли резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется ожоговый струп, он более темный, желто-серый или коричневый. - Ожоги четвертой степени имеют коричневые или черные струпья различной толщины и плотности, сквозь которые просматриваются кровеносные сосуды, образовавшие тромбы [4].
Помимо клинических фотографий, для определения глубины и распространенности ожогов применяют термографию и термографию.
При оказании первой помощи необходимо в первую очередь: устраняет местное воздействие термоагентов на кожу; наложить на место ожога стерильную повязку; если ожог локализован на конечности, конечность необходимо обездвижить; если пациент жалуется на сильную боль, вводят анальгетики или анестетики; предоставляются теплые напитки. При нарушении целостности кожи при ожогах отправить в медицинское учреждение [5].