Нейропсихология. Симптоматика. Высшие психические функции

1. Больной К., 28 лет, попал в автомобильную аварию. Основной удар пришелся на область затылка. В течение часа он не приходил в сознание, а, очнувшись, обнаружил, что ничего не видит. В стационаре окулист и невропатолог патологии не выявили. При нейропсихологическом исследования не удалось провести комплекс проб на зрительное узнавание из - за полной слепоты больного. Со стороны других высших психических функций патологии не выявлено. Какая симптоматика наблюдается у больного и с чем она связана?

Ответ:

У больного К., 28 лет, наблюдается полная слепота при отсутствии офтальмологических и неврологических патологий, что свидетельствует о центральном происхождении нарушения. Такое состояние называется корковой слепотой и возникает вследствие повреждения центральных зрительных путей или первичной зрительной коры, расположенной в затылочной доле головного мозга. В данном случае травма, вызванная автомобильной аварией, привела к поражению первичной зрительной коры (зона V1), которая отвечает за обработку зрительной информации. Отсутствие патологии других высших психических функций, таких как память, речь, праксис или гнозис, указывает на локализованный характер повреждения, что подтверждает поражение именно затылочной доли мозга.

Корковая слепота возникает при двустороннем поражении первичной зрительной коры или нарушении передачи сигналов от подкорковых структур к коре. У пациента слепота не связана с повреждением глаз или зрительных нервов, а обусловлена неспособностью мозга обрабатывать визуальные стимулы. Это подтверждается тем, что при нейропсихологическом исследовании больной не смог выполнять зрительные пробы из-за отсутствия зрительного восприятия. Вероятным механизмом травмы является либо

прямое повреждение затылочной коры, либо ишемия или отек тканей, вызванные ударом в область затылка. Дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или вызванные потенциалы, могли бы подтвердить гипометаболизм или функциональную неактивность затылочной области.

Прогноз состояния зависит от степени повреждения. Если поражение связано с обратимыми изменениями, такими как отек, возможно частичное восстановление зрения. Однако при значительных структурных разрушениях первичной зрительной коры слепота может остаться необратимой. Восстановительные мероприятия включают нейропсихологическую реабилитацию и обучение компенсации утраченной функции зрения за счет использования других сенсорных систем, таких как слуховая или тактильная. Таким образом, симптоматика у больного связана с локализованным поражением первичной зрительной коры в результате черепно-мозговой травмы.



2. Больная Р., 35 лет, поступила в неврологическое отделение после семейного конфликта, во время которого упала и ударилась затылком о журнальный столик. Предъявляла жалобы на головную боль в затылочной области ноющего характера. При нейропсихологическом исследовании выявлены нарушения при выполнении следующих проб: поставить точку в центр круга и креста, обвести круг и крест, трудности при выделении фигуры из фона, при узнавании лиц, невозможность выполнения самостоятельного рисунка и письма. Имеет ли место очаговое поражение мозга и, если да, то где?

Ответ:

У больной Р., 35 лет, имеются симптомы, указывающие на очаговое поражение головного мозга, локализованное в затылочной доле. Жалобы на

головную боль в затылочной области, а также характерные нейропсихологические нарушения подтверждают поражение данной зоны, ответственной за зрительное восприятие и обработку визуальной информации.

Выявленные нарушения при выполнении проб, такие как трудности с размещением точки в центр круга и креста, обводкой фигур, выделением фигуры из фона, а также с узнаванием лиц, указывают на дисфункцию зрительного гнозиса. Эти симптомы типичны для поражения вторичных зон зрительной коры, включая области, связанные с анализом сложных визуальных стимулов (зоны Brodmann 18 и 19). Невозможность выполнения самостоятельного рисунка и письма дополнительно свидетельствует о нарушении взаимодействия зрительных и моторных зон, что может быть связано с дисфункцией затылочно-теменных связей.

Проблемы с узнаваемостью лиц (прозопагнозия) характерны для поражения нижней части затылочной коры, особенно в области веретенообразной извилины (fusiform gyrus), которая отвечает за идентификацию лиц. Трудности при выделении фигуры из фона могут быть связаны с нарушением функции задних отделов затылочной доли и их связей с теменными областями, что приводит к расстройству зрительного внимания и способности к восприятию сложных визуальных сцен