Диагностика и лечение заболеваний мочевыделительной системвия мочевыделительной системы

недостаточность (ХПН) у кошек представляет собой необратимое прогрессирующее заболевание почек, которое может протекать незаметно для владельцев и бессимптомно до тех пор, пока происходит утраты функции почек на 70% [16].
К развитию ХПН у кошек приводят различны факторы, которые включают в себя инфекционные, воспалительные, опухолевые или генетические заболевания.
По данным различных авторов большинство случаев ХПН у кошек связаны с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом неизвестной этиологии, для которого характерна дилатация и атрофия канальцев, а также с интерстициальным воспалением и фиброзом. Потеря нефронов, независимо от этиологии, вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации, что, в конечном итоге, вызывает нарушения способности почки концентрировать мочу и становится причиной развития азотемии. Проявления ХПН многообразны, что отражает участие в этом процессе практически всех органов и систем.
Самой большой проблемой при лечении ХПН является то, что изменения в состоянии животного владельцы замечают только на поздних стадиях. Обычно до того, как владелец решит показать кошку врачу, проходит еще некоторое время. Пока сохраняется функциональная активность хотя бы 30% нефронов, животное выглядит здоровым. А когда появляются внешние признаки заболевания, процесс уже необратим. Поэтому возможно успешно контролировать ХПН только, если она выявлена на ранних стадиях при биохимическом исследовании крови [12, 13].
Для хронической почечной недостаточности характерны прогрессирующие структурные поражения, которые вызывают нарушение экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций почек. Периоды прогрессирующего развития болезни чередуются с длительными ремиссиями, во время которых функция почек сохраняется на стабильном уровне.
В патогенезе ХПН снижение функций почек происходит по трем основным механизмам: уменьшению количества функционирующих нефронов, значительному снижению в каждом отдельном случае скорости фильтрации без уменьшения числа нефронов, сочетанию первого и второго механизмов.
В первую очередь при патологии почек необходимо дифференцировать вид почечной недостаточности, который имеется у данного животного. И уже в зависимости от этого проводить терапию и делать прогнозы.
Целью работы является изучение диагностики и лечения заболеваний мочевыделительной системы.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
− изучить классификацию заболеваний мочевыделительной системы у мелких домашних животных;
− ознакомиться с этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями ХПН у кошек;
− изучить методы диагностики и лечения ХПН III стадии у кошек.
Объект исследования: заболевания мочевыделительной системы.
Предмет исследования: диагностика и лечение заболеваний мочевыделительной системы.
 
Глава 1. Заболевания мочевой системы (обзор литературы)
1.1. Этиология ХПН у кошек
ХПН можно рассматривать как полиэтиологическое состояние. Этиологическими факторами являются как первичные, так и вторичные ренальные процессы, наблюдающиеся в течение длительного времени и ведущие к конечной стадии – «сморщенной почке».
На основании анализа этиологических факторов ХПН можно разделить на преренальную, ренальную и постренальную. Преренальнуюй почечную недостаточность вызывают различные патологические изменения ренальной перфузии, к которым можно отнести: системную гипертензию, сахарный диабет, левостороннюю сердечную недостаточность при кардиомиопатии. Наиболее распространенной причиной является дегидратация. Преренальные факторы могут оказывать усиливающее действие или выявлять ренальную недостаточность [9, 12].
Заболевания почек, такие как воспалительные (хронический интерстициальный нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит), дистрофические поражения (амилоидная гломерулопатия), – приводят к развитию ренальной недостаточности. Кроме того, различные опухоли почек (чаще лимфосаркома, редко прорастание метастазов других опухолей), поликистоз, гидронефроз, периренальные псевдокисты, почечнокаменная болезнь могут стать причиной ренальной почечной недостаточности.
Ренальную недостаточность также могут обусловливать инфекционные агенты, такими как Staphylococcus, E. coli, Proteus, лептоспиры и др., генетическая детерминация (поликистоз почек у кошек персидской породы), алиментарные факторы, приводящие к изменению рН мочи и накоплению мочевых солей (например, кормление животных однообразным кормом с повышенным содержанием фосфора).
Наиболее распространенную причину постренальной недостаточности представляет собой закупорка уретры мочевыми солями в виде песка или камней. Реже причиной закупорки могут стать кисты, новообразования, травматические гематомы. При задержке мочи происходит расширение почечной лоханки, развитие вторичного гидронефроза, почки увеличиваются в размерах, происходит сокращение ренальной паренхимы.
Исследования показали, что некоторые породы имеют большую предрасположенность к ХПН. Кошки пород абиссинская, сиамская, Мейн-кун, британская и родственные ей породы, русская голубая, бурманская и балийская в большей степени, чем кошки других пород, подвержены ХПН.
Хотя ХПН может возникнуть в любом возрасте, обычно от нее страдают кошки пожилого возраста.
Возраст некоторые исследователи считают одним из основных факторов ХПН, отмечая, что обычно болеют кошки пожилого возраста, но могут болеть и кошки молодого / среднего возраста;
Предрасположенность, в том числе генетическая, по данным исследований характерна для определенных пород кошек: мейн-кун, бурманская, британская, абиссинская, русская голубая, сиамская, балийская. Однако ХПН часто развивается и у беспородных кошек [12, 16].
К факторам, способствующим развитию ХПН, также относятся:
− нарушения обмена веществ;
− отравления, особенно нефротоксичными препаратами;
− воспалительные процессы в ротовой полости, заболевания зубов;
− заболевания мочевыводящей системы, особенно часто рецидивирующие;
− аутоимунные процессы, которые приводят к нарушению работы почек;
− врожденные заболевания, такие, как поликистоз почек у персидских кошек;
− перенесенные бактериальные и вирусные инфекции;
− перенесенные заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д.;
− у пожилых кошек повышение артериального давления;
− несбалансированное питание;
− применение нефротоксичных лекарственных препаратов;
− хронические вирусные инфекции, такие как FLV (лейкемия).
Ообострение уже существующей ХПН может вызвать проведение любой анестезии, даже если симптомов ее не было, и ХПН еще не диагностирована. При обострении внезапно проявляются все симптомы и требуется лечение. Поэтому перед проведением анестезии желательно провести предварительное обследование кошкам старше 7-8 лет.
1.2. Механизмы развития ХПН
Развитие ХПН осуществляется за счет последовательно переходящих одна в другую стадий до полного отказа почек [3]:
1. Стадия уменьшения резерва. При этом патологические изменения протекают бессимптомно, так как оставшиеся неповрежденными нефроны без перегрузки выполняют свои функции.
2. Стадия полной компенсации. По мере того, как происходит разрушение до 50% нефронов, происходит снижение концентрационной способности почек и уменьшение уровня клубочковой фильтрации. Однако остается в норме уровень мочевины и креатинина.
3. Стадия компенсированной задержки характеризуется небольшим увеличением содержания в сыворотке крови креатинина, мочевины, а также выраженными незначительно симптомами уремии.
4. Стадия декомпенсированной задержки проявляется умеренно выраженными симптомами уремии (уровень мочевины 15-20 ммоль/л, креатинина – 200-400 ммоль/л), на этой стадии ХПН поддается консервативному лечению.
5. Стадия терминальной уремии, характеризуется возможностью поддержания жизнедеятельности животного только при помощи диализа [3, 9, 16]. Снижением массы действующих нефронов и накоплением потенциальных уремических токсинов запускается «порочный круг» уремии.
В той или иной степени анемия выявляется у всех животных с хронической почечной недостаточностью. Ее развитие является результатом