Физиологические роды. Традиционные и альтернативные положения роженицы в родах.

Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные, нарастающие сокращения матки, которые вызывают созревание (истончение и укорочение) шейки матки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальные роды следующим образом:
• Рождение происходит спонтанно с низкой степенью риска с начала и до конца всего периода родов.
• Младенец рождается спонтанно в затылочным предлежании между 37 и 42 неделями беременности.
• После рождения мама и младенец находятся в хорошем состоянии. [1]
Фактор, запускающий роды, неизвестен, но манипуляции с шейкой матки во время мануального исследования, в том числе ее растяжение, повышает сократительную активность матки, наиболее вероятно путем стимуляции выброса окситоцина задней долей гипофиза.
Нормальные роды обычно начинаются в пределах 2 недель (до или после) ожидаемой даты. При первой беременности роды обычно длятся в среднем 12–18 часов; последующие роды часто короче, в среднем 6–8 часов.
Начало родов
Разрыв хориоамниотических оболочек или появление кровянистых выделений является диагностическим признаком начала родов. Небольшие кровянистые выделения со слизью (отхождение слизистой пробки) могут предшествовать родам на 72 часа или менее. Появление кровянистых выделений можно дифференцировать от патологического вагинального кровотечения 3-го триместра, поскольку их количество невелико, они, как правило, смешаны со слизью, и боль из-за отслойки плаценты (преждевременного отслоения) отсутствует. В большинстве случаев ранее выполненное УЗИ исключает предлежание плаценты. Если же предлежание плаценты не исключено, влагалищное кровотечение заставляет его заподозрить и предполагать до окончательного исключения. В таких случаях мануальное влагалищное исследование противопоказано, а УЗИ следует выполнить безотлагательно.
Роды начинаются с нерегулярных сокращений матки различной интенсивности; они приводят к созреванию шейки матки, которая начинает сглаживаться и раскрываться. По мере прогрессирования родов, сокращения (схватки) усиливаются, становятся более продолжительными и сильными. [3]

1.2. Периоды родов
Существует 3 периода родов.
Первый период – от начала родов до полного открытия шейки матки (около 10 см), имеет 2 фазы – латентную и активную.
Во время латентной фазы нерегулярные схватки становятся более координированными, дискомфорт минимален, шейка сглаживается и открывается на 4 см. Латентную фазу трудно точно хронометрировать, ее длительность варьирует от 8 часов у первородящих до 5 часов у повторнородящих и считается аномальной, если длится > 20 часов у первородящих или > 12 часов у повторнородящих.
Во время активной фазы шейка матки полностью открывается и предлежащая часть опускается в таз. В среднем активная фаза длится 5–7 часов у первородящих и 2–4 часа у повторнородящих. Обычно ожидается открытие шейки на 1,2 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих. Однако согласно новым данным, замедление раскрытия шейки матки с 4 до 6 см может являться вполне обычным. Влагалищные исследования выполняют каждые 2–3 часа, для чтобы оценить течение родов. Отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки и опускании предлежащей части может свидетельствовать о дистоции (несоответствии размеров таза размерам плода). [7]
Положение стоя и ходьба сокращают первый период родов более чем на час и также снижают частоту кесарева сечения.
Если плодные оболочки самопроизвольно не разрываются, некоторые врачи рутинно используют амниотомию (искусственный разрыв оболочек) во время активной фазы. В результате может наблюдаться более быстрое прогрессирование родов и появляется возможность более ранней диагностики мекониально-окрашенных вод. Амниотомия на этом этапе может быть необходимой для обеспечения внутреннего мониторинга плода. Амниотомии следует избегать у женщин с ВИЧ-инфекцией или гепатитом В или С, чтобы не подвергать плод инфицированию этими микроорганизмами. [11]