Планирование деятельности дневных стационаров

Одним из путей повышения экономической эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов является развитие стационарзамещающих технологий медицинской помощи. Однако слабая управленческая и финансовая интеграция медицинских учреждений, отсутствие стратегического анализа и координации в деятельности амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, слабость системы анализа эффективности использования ресурсов, экономических стимулов создают неблагоприятную почву для развития ресурсосберегающих технологий.
В Российской Федерации до 80% ресурсов здравоохранения, используется для финансирования дорогостоящей стационарной медицинской помощи, против 30-50% в экономически развитых странах. Потери от неэффективного использования средств достигают 20% от общей суммы государственного финансирования отрасли. Около 30% больных госпитализируются необоснованно и могут получать медицинскую помощь с использованием стационарзамещающих форм на уровне амбулаторно-поликлинического звена.
В связи с высокой значимостью проблемы, одним из приоритетных направлений Национального проекта в сфере здравоохранения, реализация которого началась в 2006 г., было объявлено развитие первичной медико-санитарной помощи. Среди задач по совершенствованию организации первичной медико-санитарной помощи, является увеличение интенсивности работы амбулаторно-поликлинических учреждений, перемещение части объемов медицинской помощи из больницы в поликлинику, повышение ее доступности и качества.
Использование стационарзамещающих форм в поликлинике предоставляет возможности для решения поставленных задач; является обоснованным и целесообразным в современных социально-экономических условиях. Стационарзамещающие формы обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов. При организации в первичном звене здравоохранения, стационарзамещающие формы позволяют амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи.
На сегодняшний день во многих медучреждениях предлагаются услуги дневного стационара, подразумевающие пребывание пациента в клинике не круглосуточно, а только на время проведения обследований и процедур, входящих в курс лечения или реабилитации. Включение отделений дневного стационара в структуру медицинских учреждений определенно положительно влияет на весь процесс оказания медицинской помощи. Более того, за счет ранней выписки пациентов из стандартного стационара, значительно увеличивается оборот коечного фонда. А это в свою очередь сказывается и на экономических показателях. Чтобы качественно и эффективно осуществлять обследование или лечение в условиях дневного стационара, необходимо профессионально организовать рабочий процесс.
В законодательстве есть два приказа Минздрава, каждый из которых касается стандарта оказания медицинской помощи в дневном стационаре. Это «Об оснащении дневного стационара поликлиники»: приказ N 923н от 15.11.2012 и приказ N 543н от 15.05.2012. Однако эти документы различаются по ряду моментов.
Рассмотрим принцип работы дневного стационара как структурного подразделения поликлиники. В штат отделения дневного стационара входят врач-терапевт и хирург, средний и младший медицинский персонал, может быть введена должность старшей медицинской сестры. При этом нет необходимости в расширении штата сотрудников выполняющих функции охранников, уборщиц, сестер-хозяек. Медицинский персонал отделения должен обладать всеми необходимыми навыками для оказания квалифицированной помощи пациентам, в том числе и в экстренных ситуациях. В случае необходимости, к рабочему процессу дневного стационара подключаются специалисты смежных отделений клиники. Организацию работы отделения дневного стационара и контроль над ее эффективностью осуществляет заведующий отделением, который назначается главным врачом поликлиники.
База для организации дневных стационаров. В соответствии с положением дневные стационары могут организовываться врачом первичного звена (в перспективе врачом общей практики/семейным врачом) как в составе самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, так и при поликлинических отделениях различных медицинских учреждений. Существуют варианты создания ДС на базе диагностических центров, поликлиник МСЧ. В России практикуется организация дневных стационаров на базе кабинетов интенсивной терапии. Необходимым условием открытия ДС является достаточная материальная база амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения), которая позволяет оказывать медицинскую помощь больным дневных стационаров на уровне, не уступающем госпитальному лечению. Дневные стационары могут функционировать как самостоятельно, так и в сотрудничестве с домашними стационарами, центрами амбулаторной хирургии. Существует опыт объединения в общую организационно-производственную структуру дневных стационаров и диагностических центров, который позволяет провести более полноценное обследование больных.
Профиль дневного стационара определяется характером патологии пациентов, которые в нем обслуживаются. По профилю обслуживания ДС можно разделить: на дневные стационары общего профиля, специализированные и многопрофильные. В практике здравоохранения наиболее распространены дневные стационары общетерапевтического (соматического) профиля. В современных условиях целесообразно организовывать ДС при общих врачебных практиках с учетом широкого спектра проблем пациентов семейного врача. В структуре заболеваний, при которых помощь оказывается в многопрофильных дневных стационарах, преобладают как правило пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией органов дыхания и пищеварения. Среди специализированных ДС встречаются кардиологические, неврологические, гастроэнтерологические, хирургические, урологические, офтальмологические, травматологические, акушерско-гинекологические, педиатрические и др.
Нормативная численность штатных должностей медицинского персонала дневного стационара устанавливается: для врачей - 1 должность на 30 коек соматического профиля, 1 должность - на 20 коек хирургического профиля, 1 должность - на 15 коек для неврологических больных, 1 должность - на 20 коек для кардиологических больных; для медицинских (палатных) сестер - 1 должность на 30 коек любого профиля.
Показания к направлению пациентов в дневные стационары разделяются на медицинские и социальные. Медицинские учитывают нозологическую форму заболевания пациента, течение заболевания, осложнения и сопутствующие патологи. Социальные показания для лечения в дневном стационаре определяются с учетом жилищно-бытовых условий пациента, возможности организации ухода дома, возможности самообслуживания, желания пациента и др.
В дневной стационар направляются больные, способные к активному передвижению, при отсутствии противопоказаний для лечения во внебольничных условиях и отсутствии потребности соблюдения строгого постельного режима. Отбор больных для госпитализации в дневной стационар осуществляют заведующие лечебными отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений по представлению участковых терапевтов, участковых педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), других специалистов лечебно-профилактического учреждения, на базе которого функционирует ДС.
К общим показаниям для лечения пациента в дневном стационаре относят:
1. Необходимость введения пациентам лечебных препаратов разными специальными методами (внутривенно, внутримышечно, с помощью фонофореза, ингаляций и т.п.).
2. Необходимость в продолжительном внутривенном (прежде всего капельном) введении разных лечебных средств (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических и других), которые требуют специального наблюдения медицинского персонала как во время введения, так и сразу после окончания процедуры.
3. Необходимость проведения комплексного лечения, которое включает инъекции врачебных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии и др.
4. Необходимость использования в комплексном лечении бальнеологических процедур (ванны, грязевые аппликации, и т.п.), после которых пациент может отдохнуть.
5. Необходимость продолжения лечебных и реабилитационных мероприятий после окончания лечения пациента в стационаре.
6. Необходимость предоставления неотложной медицинской помощи пациентам по поводу неотложных состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или возле нее.
7. Необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических обследований и медицинского наблюдения за ними после диагностических мероприятий.
8. Необходимость проведения некоторых сложных лечебных процедур (пункция плевральной полости, пункция брюшной полости и др.).
Контингент дневных стационаров составляют пациенты с заболеваниями, течение и тяжесть которых не требует круглосуточного наблюдения, но, в то же время, врач первичного звена не может оказать им необходимую медицинскую помощь сугубо в амбулаторно-поликлинических условиях. В дневных стационарах по сравнению с больницами, как правило, лечится более молодой контингент с менее тяжелой и неосложненной патологией. Особое внимание отводится диспансерной группе больных, для которых подобная форма обслуживания является своего рода профилактической госпитализацией. Часть пациентов направляется в дневной стационар для долечивания и реабилитации после интенсивной стационарной помощи. Медицинская реабилитация в дневном стационаре направлена в первую очередь на то, чтобы предотвратить формирование осложнений заболеваний.
В структуру отделения дневного стационара входят: палаты с сопутствующим медицинским оборудованием и инвентарем; процедурный кабинет; хирургический кабинет с малой операционной; врачебные кабинеты; помещение для медицинского персонала. Кроме того, в дневном стационаре могут быть предусмотрены: палаты, оборудованные комфортабельной мебелью и телевизором; зал лечебной физкультуры; массажный кабинет.
Принцип работы дневного стационара – работа отделения ведется в две смены, среднее время пребывания пациента в дневном стационаре около 3 часов, курс лечения рассчитывается лечащим врачом и составляет примерно 10 дней. Лечебную, профилактическую или реабилитационную помощь в условиях дневного стационара пациенты могут получить на платной или бесплатной основе (необходимо направление лечащего врача, полис ОМС или ДМС. В отделении в обязательном порядке ведется заполнение медицинской документации.
Прежде всего, на пациента заводится медицинская карта стационарного больного по форме, а в случае назначения физиопроцедур, то и отдельная карта пациента, проходящего лечение у физиотерапевта. Медкарты дополняются температурным листом и листом врачебных назначений, для которого нет установленной формы заполнения. В отдельных ситуациях заполняется также извещение о неблагоприятной побочной реакции лекарственного препарата. После выписки, по результатам обследования или лечения, на пациента согласно принципам работы дневного стационара заводится статистическая карта выбывшего.