Роль медицинской сестры в лечении рака желудка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Онкологические заболевания стали настоящей « чумой XX века» . По причине смертности рак стоит на втором месте после сердечно- сосудистых заболеваний. Считается, что каждый человек - это потенциальный онкобольной. От рака нельзя предохраниться, а излечиться очень тяжело, а число умирающих от онкопатологии с каждым годом, к сожалению, увеличивается. Рак желудка- одна из самых распространенных и опасных злокачественных опухолей человека, от которой в мире ежегодно погибает около полумиллиона человек. За последние 20-30 лет, в ряде стран, отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком желудка.
В России же рак желудка по частоте среди онкологических заболеваний занимает второе место у мужчин и третье у женщин. Рак желудка - достаточно коварная болезнь. На ранних стадиях он, как правило, не имеет выраженных проявлений, позволяющих заподозрить данное заболевание и симптомы могут быть очень похожими на распространенные среди всех возрастов заболевания – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или хронический холецистит. Пациенты занимаются самолечением.
Период времени между появлением первых симптомов заболевания и установлением диагноза составляет около 9-12 месяцев. Именно поэтому большая часть пациентов, обращаясь к врачу уже в запущенном состоянии, когда надеяться на успешное лечение уже очень сложно, а иногда и невозможно. В течение одного года после установления диагноза рака желудка умирает 56% больных. Все это говорит о серьезности данной темы в целом, как проблемы онкологии и в частности о проблеме рака желудка.
На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения рака желудка является радикальная операция. Значение других методов лечения химиотерапевтического и лучевого - невелико. Для достижения реального прогресса в борьбе с раком желудка, необходимо решить проблемы раннего выявления заболевания, улучшения диагностики и совершенствованием методов оперативного лечения. Во лечебно-диагностическом процессе важную роль играет медицинская сестра.
Цель: Изучить роль медицинской сестры в лечении рака желудка
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез и клиническую картину рака желудка;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при раке желудка;
3.Проанализировать сестринский процесс при раке желудка.
Объект: Рак желудка.
Предмет: Тактика медсестры при лечении рака желудка.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез рака желудка
Рак желудка в течение многих лет занимал первое место в структуре злокачественных заболеваний. В течение XX века эпидемиология рака желудка претерпела существенные изменения, как в количественных, так и качественных показателях. Эта тенденция в большей степени связана с изменением уровня развития общества, благосостояния населения, изменением характера питания в этих странах, и в меньшей степени с успехами в своевременной диагностике заболевания и совершенствованием методов лечения.
Однако, следует отметить, что за последние годы в ряде экономически развитых стран произошло некоторое снижение частоты рака желудка. Это связано с развитием и внедрением программ по предупреждению и раннему выявлению наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта - рака желудка и толстой кишки. Все это позволило добиться относительно удовлетворительной эффективности выявления патологического процесса на начальных этапах его развития, что привело к снижению заболеваемости в Японии, Великобритании, Бельгии, США, Канаде и ряде других стран. Большой прорыв в диагностике рака желудка связан с разработкой и последующем внедрением в широкую клиническую практику в 60-70-ых годах прошлого столетия фиброволоконной эндоскопической техники.
Онкологическая патология органов пищеварения по-прежнему остается одной из главных проблем онкологии и гастроэнтерологии. В 2012 году, в европейских странах было выявлено ~140 000 новых случаев рака желудка во всех европейских странах, что ставит этот диагноз на шестое место в структуре всей онкопатологии по частоте выявления. В 5 России рак желудка занимает второе место в структуре онкологических заболеваний, уступая первое место раку легкого у мужчин и раку молочной железы у женщин. [5]
В Европе ежегодно от рака желудка умирает ~107 000 пациентов, что позволяет РЖ занять четвертое место в структуре смертности среди всех онкологических заболеваний. Несмотря на постепенное снижение в мире заболеваемости раком желудка, наблюдается относительное увеличение заболеваемости опухолями пищеводно-желудочного перехода (OGJ) и кардиального отдела желудка. Пик заболеваемости находится в седьмом десятке, и болезнь встречается, примерно, в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Отмечены географические различия, с самыми высокими показателями в Восточной Азии, Южной Америки и Восточной Европы и самых низких показателей в США и Западной Европе.
В настоящее время широко обсуждаются вопросы взаимосвязи развития рака желудка с такими факторами, как различные диеты, состав питьевой воды, образом жизни, профессиональной деятельностью. К экзогенным факторам риска можно отнести:
• курение
• особенности питания- высокое содержание консервантов в продуктах, низкое содержание в рационе молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, употребление продуктов с повышенным содержанием нитратов и нитритов, употребление крепких алкогольных напитков, нерегулярное питание, употребление очень горячей пищи
• контакт с химическими канцерогенами
• воздействие физических канцерогенных факторов.
Контакт с химическими и физическими канцерогенами обычно связан с профессиональной деятельностью.
Эндогенные факторы риска:
• геликобактериоз
• предраковые заболевания желудка ( хронический атрофический гастрит, Болезнь Менетрие (Ménétrier’s), язва желудка, пернициозная анемия, полипы)
• Состояния после резекции желудка по Бильрот – II
• Группа крови А (II). [2]
Можно выделить следующие группы пациентов с повышенным риском развития рака желудка:
1.На сегодняшний день широко обсуждается роль Helicobacter pylori (НР). В 1983 году B.J. Marchall обнаружил и описал микроорганизм, классифицированный как Helicobacter pylori, впоследствии была установлена прямая связь в этиологии хронического неиммунного антрального гастрита. После этого открытия, исследователей заинтересовала возможная связь, наличие НР, с возникновением рака желудка. По результатам некоторых исследований, проведенных в США и Англии было установленно, что риск возникновения рака желудка у инфицированных больных в более, чем 3 раза выше, чем у неинфицированных НР пациентов. По классификации ВОЗ НР относится к группе I – явные канцерогенны. Конечно, наличие или отсутствие инфицирования НР является не единственным фактором риска в развитии рака желудка, но существенно влияет на среду, способствующую запуску канцерогенного механизма.
2. Наличие хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией. Данное заболевании, как правило, сопровождается наличием пернициозной анемии. Возникает, вследствие хронического аутоиммунного воспаления, мишенью которого является водород- калиевая АТФаза париетальных клеток желудка. Этот комплекс патологии увеличивает риск возникновения рака желудка в 2-3 раза.
3.Пищевод Баррета (это одно из серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного) – ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны и аденокарциномы нижней трети пищевода.
4.Доброкачественные образования желудка- аденоматозные и гиперпластические полипы. Если последние малигнизируются достаточно редко, то аденоматозные узлы имеющие размер более 2 см и