Аномалии мягких тканей родовых путей

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Родовой травматизм – повреждение мягких тканей родовых путей, возникшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном родовспоможении. Около 20% родов осложняются травмой родовых путей. Причинами повреждения вульвы и стенок влагалища при родах являются анатомические особенности (рубцовые деформации, инфантилизм и др.) или акушерские манипуляции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция). Разрывы могут возникать при недостаточной растяжимости стенок влагалища, большой головке плода, разгибательном предлежании плода.
Нарушение целостности промежности во втором периоде родов является распространенной родовой травмой матери, избежать которой не всегда удается даже при умелом обеспечении пособий по защите промежности. Частота разрывов промежности составляет от 10 до 12% в общей популяции рожениц. До этих цифр удалось снизить количество разрывов промежности за счет широкого применения эпизиотомии или перинеотомии при родах, что, в среднем по России составляет 35-39%.
Края зева матки при прохождении головки плода сильно истончаются, что способствует нарушению ее целостности. Частота встречаемости разрыва шейки матки по разным данным значительно различается. Так, по мнению В.Е. Радзинского, они составляют от 3 до 60% всех родов, причем у первородящих встречается в 4 раза чаще, чем у повторнородящих. По данным В. И. Кулакова разрывы шейки матки встречаются в 6-15% родов и по национальным акушерским рекомендациям диагностируются у 32,9-90% женщин.
Неглубокие разрывы шейки матки длиной 0,5-1,0 см не вызывают кровотечения и протекают бессимптомно. Иногда большие разрывы шейки матки не сопровождаются кровотечением и могут протекать бессимптомно в послеродовом периоде и лишь значительно позже проявляться эктропионом, параметритом, невынашиванием беременности. Поэтому важно вовремя выявить факторы риска повреждения мягких тканей родовых путей и принять профилактические меры.
Цель: Изучить особенности аномалий мягких тканей родовых путей.
Задачи:
1.Рассмотреть понятие и этиологию травм мягких тканей родовых путей;
2.Изучить особенности течения травм влагалища, промежности и матки;
3.Проанализировать акушерскую тактика для профилактики травматизма мягких тканей родовых путей.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Травмы мягких тканей родовых путей: понятие, этиология

Родовая травма – это разнообразные травматические нарушения, возникающие в организме женщины во время родов. Это могут быть разрывы, отеки, гематомы, свищи, повреждения костей таза. Некоторые нарушения могут привести к летальному исходу, если своевременно не обратиться за медицинской помощью. Родовые травмы выявляют при профилактических осмотрах, различных послеродовых обследованиях, после острых симптомов. В большинстве случаев необходимы срочные меры по устранению подобных нарушений и вмешательство узких специалистов.
Диагностировать родовые травмы можно при наружном гинекологическом осмотре и тщательном лабораторном исследовании изъятого материала. При наличии у рожениц травм родовых путей требуется срочное вмешательство узкопрофильных специалистов: специалистов в области урологии, проктологии, травматологии и хирургии. При прохождении малыша по родовым путям возможны различные травмы даже при обычных родах. Они могут быть незначительными, как небольшие синяки или микроповреждения. Когда женщина рожает, родовые пути расширяются, что вызывает нарушение их целостности.
Родовые травмы бывают:
 поверхностными: царапины, ссадины, заживающие через какое-то время без вмешательства специалистов;
 нераспознанными: полученное нарушение протекает бессимптомно.
Образование родовых травм вызывает ряд причин, которые делят на 2 группы: механические и гистопатические.
К механической группе относят вмешательство в естественный процесс родов: применение щипцов, применение вакуум-экстракции, ручное отделение плаценты, неадекватную стимуляцию родовой деятельности. Применение таких радикальных методов вызывает осложнения во время беременности: чрезмерное вынашивание ребенка в матке или преждевременные роды, неправильное положение плода, сужение таза матери и др.