Исследование вариантов артериальной анатомии печени и их значение в гепатопанкреатобилиарной хирургии

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы «Исследование вариантов артериальной анатомии печени и их значение в гепатопанкреатобилиарной хирургии» является очень важной с точки зрения медицины. Печень – самая крупная железа пищеварительного тракта, она выполняет многочисленные функции, необходимые для нормальной работы организма: в ней обезвреживаются продукты обмена веществ, синтезируются белки плазмы крови, большую роль она играет в обмене холестерина, в печени образуется гликоген – главный источник поддержания постоянства концентрации глюкозы в крови. Все это определяет ее как жизненно необходимый орган.
Анатомия артериального кровоснабжения печени по сей день привлекает внимание современных хирургов, морфологов, врачей-химиотерапевтов ввиду своей высокой вариабельности, которая по различным данным составляет от 22% до 48% [1]. Знание строения артериальной системы гепатопанкреатобилиарной зоны имеет большое значение при операциях на поджелудочной железе, печени, желудке и двенадцатиперстной кишке, трансплантации этих органов, рентгеноэндоваскулярных вмешательствах, а также при установке инфузионных систем для артериальной химиотерапии [2].
В современных руководствах по хирургии уделяется недостаточно внимания особенностям оперативной техники у больных с нетипичной анатомией сосудов. Между тем хирурги нередко сталкиваются с ее наличием. Например, важно знание топографии краниальной печеночной артерии с точки зрения осмысленной мобилизации при раке желудка, независимо от вида резекции (тотальная, дистальная или проксимальная) [3]. Результаты данного исследования, в дальнейшем, могут быть использованы в разработке новых алгоритмов лечения больных с различными поражениями печени.
Гипотеза: существуют различные варианты артериальной анатомии печени, и каждый из них будет по-своему характеризовать технику выполнения лечебных манипуляций, а также влиять на функционирование органов, относящихся к гепатопанкреатобилиарной зоне и самой железы. Эта гипотеза может быть проверена путем изучения анатомических особенностей кровоснабжения печени и проведения исследований на большой выборке случаев оперативных вмешательств у людей с разными вариантами расположения сосудов и сравнением полученных результатов.
Объектом исследования являются лица с различающейся артериальной анатомией печени.
Предметом исследования вариантов артериальной анатомии печени и их значения в гепатопанкреатобилиарной хирургии является взаимосвязь между особенностью структуры и функционирования системы кровоснабжения (анатомия, морфология, физиология, патология сосудистой системы) и выбором специфики оперативного вмешательства.
Целью исследования вариантов артериальной анатомии печени и их значения в гепатопанкреатобилиарной хирургии является изучение путей выбора оптимальной хирургической тактики с учетом возможных отклонений в кровоснабжении железы.
К задачам научной работы можно отнести:
1. Изучение анатомических особенностей кровоснабжения печени.
2. Исследование взаимосвязей развития патологий с анормальной артериальной анатомией печени.
3. Определение спектра оперативных манипуляция в гепатопанктреатобиллиарной зоне.
4. Исследование влияния отклонений в сосудистой системе печени на проведение хирургических вмешательств в гепатопанкреатобиллиарной зоне.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ статей и научных публикаций.
2. Оценка релевантности отобранных материалов.
3. Обобщение и систематизация полученных данных.
4. Статистическая обработка уже произведенных исследований.
5. Морфометрия.
Структура работы: Курсовая работа состоит из введения, двух глав (теоретической и практической), заключения и списка литературы.

ГЛАВА 1. ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
1.1. Анатомические особенности кровоснабжения печени
Кровь поступает в печень через воротную вену и печеночную артерию. Две трети объема крови поступает в печень через воротную вену и только одна треть объема крови - через печеночную артерию. Однако значение печеночной артерии для работы печени трудно переоценить, поскольку артериальная кровь богата кислородом.
*Рисунок 1 – Кровоснабжение печени*
Система воротной вены. Воротная вена разветвляется, вливаясь в портальные пространства в виде мелких воротных венул. Воротные венулы ветвятся, образуя распределительные вены, охватывающие периферию дольки. От распределительной вены в синусоиды отходит мелкая впускная венула. Синусоиды расходятся в радиальном направлении и сходятся в центре дольки, образуя центральную вену.
Стенки центральных вен тонкие, состоят только из эндотелиальных клеток, поддерживаемых несколькими коллагеновыми волокнами. По мере того как центральная вена пересекает дольку, в нее впадают все новые синусоидальные сосуды, постепенно увеличивающиеся в диаметре. В конце она выходит из основания дольки и соединяется с крупной поддольковой веной. Постепенно поддольковые вены сходятся и сливаются, образуя три или более крупных печеночных вен, которые открываются в нижнюю полую вену. [6]
Артериальная система. Печеночная артерия разветвляется, образуя междольковые артерии. Некоторые из этих артерий снабжают структуры внутри портального пространства, другие образуют артериолы, открывающиеся непосредственно в синусоиды на различном расстоянии от портальных пространств, что создает в синусоидах смесь артериальной и портальной крови. Основная функция артериальной системы - снабжение клеток печени необходимым им кислородом.
Таким образом, кровоснабжение печени можно представить следующей схемой:

1.2. Спектр оперативных манипуляций в гепатипанкреатобиллиарной зоне
Гепатобилиарная и панкреатическая хирургия – это вид хирургического лечения онкологических процессов и различных заболеваний гепатобилиарной системы. В отличие от других хирургических вмешательств, операции на гепатобилиарной области и поджелудочной железах являются более сложными.