Сестринский уход за детьми при лакунарной ангине

Актуальность. Болезни уха, носа и горла (ЛОР-органов) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний, требующих особого внимания для диагностики и своевременного лечения. Высокий уровень регистрации заболеваний ЛОР-органов, в том числе ангины, в последнее время вызывает определенную тревогу и расширяет охват профилактическими осмотрами. Ангина – это воспаление глоточных миндалин.
По статистике, заболеваемость ангиной достигает 7%. Из всех причин, вызывающих это заболевание, наиболее важным является гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Ангина характеризуется лихорадкой, интоксикацией и воспалительными изменениями в ротоглоточных лимфатических узлах и регионарных лимфатических узлах. Известно, что ангина вызывает ранние септические осложнения (абсцессы) и поздние иммуноопосредованные осложнения (ревматизм, гломерулонефрит после стрептококковых инфекций), которые можно предотвратить своевременным назначением соответствующей антибиотикотерапии.
Широкая распространенность этого заболевания обусловила растущий интерес к ЛОР-болезням и их лечению. Большую роль в проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по предупреждению этого заболевания играет медицинская сестра. При организации сестринского процесса важно определить не только проблемы пациента, но и знания и представления родственников пациента о его потребностях. Поэтому тема является актуальной.
Цель: изучить особенности сестринского ухода за детьми при лакунарной ангине.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез лакунарной ангины;
2.Изучить клиническую картину лакунарной ангины;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при лакунарной ангине;
4.Рассмотреть особенности сестринского ухода при лакунарной ангине;
5.Проанализировать клинические случаи.
Объект: клинические проявления лакунарной ангины.
Предмет: роль медицинской сестры при лакунарной ангине в педиатрии.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Наблюдение.
ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез лакунарной ангины
Острый тонзиллит (ангина) – это заболевание, характеризующееся острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца и являющееся одной из наиболее распространенных инфекций верхних дыхательных путей.
В 70-80% случаев возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) Streptococcus pyogenes – относится к грамположительным, акультативно-анаэробным микроорганизмам. Другие возбудители, которые также могут вызвать ангину – стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, Chlamydia, а также вирусы (аденовирус) могут вызывать боль в горле, но встречаются реже [2].
БГСА передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больные, которые, как правило, являются бессимптомными носителями. Чем больше контакт с больными, тем выше вероятность заражения; вспышки ангины, вызванной БГСА, чаще всего возникают в организованных коллективах (например, в детских садах, школах). Преимущественно болеют дети в возрасте 5-15 лет. Заболеваемость наиболее высока в зимне-весенний период. Высокая заболеваемость, контагиозный характер инфекции, возможность развития серьезных осложнений – все это свидетельствует о том, что проблема ангины является чрезвычайно серьезной как с научной, так и с практической точки зрения.
Патогенез
Наиболее частыми местами инвазии стрептококков являются миндалины и лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, реже - поврежденная кожа (ногти, ожоги, раны). Стрептококки распространяются из местных воспалительных очагов, происходит всасывание токсинов и продуктов протеолиза, и в организме развивается патологический процесс с тремя линиями патогенеза:
1. Инфекционную (или септическую);
2. Токсическую;
3. Аллергическую.
Этот процесс может быть прерван на любой стадии благодаря высоким адаптационным возможностям организма, быстрому развитию иммунного ответа и этиотропной терапии. Клиническое разнообразие стрептококковых инфекций зависит от места начала заболевания, различного соотношения вирулентности и патогенности возбудителя, состояния основных органов, степени антимикробного и антитоксического иммунитета и неспецифической резистентности.
Инфекционный синдром включает изменения, непосредственно связанные с колонизацией и жизнедеятельностью стрептококков. Место микробной инвазии характеризуется гнойным воспалением, которое может приобретать септический и некротизирующий характер (крупные очаги). Гемолитические стрептококки являются инвазивными и быстро распространяются из основного очага поражения в окружающие ткани и лимфатические узлы, что приводит к периадениту.
Стрептококки могут распространяться в среднее ухо через евстахиеву трубу, вызывая средний отит и мастоидит. Гематогенное распространение может происходить при любых воспалительных поражениях с образованием метастатических септических поражений (септицемии) в любом органе.
Синдром интоксикации возникает в результате всасывания и распространения в организме токсинов стрептококка. Основными симптомами интоксикации являются лихорадка, тахикардия, слабость, иногда рвота. Тяжесть заболевания зависит от антитоксинового иммунного статуса пациента и природы возбудителя.
Аллергический синдром обусловлен сенсибилизирующим действием стрептококкового липополисахарида. Этот липополисахарид всасывается в процессе заболевания, вызывая аллергическую реакцию и создавая предпосылки для развития гломерулонефрита и ревматизма.
Ангина (тонзиллит) подразделяется на два типа: первичный и вторичный. Острый первичный тонзиллит – это острое воспалительное заболевание, клинические проявления которого в основном связаны с симптомами поражения миндалин. По морфологическим изменениям острый первичный тонзиллит можно разделить на несколько форм, в основном включающих катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую ангину.
Острый вторичный тонзиллит возникает при поражении миндалин острыми инфекционными (в основном дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз) и гематологическими (в основном гранулоцитопения и лейкоз) заболеваниями. [7]
В соответствии с классификацией тонзиллитов, выделяют следующие виды:
1. Острая ангина:
а) первичная:
− катаральная;
− лакунарная;
− фолликулярная;
− язвенно-пленчатая;
б) вторичная:
− при острых инфекционных заболеваниях, таких, как дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз);
− поражение миндалин при гематологических заболеваниях (агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз).
2. Хроническая:
а) неспецифическая:
− компенсированная;
− декомпенсированная;
б) специфическая: при инфекционных гранулемах (сифилис, туберкулез, склерома).