Деятельность  медицинской сестры женской консультации по профилактике абортов.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Аборт: определение и виды
Аборт или с латинского «выкидыш» означает искусственное или самопроизвольное прерывание беременности. Самопроизвольный выкидыш происходит извне, а искусственный путем хирургического или медикаментозного способа прерывания беременности. Различают ранний до 12 недель беременности и поздний срок от 12 до 22 недель беременности.
Аборт по методу прерывания беременности бывает:
• Медикаментозный (применение лекарственных средств)
• Мини-аборт (вакуумная аспирация)
• Хирургический (выскабливание). [5]
Медикаментозный аборт – это аборт, выполняемый с помощью лекарственных препаратов без дополнительных вмешательств. Показанием к медикаментозному аборту является маточная беременность (42-63 дня аменореи); согласно рекомендациям ВОЗ, этот метод может применяться в дневных стационарах женской консультации до 63 дней аменореи, а в стационарах - до 12 недель беременности.
Преимущества: эффективность 98-99%; отсутствие травм матки и шейки матки, так как не используются никакие медицинские инструменты; отсутствие риска инфицирования при извлечении плода, в том числе такими опасными инфекциями, как ВИЧ и гепатит; отсутствие рисков, связанных с анестезией, так как процедура не требуется наркоз; минимальное влияние на здоровье репродуктивной системы и возможность применения у нерожавших женщин; быстрое восстановление состояния здоровья после процедуры; отсутствие стресса, связанного со страхом перед процедурой.
Психологически медикаментозный аборт на ранних сроках лучше переносится женщиной, чем хирургический аборт под анестезией. При медикаментозном аборте шейка и слизистая оболочка матки не повреждаются хирургическими инструментами, что позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и значительно снизить вероятность осложнений, особенно кровотечений.
Перед процедурой необходимо провести УЗИ органов малого таза для определения срока беременности и расположения плодного яйца (для исключения внематочной беременности). Для начала медикаментозного аборта пациентка должна принять 200 мг мифепристона перорально. Обычно после первого приема препарата женщины не испытывают никаких субъективных ощущений. Основной эффект наступает на втором этапе, после введения мизопростола.
Через 36-48 часов после приема мифепристона следует принять второй препарат комбинации - мизопростол - в следующей дозе: две таблетки по 200 мг. В присутствии мифепристона мизопростол стимулирует сокращения матки, что приводит к схваткообразным болям в нижней части живота и появлению или усилению кровянистых выделений. На фоне этих процессов плодное яйцо отделяется от стенки матки и изгоняется через половые пути.
После приема препарата в течение 3-5 дней обычно наблюдаются кровянистые выделения (обычно немного больше менструальных). Кровотечение длится в среднем 12-14 дней. Ультразвуковое исследование органов малого таза следует проводить через 10-14 дней после начала кровотечения. Для этого исследования существуют показания и противопоказания, а его продолжительность ограничена. Данный метод прерывания беременности рекомендуется использовать до 7-9-й недели беременности. Чем раньше проведен аборт, тем ниже риск осложнений. [2]
Следующий вид аборта – мини-аборт или вакуум-аспирация проводится до 6-7 недель беременности. Как и медикаментозный аборт, мини-аборт является безопасным по классификации Всемирной организации здравоохранения. Процедура обычно проводится под местной анестезией. В ходе этой процедуры к шейке матки прикрепляется специальный металлический расширитель, диаметр которого постепенно увеличивается. Затем в матку вводится вакуумный отсос, создающий отрицательное давление для отсасывания внутренних слоев матки (эндометрия) и плода.
Расширители шейки матки стараются не использовать для профилактики дальнейшего невынашивания плода. Процедура вакуум-аспирации занимает около пяти минут, после чего проводится УЗИ для проверки наличия остатков плода. Если выкидыш был неполным, оставшиеся ткани отсасываются или выскабливаются при помощи кюретажа.
Следующий вид аборта – классический. Этот метод, безусловно, является самым распространенным в мире. Ежегодно производится около 60 млн. абортов. Только одна из каждых трех беременностей заканчивается родами, остальные – абортами. Гинеколог осматривает женщину для определения даты последней менструации и предполагаемого срока беременности. Акушер-гинеколог оформляет на женщину отдельную медицинскую карту. Кроме того, пациентку необходимо проинформировать об осложнениях проведения аборта и анестезии, также она должна подписать согласие.
Технически традиционный аборт заключается в удалении оплодотворенной яйцеклетки из матки. Сначала влагалище обрабатывают антисептиком и йодом. Затем шейка матки выводится из влагалища с помощью специальных «пулевых» щипцов. Для доступа к матке шейка матки растягивается с помощью расширителя Гегала. На первом этапе вводится более узкий расширитель, затем более широкий. Затем врач, получив доступ к внутренней поверхности матки, с помощью специального инструмента, называемого кюреткой, срезает внутреннюю поверхность матки, где прикреплена оплодотворенная яйцеклетка. Звук хруста, издаваемый шпателем при трении о внутреннюю поверхность матки, означает окончание данного этапа процедуры.
После этого производится очистка полости матки. Для этого используется прибор, называемый вакуумным аспиратором. Для подтверждения успешности процедуры проводится УЗИ или гистероскопия. После процедуры акушер-гинеколог проводит массаж матки и процедуру «диадинамических токов» для восстановления репродуктивной функции матки.


1.2. Осложнения и последствия аборта
Осложнения, возникающие после аборта, делятся на две группы: ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются во время аборта или сразу после него.
К ранним относятся:
Перфорация матки – одно из наиболее серьезных осложнений аборта. Во время процедуры введенный инструмент может разорвать стенку матки. Риск этого осложнения возрастает с увеличением срока беременности. Перфорация матки требует немедленного хирургического лечения, а в особо тяжелых случаях – удаления матки. Перфорация стенки матки может также привести к повреждению кишечника, мочевого пузыря и крупных кровеносных сосудов. Также возможен разрыв шейки матки. Все это может привести к значительному снижению вероятности наступления беременности или бесплодию после выкидыша.
Кровотечение – в случае миомы и многоплодной беременности кровотечение возникает при повреждении крупных кровеносных сосудов. При кровотечении необходима интенсивная терапия, а в тяжелых случаях – переливание крови. Если кровотечение не останавливается, необходимо удаление матки. Если кровотечение длительное, оно может привести к смерти женщины.
Неполный аборт – состояние, при котором плодное яйцо во время аборта удаляется не полностью. Это может привести к кровотечению, болям в животе и хроническому воспалению матки (эндометрит). При этом осложнении требуется еще один аборт для удаления оставшегося плодного яйца.