Заболевания почек

Актуальность исследования. Почки – важнейшие органы, выполняющие функцию биологического фильтра, основной функцией является выведение продуктов обмена из организма. Именно почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Вследствие этого, при полном или частичном нарушении деятельности почек, происходит интоксикация организма. К наиболее чаще встречающимся заболеваниям почек относят: пиелонефрит, нефроптоз, гидронефроз, почечная недостаточность, гломерулонефрит.
Наблюдение и уход за пациентами со стороны среднего медицинского персонала особенно важны для профилактики заболеваний мочевыделительной системы. От того на сколько эффективно будет осуществляться сестринский процесс в части профилактической работы по предупреждению развития заболеваний или его рецидивов, во многом будет зависеть снижение частоты хронизации процесса.
Объект исследования: пациенты урологического отделения ГОБУЗ МОКМЦ.
Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры при хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите.
Цель работы – проанализировать сестринский процесс при заболевании почек: пиелонефритах и гломерулонефритах.
Задачи исследования:
- рассмотреть этиологию, патогенез, факторы риска, симптомы и клинические проявления заболеваний почек;
- рассмотреть диагностику и лечение пиелонефрита и гломерулонефрита;
- проанализировать сестринский уход за пациентами с заболеваниями почек;
- изучить организационная характеристику ГОБУЗ МОКМЦ;
- провести опытно-экспериментальное исследование деятельности медицинской сестры при заболеваниях почек у пациентов;
- рассмотреть лечебную диету при заболеваниях почек .
Гипотеза исследования: участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к обследованию, грамотного ухода за пациентом в период реабилитации. Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения.
Научная новизна: впервые, на базе ГОБУЗ МОКМЦ проведено исследование деятельности медицинской сестры при заболеваниях почек.
Методы исследования:
-научно – теоретический анализ медицинской литературы по данной теме (материалы лекций, учебники, статьи, нормативно – правовая база);
- аналитический, исследовательский, эмпирический (наблюдение, опрос и интерпретация полученных данных).
Теоретическая значимость заключается в определении эффективности профессиональной деятельности медсестры при проведении мероприятий по уходу за пациентами с пиелонефритом и гломерулонефритом.
Практическая значимость: в ходе исследования были сформирования рекомендации для медицинских сестер, для улучшения их деятельности при осуществлении ухода за пациентами с пиелонефритом и гломерулонефритом.
База исследования: ГОБУЗ МОКМЦ.
Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы, 1 приложение.















1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПИЕЛОНЕФРИТА И ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1. 1. Этиология, патогенез, факторы риска, симптомы и клинические проявления заболеваний почек

Оценки глобального бремени болезней показывают, что ежегодно болезни почек и мочевыводящих путей являются причиной примерно 830 000 смертей и 18 467 000 лет жизни с поправкой на инвалидность, занимая 12-е место среди причин смерти (1,4 процента всех смертей) и 17-е место среди причин инвалидности.
«Спектр инфекционных заболеваний почек разнообразен. Инфекции проявляются в виде нескольких почечных клинических синдромов: острого повреждения почек (ОПП), синдрома острого и хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, острого нефрито-нефротического синдрома, острого или хронического тубулоинтерстициального нефрита, быстропрогрессирующего гломерулонефрита и др» [7, С. 34]. Около 40% пациентов, выздоравливающих от ОПП, имеют стойкую почечную дисфункцию, и у многих развивается ХБП. У лиц с уже существующей ХБП инфекции часто ускоряют скорость прогрессирования и могут привести к терминальной стадии заболевания почек (ТПН).
Механизмы поражения почек при инфекциях также различаются. Инфекции вызывают повреждение почек путем прямой инвазии микроорганизмов-возбудителей, что приводит к цитопатическим повреждениям, что наблюдается при гноеродных инфекциях, туберкулезе, лептоспирозе и нематодозных инвазиях.
Структурная и функциональная единица почки — нефрон — состоит из почечного тельца (клубочка, окруженного капсулой Боумена) и почечных канальцев. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов. Окончатый эндотелий образует внутренний слой клубочка, за которым следует слой, состоящий из различных внеклеточных белков, образующих сетку, называемую клубочковой базальной мембраной (GBM). Наружный слой состоит из висцеральных эпителиальных клеток, подоцитов и мезангиальных клеток. Сложная конструкция обеспечивает основу для непрерывной объемной фильтрации плазмы на клубочковом уровне.
Термин «гломерулонефрит» охватывает группу заболеваний почек, характеризующихся иммуноопосредованным повреждением базальной мембраны, мезангиума или эндотелия капилляров, что приводит к гематурии, протеинурии и азотемии.
«Большинство форм гломерулонефрита считаются прогрессирующими заболеваниями. Без своевременной терапии развивается хронический гломерулонефрит (характеризующийся прогрессирующим поражением клубочков и тубулоинтерстициальным фиброзом, приводящим к снижению скорости клубочковой фильтрации)» [7, С. 36]. Это приводит к задержке уремических токсинов с последующим прогрессированием в хроническую болезнь почек (ХБП) и терминальную стадию болезни почек (ТПН) вместе с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Гломерулонефрит возникает сам по себе или как часть другого заболевания, например волчанки или диабета. Тяжелое или продолжительное воспаление, связанное с гломерулонефритом, может привести к повреждению почек. Лечение зависит от типа гломерулонефрита.
«Этиологическую классификацию гломерулонефрита можно провести на основании клинической картины: от тяжелой протеинурии (>3,5 г/сут) и отеков, характерных для нефротического синдрома, до нефритического синдрома, при котором гематурия и гипертензия более выражены, а протеинурия менее выражена» [11, С. 37].
Нефротический гломерулонефрит:
-Болезнь минимальных изменений.
-Фокальный сегментарный гломерулосклероз.
-Мембранопролиферативный гломерулонефрит.
-Мембранозная нефропатия.
-ВИЧ-ассоциированная нефропатия.
-Диабетическая нефропатия.
-Амилоидоз.
Нефритический гломерулонефрит:
-IgA нефропатия.
-Пурпура Геноха Шенлейна (HSP).
-Постстрептококковый гломерулонефрит.
-Антигломерулярная болезнь базальной мембраны.
-Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
-Гранулематоз Вегенера.
-Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.
-Узелковый полиартериит.
-Идиопатический серповидный гломерулонефрит.
-Синдром Гудпасчера.
-Волчаночный нефрит.
-Инфекция гепатита.
Инфекционные заболевания могут прямо или косвенно привести к гломерулонефриту. К этим инфекциям относятся:
Постстрептококковый гломерулонефрит. Гломерулонефрит может развиться через неделю или две после выздоровления от ангины или, реже, кожной инфекции, вызванной стрептококковыми бактериями (импетиго). Воспаление возникает, когда в клубочках накапливаются антитела к бактериям. У детей чаще развивается постстрептококковый гломерулонефрит, чем у взрослых, и они также с большей вероятностью быстро выздоравливают.
Бактериальный эндокардит. Бактериальный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки камер и клапанов сердца. Неясно, является ли воспаление почек результатом активности иммунной системы или других факторов.
Вирусные инфекции почек. Вирусные инфекции почек, такие как гепатит В и гепатит С, вызывают воспаление клубочков и других тканей почек.
ВИЧ. Заражение ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД, может привести к гломерулонефриту и прогрессирующему поражению почек еще до начала СПИДа.
Некоторые заболевания или состояния вызывают рубцевание клубочков, что приводит к ухудшению и снижению функции почек. К ним относятся:
Повышенное артериальное давление. Длительное и плохо контролируемое высокое кровяное давление может вызвать рубцевание и воспаление клубочков. Гломерулонефрит подавляет роль почек в регулировании артериального давления