Роль акушерки в профилактике ОРВИ при беременности

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых ДНК- и РНК-содержащими вирусами. Эти заболевания характеризуются интоксикацией, поражением дыхательных путей, а также частым возникновением бактериальных осложнений. ОРВИ передаются воздушно-капельным путем, реже контактно-бытовым. Для этого заболевания характерна сезонность. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Каждые три года происходят крупные эпидемии гриппа, вызывающие появление новых штаммов вирусов. [4]
Спровоцировать развитие ОРВИ могут вирусы гриппа, рео- и риновирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы. В основном возбудителями являются вирусы, содержащие РНК, за исключением аденовирусов, вирион которых содержит ДНК. Аденовирусы и реовирусы могут длительное время сохраняться в окружающей среде, остальные погибают под воздействием УФ-лучей и дезинфицирующих средств.
Патогенез
Чаще всего вирус попадает в организм через верхние дыхательные пути, но входными воротами могут быть также конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Вирусы прикрепляются к эпителиальным клеткам и проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативному распаду. Дальнейшее размножение возбудителя вызывает дистрофические изменения клеток и воспалительную реакцию слизистой оболочки. РСВ, аденовирусы и вирусы гриппа могут поражать эпителий нижних и верхних дыхательных путей, приводя к возникновению и последующему развитию бронхита и синдрома обструкции дыхательных путей. Риновирусная инфекция в основном поражает эпителий носовой полости, а парагрипп — эпителий гортани.
Возбудители попадают в кровоток через поврежденные эпителиальные барьеры. Длительность и выраженность фазы виремии зависят от дистрофического течения эпителия, особенностей возбудителя заболевания, возраста ребенка, а также состояния гуморального и местного иммунитета. Продукты клеточного распада, попадающие в кровь с вирусами, оказывают на организм отравляющее и токсико-аллергическое действие, направленное на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Повреждение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его защитной функции и способствует присоединению бактериальной флоры, что, в свою очередь приводит к различным осложнениям. [7]

1.2. Клиническая картина ОРВИ
Несмотря на систематическое разнообразие возбудителей ОРВИ, все они проявляются сходным образом. Часто даже врач не может определить, какой именно вирус стал причиной болезни. Точно определить возбудителя можно в диагностической лаборатории. Однако в большинстве случаев в этом нет необходимости, так как лечение различных простудных заболеваний схоже.
В общем случае клиническая картина ОРВИ развивается по такому алгоритму:
1. Через некоторое время после заражения человека беспокоят боли в горле и носоглотке. В это время вирус размножается в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей. Иммунный ответ еще не активирован.
2. В течение 1-2 дней начинается насморк, слизистые выделения жидкие, прозрачные (водянистые). Таким образом, организм стремится очистить дыхательные пути от возбудителя. Помимо насморка, слезотечения, краснеет слизистая оболочка глаз.
3. Вирус попадает в кровь, вызывая интоксикацию организма. При этом температура тела обычно повышается до 37-37,5 С у взрослых, а у детей - до 38 С. При поражении вирусом гриппа температура может подниматься выше 39 С. Кроме того, интоксикация приводит к головным и мышечным болям, слабости и сонливости. Это состояние длится от 1 до 3 дней, затем иммунные клетки поглощают и переваривают вирус. Именно в острый период больной несет наибольшую опасность для окружающих.
4. По окончанию острой фазы состояние пациента улучшается. Насморк и кашель продолжаются несколько дней (обычно около недели). Вместе с мокротой из дыхательных путей удаляются отмершие клетки эпителия. При затрудненном оттоке слизи возможно вторичное бактериальное инфицирование. Этому способствует ослабление иммунной системы под воздействием вируса.
5. Формируется нестойкий временный или постоянный иммунитет к штамму, вызвавшему заболевание.
Так, если симптомы острого воспаления дыхательных путей длятся более 3 дней, возможно, у больного не ОРВИ, а другое заболевание. Нередко первые симптомы ОРВИ путают с ротавирусной инфекцией (сопровождается расстройством пищеварения), бактериальными инфекциями – острым тонзиллитом, ринитом, назофарингитом, инфекционным мононуклеозом, а у детей – с корью, скарлатиной (обычно с более высокой температурой). В то же время практически все виды ОРВИ у детей могут вызывать расстройство пищеварения (рвоту и диарею) и повышение температуры тела до высоких значений. Вот почему дифференциальная диагностика ОРВИ, особенно у детей, представляет собой непростую задачу.
Как уже было сказано, проявления разных видов ОРВИ очень схожи. Несмотря на это, можно выделить некоторые особенности течения простудных заболеваний, вызванных определенным вирусом:
В зависимости от вида возбудителя, симптомы заболевания могут незначительно меняться.
1. Грипп. Инкубационный период – от 2 часов до 3 дней. Начало заболевания острое, характерны высокая температура тела – до 39-40°С, боль в мышцах, разбитость, головная боль, заложенность носа и боль в горле. Болезнь может длиться от 4-5 до 10-14 дней, длительность острого периода заболевания во многом зависит от того, насколько быстро и своевременно начато лечение. Высокая температура тела держится в течение нескольких дней и может вызвать расстройство сознания, бред и судороги, особенно у детей раннего возраста. В отличие от других ОРВИ, грипп может привести к развитию серьезных осложнений со стороны внутренних органов, поэтому ребенок должен обязательно находиться под наблюдением врача и получать соответствующее лечение.
2. Парагрипп. Инкубационный период от 2 до 7 суток. Начало острое или постепенное, чаще – умеренный насморк, сухой кашель, ощущение царапания в горле. Интоксикация организма выражена слабо или отсутствует. Температура тела чаще субфебрильная, но может быть высокой. Изредка больные жалуются на то, что их лихорадит. У половины больных появляется конъюнктивит. Нос заложен, выделения сначала жидкие, серозные, потом густые или слизисто-гнойные. Насморка может и не быть. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на задней стенке носовой части глотки появляются лимфоидные гранулы.
Пульс соответствует температуре тела. При анализе крови ее изменений не выявляют или определяют незначительный лимфоцитоз и моноцитоз. При развитии ларингита или ларинготрахеита голос становится хриплым, кашель переходит в лающий. У детей первых лет жизни парагрипп может осложниться стенозом гортани, затем приступы сухого кашля переходят в шумное стенотическое дыхание с западением межреберных промежутков и развитием цианоза кожи. Парагриппозный круп длится 1-3 дня, течение благоприятное. Инфекционный процесс может распространиться на нижние дыхательные пути (клиника как при бронхите, бронхиолите или пневмонии). [7]
3. Реовирусные и риновирусные инфекции. Инкубационный период составляет 12-72 часа. Сухость или раздражение носа может быть первым симптомом инфекции. Боль в горле или раздражение горла также общий начальный симптом и часто является наиболее интенсивным из ранних симптомов. Затем следуют выделения из носа, заложенность носа и чихание, которые усиливаются в течение следующих 2-3 дней. Выделения из носа обычно становятся более густыми и окрашиваются после первых дней болезни. Также, отмечают жалобы на головную боль. Лихорадка и недомогание являются нечастыми симптомами.
4. Аденовирусная инфекция. Аденовирусы могут поражать клетки различных тканей и систем и соответственно заболевание, характеризуется широким спектром клинических проявлений. Инкубационный период 2–5 дней. Температура обычно фебрильная, держится 3–5 дней, иногда по 14 дней и более. Другие системные симптомы (озноб, головная боль, недомогание и миалгия) также присутствуют при различных респираторных инфекциях, связанных с аденовирусами. Наблюдаются изолированные или преобладающие поражения глотки или конъюнктивы (аденовирусный тонзиллофаринги, конъюнктивит и кератоконъюнктивит), кишечника (кишечная форма) и брыжеечных узлов (мезаденит).