особенности сестринского ухода за пациентами с болезнью лайма

Диагностика болезни Лайма включает в себя как выявление признаков и симптомов, так и лабораторные исследования, в том числе тестирование на наличие антител, на выработку которых может уйти несколько недель. Тест на антитела может оказаться отрицательным, если человек заразился совсем недавно.
Раннее диссеминированное заболевание может имитировать ювенильный идиопатический артрит у детей и реактивный артрит и атипичный ревматоидный артрит у взрослых. Признаки, которые часто наблюдаются при ревматоидном артрите, но не при болезни Лайма, включают утреннюю скованность, подкожные узелки, иридоциклит, поражения слизистых оболочек, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. На поздней стадии болезни Лайма отсутствует аксиальное поражение, что отличает ее от спондилоартропатий с поражением периферических суставов.
«Анализы крови на болезнь Лайма не рекомендуются людям с неспецифическими симптомами, поскольку тесты могут быть ложноположительными. Анализ крови также не рекомендуется проводить людям с классическими признаками ранней локализованной болезни Лайма, включая мигрирующую эритему» . Тестирование может быть ложноотрицательным в течение первых нескольких недель заражения, что потенциально задерживает постановку правильного диагноза и лечение.
Существует две основные категории анализов крови: иммуноферментный анализ (ELISA) и вестерн-блоттинг, которые используются для проверки текущего или предшествующего заражения B. burgdorferi, бактерией, вызывающей болезнь Лайма. Оба теста выявляют специфические антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бактериями), вырабатываемые, когда иммунная система организма реагирует на организм, вызывающий болезнь Лайма. Уровень антител медленно снижается после адекватного лечения антибиотиками; однако вестерн-блоттинг, неколичественный тест, не сильно меняется после лечения и обычно остается положительным в течение многих лет. Таким образом, положительный результат теста не доказывает, что у человека активная инфекция.
Рецидив болезни Лайма наблюдался в нескольких единичных случаях. Дальнейшие диагностические варианты включают биопсию кожи на ранних стадиях мигрирующей эритемы. B burgdorferi выявляется в 80% случаев. Культуру следует брать по периметру поражения. Этот тест практически на 100% специфичен и позволяет отличить живые организмы от мертвых. Однако биопсия обычно не используется из-за необходимости как специального бактериологического агара (модифицированной среды Барбура-Стоннера-Келли), так и длительного наблюдения за культурами, что ограничивает коммерческую доступность тестирования культур.
Поскольку иммунной системе требуется время, чтобы отреагировать на инфекцию и выработать антитела, все тесты на антитела менее надежны в первые несколько недель после раннего заражения. По мере прогрессирования инфекции практически у всех больных болезнью Лайма результат теста оказывается положительным.
Последовательное серологическое исследование не рекомендуется в остром состоянии, поскольку титры антител часто остаются повышенными в течение длительного времени. Тестировать клеща также не рекомендуется. А биопсию кожи делают редко.
После постановки диагноза рекомендуемое лечение для взрослых — либо доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение 10-21 дня, либо амоксициллин по 250–500 мг перорально три раза в день в течение 10-21 дня. Для детей рекомендуемые дозы снижены до доксициклина по 1-2 мг/кг два раза в день или амоксициллина по 25 мг/кг три раза в день в течение 14 дней. Пациентам с аллергией на доксициклин или амоксициллин может быть назначен цефуроксим. Крайне важно, чтобы пациенты были проинструктированы о необходимости пройти полный курс антибиотиков, даже если они чувствуют себя лучше. При наличии кардита Лайма может потребоваться временный кардиостимулятор или внутривенное введение антибиотиков.
«Этиотропное лечение применяют во всех стадиях заболевания. В первой стадии при наличии эритемы и без поражения других органов и тканей применяют доксициклин, хлорамфеникол (Левомицетин), амоксициллин с клавулановой кислотой (Амоксиклав)» .
При поражении нервной системы и сердца во второй стадии болезни назначают пенициллин внутримышечно в течение 14 дней, цефалоспорины. При наличии менингита суточная доза пенициллина увеличивается для достижения достаточной его концентрации в крови и прохождения через гематоэнцефалический барьер.