Особенности сестринского ухода за пациентами с брюшным тифом

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, которое вызывается Salmonella typhi. Брюшной тиф является антропонозом (единственным источником и резервуаром возбудителя в природе является человек), характеризуется выраженной лихорадкой, симптомами общей интоксикации, гепатолиенальным синдромом, а также специфическими изменениями в кишечнике.
Возбудитель брюшного тифа
царство — Бактерии
семейство — Enterobacteriaceae
род — Salmonella
подвид — Enterica
серовар — Typhy
Термин «Typhy» (от греч. τῦφος) означает дым, туман.
Данные бактерии являются грамм-отрицательными палочками, не образующими спор. В своей структуре содержат от 8 до 14 жгутиков, мобильны, произрастают на простых питательных средах с примесью желчи.
Первоисточник инфекции — люди (больные и носители). Ненамеренным источником брюшнотифозной бактерии иногда становятся улитки, устрицы, инфицирующиеся в контаминированной (загрязнённой вирусом) воде.
Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой пути). Основные факторы заражения — это вода и пища, загрязнённые тифозной бактерией.
Индекс восприимчивости организма (его способность реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства) составляет 40-50%.
Сезонность летне-осенняя (в жарких странах круглогодично).
Иммунитет типоспецифичный, продолжительный, однако не исключается вторичное заболевание через длительное время.
Брюшной тиф диагностируется на основании клинических симптомов и эпидемиологического анамнеза, диагноз подтверждается бактериологическими и серологическими исследованиями. Уже на начальной стадии заболевания можно выделить возбудителя из крови и посеять его на питательной среде.
Результат обычно становится известен через 4-5 дней. Кал и моча обследуемого в обязательном порядке подвергаются бактериологическому исследованию, а в период выздоровления при дуоденальном зондировании берется содержимое двенадцатиперстной кишки. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и проводится с помощью РНГА. Положительная реакция начинается на 5-й день заболевания и наблюдается при диагностически значимом титре антител 1:160 и более.


1.2. Жалобы
Инкубационный период длится от 7 до 25 дней. Заболевание начинается постепенно, при этом лихорадка имеет постоянный характер.
Возникают синдромы:
• специфической общей инфекционной интоксикации;
• розеолёзной экзантемы — ведущий синдром;
• синдром поражения желудочно-кишечного тракта (воспаления тонкой кишки (энтерита) или запора — парез кишечника);
• увеличения печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром);
• воспаления лимфоузлов брыжейки кишечника (мезаденита);
• брюшнотифозного бронхита.
Начальная стадия заболевания
Заболевание обычно сопровождается слабостью, малоподвижностью, головной болью неясной локализации, появляется озноб, температура тела повышается до 39-40 °C, анорексией, нарушением сна (бессонница ночью и сонливость днем), кашлем, метеоризмом, урчанием в животе, диареей (которая затем сменяется запорами), кошмарными сновидениями.
Объективные данные свидетельствуют об угнетении сознания, пациент почти не двигается, закрывает глаза, дезориентирован в личности и пространстве. Лицо пациента бледное, кожные покровы сухие и горячие на ощупь.
С 3-5 дня увеличивается селезенка, а к концу первой недели печень. Появляются симптомы Штернберга – легкая боль при надавливании на живот по оси, которая проходит от правой боковой области к левому подреберью. Наблюдается отсутствие стула (запор) или умеренный энтерит (частые боли в животе, диарея). При осмотре живота отмечается его вздутие, урчание и повышенная чувствительность при пальпации слепой кишки. При фарингоскопии визуализируется потрескавшийся язык, влажный, со следами зубов, покрытый толстым коричневым или грязно-коричневым налетом, но с чистыми краями и кончиками. Ротоглотка умеренно красная.
Симптоматика постепенно нарастает и к концу первой недели заболевание переходит в следующую фазу течения.
Пик болезни
Период разгара характеризуется появлением через 7-8 дней от начала заболевания высыпаний в виде единичного элемента, на котором имеется несколько выступов, которые исчезают при надавливании, оставляют пигментацию, иногда происходит кровоизлияние, и редко возникают новые высыпания. Локализация сыпи - в области живота, в нижней части грудной клетки.
Достаточно редким является окрашивание ладоней и стоп в желтый цвет — эндогенная каротиновая гиперхромия (симптом Филипповича).
Иногда увеличиваются и делаются болезненными заднешейные и подмышечные лимфоузлы.
Лихорадка достигает максимальной выраженности и обычно остается постоянной с небольшими колебаниями в течение суток. Симптомы интоксикации достигают максимума и могут проявляться нарушением сознания, бредом, галлюцинациями.
Со стороны сердечно-сосудистого органа отмечаются брадикардия, снижение артериального давления и общее аускультативное приглушение сердечных тонов.
При аускультации лёгких выслушиваются суховатые хрипы рассеянной локализации, при переходе в пневмонию хрипы становятся влажными.
Продолжительность данной фазы до 10 дней, затем, если не развились осложнения, наступает следующая, наиболее благоприятная и ожидаемая фаза болезни – угасание симптомов болезни (реконвалесценция).
Угасание симптомов
В период выздоровления постепенно снижается интоксикация, проясняется сознание, снижается температура тела, уменьшаются размеры печени и селезенки. Нормализуются аппетит и сон. Общая астения и слабость могут сохраняться длительное время. За последние 10 лет большое значение приобрела достаточно корректируемая форма заболевания, часто включающая в себя лишь значительное повышение температуры тела без явных кишечных расстройств и высыпаний, а также отсутствие выраженной интоксикации, что часто вызывает недоумение даже у опытных врачей.