Участие медицинских сестер в лечебном процессе при пневмонии

Пневмония (лат. pneumonia) – это воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.
Этиология
Данное понятие охватывает широкий спектр различных заболеваний. Каждое из них имеет свою собственную причину и механизм развития, что логично. Для каждой формы пневмонии характерны уникальные симптомы, результаты рентгенологического обследования, лабораторных и перкуторных данных, а также история болезни.
Очень важно различать госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные) и внебольничные формы пневмонии для прогнозирования их причин.
Типичными бактериальными возбудителями внебольничной пневмонии являются:
• Пневмокок – встречается в 70-90% случаев у пациентов с внебольничной пневманией.;
• Гемофильная палочка;
• Микоплазма;
• Хламидии
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии (т.е. пневмонии, которые развиваются через 72 ч после госпитализации. Возбудителями являются:
• Золотистый стафилококк;
• Синегнойная палочка;
• Клебсиелла пневмонии;
• Кишечная палочка;
• Протей мирабилис;
• Гемофильная инфекция;
• Энтеробактер;
• Cеррация.
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия):
• пневмоцисты;
• патогенные грибы;
• цитомегаловирусы.
Патогенез
Когда речь идет о системных инфекциях, при которых поражение лёгких является одним из аспектов болезни, важность этих заболеваний, вызванных микроорганизмами, способными преодолеть естественные защитные функции организма, не подвергается сомнению. В качестве причин пневмонии выступают микробы, обычно обитающие в окружающей среде и не представляющие опасности, но в некоторых случаях они могут приобрести патогенные свойства или же в результате снижения активности иммунной системы проникают в дыхательные пути и создают благоприятные условия для размножения. Это подчеркивает значимость изучения работоспособности иммунных барьеров дыхательной системы.
Основными барьерными факторами, оберегающими нижние дыхательные пути от инфекций, являются:
1) механические преграды;
2) механизмы неспецифического и специфического иммунитета.
Факторы, влияющие на развитие пневмонии, включают в себя следующие патогенетические механизмы:
а) аспирация секрета ротоглотки;
б) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
в) распространение микроорганизмов через кровь из других очагов инфекции (например, при эндокардите с поражением трикуспидального клапана, септическом тромбофлебите);
г) прямое распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или вследствие инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
Следует отметить, что наиболее распространенными способами заражения являются вдыхание возбудителей и попадание содержимого носоглотки в дыхательные пути. У пациентов, у которых пневмония развивается внезапно и является единичным случаем в их жизни, определить причину заболевания чрезвычайно сложно. Однако у многих пациентов, особенно у тех, кто сталкивается с рецидивирующими случаями пневмонии, важно выявить нарушения защитных функций дыхательной системы, которые способствуют активному размножению микроорганизмов и развитию пневмонии» [4, с. 120-123].
Врачи в России всегда считали, что проявление, ход и исход пневмонии зависят как от агрессивности возбудителя заболевания, так и от реакции организма на инфекцию. Исследование патогенеза пневмонии как воспалительного инфекционного процесса уже принесло свои результаты. Широкое применение антибиотиков значительно облегчило лечение пациентов и улучшило исходы болезни. Дальнейшее изучение механизмов возникновения пневмонии откроет путь к профилактике этого заболевания. Понимание тяжелого течения и осложнений пневмонии поможет снизить смертность и сделает лечение более эффективным.
Осложнения пневмонии различаются по степени тяжести и локализации. Наиболее частыми осложнениями являются:
• Обструктивный синдром (плохо отхаркивающаяся мокрота);
• Абсцесс;
• Гангрена легкого;
• Острая дыхательная недостаточность;
• Пневрит;
• Острая сердечная недостаточность;
• Эндокардит;
• Миокардит.


1.2 Классификация пневмоний
При формировании наших представлений о пневмонии предлагались различные подходы к её классификации, однако многие из них в настоящее время утратили свою актуальность и представляют лишь исторический интерес. В соответствии с условиями возникновения пневмонии, она классифицируется следующим образом:
1. амбулаторная (внебольничная) форма развивается до госпитализации или в течение 2 суток после нее, при благоприятном прогнозе излечения.
2. госпитальная (внутрибольничная) форма возникает у пациентов, находящихся в стационаре, диагностируется через 2-3 дня после госпитализации и требует особого внимания к выбору антибиотиков из-за их высокой резистентности.
3. пневмония при иммунодефиците часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, требует активного лечения и мониторинга.
4. аспирационная форма возникает при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути.
Классификация пневмонии также зависит от ее объема:
1. Очаговая форма характеризуется локализацией в отдельных участках легких, чаще всего после острого респираторного заболевания. Симптомы могут быть неяркими, что затрудняет диагностику.
2. Долевая форма возникает вследствие инфекции или переохлаждения, вовлекает доли легкого и плевру, сопровождается интенсивным кашлем, одышкой и интоксикацией.
Согласно данным статистики, наиболее часто встречаемое воспаление легких происходит вне стен медицинских учреждений, что обещает удачный исход лечения для больного.
Пневмония классифицируется по возбудителю на три типа: вирусную, грибковую и бактериальную. Бактерии чаще всего являются причиной заболевания, причём разнообразие возбудителей относительно узкое, включая пневмококк, микоплазму, гемофильную палочку, золотистый стафилококк и другие.
Бактерии и вирусы, вызывающие пневмонию, могут передаваться от человека к человеку двумя основными способами: воздушно-капельным и бытовым. Однако не обязательно, что вирус, который вызвал воспаление лёгких у одного человека, приведёт к той же болезни у другого.
Грибковая пневмония возникает при вдыхании грибковых частиц из воздуха.