Сестринский уход при переломе шейки бедра

Перелом проксимального отдела бедренной кости, также известный как перелом шейки бедра, продолжает оставаться важным социальным и экономическим бременем. По мере старения населения мира ожидается рост заболеваемости переломом шейки бедра.
«Знание мышечной анатомии проксимального отдела бедренной кости важно для понимания деформирующих сил на фрагментах перелома и для хирургических подходов. Малая и средняя ягодичные мышцы прикрепляются к переднелатеральной и латеральной сторонам большого вертела соответственно и вместе служат основными отводящими мышцами бедра. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прикрепляется к малому вертелу и служит основным сгибателем бедра» . Внешние ротаторы бедра состоят из грушевидной мышцы, верхней и нижней близнецовых мышц, квадратной мышцы бедра и наружной запирательной мышцы, которые прикрепляются к медиальной стороне большого вертела, за исключением грушевидной мышцы и внутренней запирательной мышцы, которые прикрепляются к верхнемедиальной стороне большого вертела и межвертельному гребню соответственно.
Среди факторов риска можно выделить:
-пожилой возраст, люди категории 60-65+ составляют основную массу пациентов с переломами шейки бедра, они находятся в основной опасности, хотя есть и другие категории риска;
-заболевания области бедра: артроз, а также артриты, воспалительные процессы различной степени выраженности, перенесенные ранее травмы и не только;
-дистрофические процессы в кости, остеодистрофии различного характера и степени выраженности;
-остеопороз, как форма остеодистрофии он представляет наибольшую опасность, в основном встречается у пациентов старшей возрастной группы, но возможны исключения из этого правила, в таком случае риск перелома становится на порядок выше;
-обменные заболевания, такие как сахарный диабет, потенциально способны спровоцировать переломы костных структур, бедренных костей, в частности шейки бедра;
-нарушения нормального гормонального фона, естественные или связанные с эндокринными заболеваниями
Переломы шейки бедра подразделяются на интракапсулярные и экстракапсулярные. Внутрикапсулярные переломы (переломы шейки бедренной кости): возникают в капсуле бедренной кости; составляют 45% всех острых переломов бедра у пожилых людей; подвержены неправильному сращению/ аваскулярному некрозу HOF из-за ограниченного кровоснабжения этой области. Переломы шейки бедренной кости, классификация Гардена является наиболее распространенной системой классификации. Она делится на четыре категории в зависимости от тяжести перелома и степени смещения.
Экстракапсулярные переломы: межвертельный перелом: возникает между большим и малым вертелом, межвертельная область имеет хорошее кровоснабжение, аваскулярный некроз или несращение встречаются редко; субтронный перелом: возникает ниже малого вертела.
Перелом шейки бедра особенно проблематичен, поскольку перелом часто нарушает кровоснабжение головки кости. Без хорошего кровоснабжения кость не может срастись, и в конечном итоге может разрушиться и отмереть (так называемый остеонекроз). Может развиться тяжелый, болезненный артрит.
Межвертельные переломы бедра редко нарушают кровоснабжение головки бедренной кости. Сломанная поверхность кости может кровоточить, но обычно недостаточно, чтобы вызвать серьезные проблемы. Такие переломы обычно возникают в результате падения или прямого удара.
«Большинство переломов шейки бедра являются результатом падения у пожилых людей. У многих пациентов есть несколько факторов риска, и это, наряду с возрастным снижением качества костей, является основной причиной большинства переломов шейки бедра. Около 5% переломов бедра не имеют истории травмы, и в этих случаях следует подозревать альтернативную причину. Две наиболее частые причины переломов бедра — это злокачественные новообразования и использование бисфосфонатов» .
Симптомы перелома шейки бедра включает:
-интенсивные боли в области пораженной конечности;
-нарушения функциональных возможностей конечности, человек не может двигать ногой, не способен на нее опираться, пользоваться конечностью в принципе;
Отек при переломе шейки бедра, характерные гематомы при переломах шейки бедра отсутствуют. Локальные переломы шейки бедра требуют обязательной диагностики для отграничения различных типов травм и патологических состояний. Переломы шейки бедра, особенно в пожилом возрасте, провоцируют целую массу осложнений, большое количество проблем. Часто люди в преклонных годах становятся лежачими. Такие больные из-за длительной иммобилизации сталкиваются и широкой группой нарушений.

1. 2 Диагностика, профилактика и лечение заболевания

В догоспитальных условиях, где ресурсы и время ограничены, наиболее эффективным средством оценки пациента на предмет перелома бедра является целенаправленный физический осмотр. Этот инструмент скрининга поможет использовать ключевые результаты осмотра, которые отличают истинный перелом бедра от состояний, которые представляются клинически схожими, такими как: вывих, перелом таза, ревматоидный артрит, поражающий бедро, септический тазобедренный сустав, повреждение мягких тканей, вертельный бурсит, парестетическая мералгия и патология, направленная из поясничного отдела позвоночника. Основные результаты клинического обследования включают: кровоподтек в области большого вертела или надколенника (отсутствует при остром течении), боль при движении бедра (легкое перекатывание бедра вызывает боль), боль в колене (отраженная боль), невозможность переносить осевую нагрузку, а пораженная нога может казаться короче, ротированной наружу и отведенной.
Диагноз перелома шейки бедра устанавливается на основании истории болезни пациента, физического осмотра и рентгенографии.
Обычная рентгенограмма (чувствительность 93–98 %) является первоочередным методом исследования при подозрении на перелом шейки бедренной кости.
У пациентов с подозрением на скрытый перелом многие учреждения рекомендуют МРТ (чувствительность 99–100%) в качестве теста второй линии, если он доступен в течение 24 часов, а КТ или сканирование костей.
«При подозрении на перелом шейки бедра требуется переднезадняя рентгенография таза и боковая рентгенография бедра. Линия Шентона (плавная кривая, образованная нижней частью верхней лобковой ветви и медиальной частью бедренной кости) может использоваться для оценки положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. Нарушение этой линии или кортикальной поверхности может указывать на перелом» . Если есть подозрение на перелом шейки бедра, но он не виден на рентгенограмме, для подтверждения диагноза можно использовать магнитно-резонансную томографию. Если это противопоказано (например, у пациента с кардиостимулятором), можно рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.
Пациенты с переломом бедра особенно подвержены осложнениям обезвоживания, поэтому необходимо обеспечить адекватную пред- и периоперационную гидратацию. Предоперационное время голодания варьируется в зависимости от больницы. Кровоснабжение головки бедренной кости играет важную роль при принятии решения о лечении переломов шейки бедра. Основное артериальное снабжение головки бедренной кости осуществляется медиальной и латеральной огибающей бедренной артерии.
Осложнения после перелома шейки бедра обширны, разнообразны и многофакторны. Частота инфекций после хирургического лечения переломов шейки бедра составляет 0,6–3,6%, но она варьируется в зависимости от типа операции. Другие общие хирургические осложнения включают послеоперационную боль, кровотечение, нейрососудистые повреждения и проблемы с ранами.