Современные аспекты сестринской помощи при варикозном расширении вен

ВВЕДЕНИЕ
Варикозное расширение вен является одной из наиболее распространенных сосудистых патологий, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациентов. Согласно клиническим рекомендациям распространенность заболевания среди взрослого населения составляет до 30%, при этом женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Эпидемиология варикозного расширения вен показывает неуклонный рост числа пациентов, что связано с увеличением продолжительности жизни, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела и другими модифицируемыми факторами риска[1].
Среди осложнений варикозной болезни наиболее значимыми являются тромбофлебит, венозные трофические язвы и хроническая венозная недостаточность, что делает раннюю диагностику и адекватное лечение жизненно важными. Роль медицинской сестры в этом процессе заключается не только в выполнении предписаний врача, но и в оказании образовательной помощи пациентам, разработке планов ухода и мероприятий по профилактике прогрессирования заболевания[2].
Таким образом, изучение современных подходов к сестринской помощи при варикозной болезни является актуальной задачей, направленной на улучшение качества медицинского обслуживания, повышения уровня профилактики и увеличения эффективности реабилитации пациентов.
Цель курсовой работы - составить план сестринской помощи пациенту с варикозным расширением вен нижних конечностей.
Задачи:
• Изучить литературные и статистические данные о причинах, факторах риска развития варикозного расширения вен, методах диагностики, лечения и профилактики заболевания.
• Определить основные проблемы пациентов с варикозным расширение вен.
• Обосновать разработанный план сестринской помощи.
• Составить рекомендации/памятки для пациентов по повышению качества жизни, реабилитации и вторичной профилактике варикозной болезни.
Объект исследования - медицинская помощь при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Предмет исследования - роль медицинской сестры в лечении пациента с варикозным расширением вен.
Методы исследования:
Анализ информационных источников по данной теме (литературных и статистических данных, клинических рекомендаций).
Метод моделирования для разработки плана сестринской помощи.
Практическая значимость курсовой работы включает разработку практического плана сестринской помощи для пациентов с варикозной болезнью без сопутствующей патологии, что может быть использовано в клинической практике для повышения качества медицинского ухода. Материалы курсовой работы также планируется применить при подготовке выпускной квалификационной работы по данной теме.
 
1. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
1.1. Определение заболевания
Варикозное расширение вен (варикозная болезнь) — это хроническое заболевание, характеризующееся патологическим изменением структуры и функции венозной стенки, проявляющимся стойким расширением просвета вен, их извитостью и формированием узлов. Заболевание сопровождается нарушением венозного кровообращения, развитием венозной недостаточности и трофическими изменениями тканей, что обусловлено дисфункцией клапанного аппарата и снижением тонуса сосудистой стенки[6].
1.2. Этиология и патогенез
Варикозное расширение вен является полиэтиологическим заболеванием, возникающим под воздействием сочетания генетических, биомеханических и внешних факторов. Основными причинами развития заболевания являются наследственная предрасположенность, обусловленная генетически детерминированной слабостью соединительнотканного каркаса венозной стенки и клапанов, а также нарушения в регуляции тонуса сосудов[3].
К внешним предрасполагающим факторам относятся гиподинамия, длительное пребывание в положении стоя или сидя, избыточная масса тела, беременность, гормональные изменения, связанные с применением гормональных препаратов, и хронические запоры, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Дополнительно, к развитию заболевания могут приводить травмы, воспалительные процессы в венах (флебиты) и заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови[4].
Патогенез варикозной болезни основывается на нарушении функции клапанного аппарата вен, что приводит к обратному току крови (рефлюксу) и её застою. Возникающее при этом повышение гидростатического давления вызывает перерастяжение венозной стенки, что в свою очередь усиливает венозную гипертензию и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания[3,4].
Постепенно в пораженных венах формируются воспалительные изменения, активация эндотелия, усиление пролиферации гладкомышечных клеток и деградация эластических волокон, что приводит к хронизации процесса, образованию варикозных узлов, ухудшению трофики окружающих тканей и развитию хронической венозной недостаточности.

1.3. Классификация заболевания
Варикозное расширение вен классифицируется по нескольким ключевым критериям: локализации патологического процесса, стадии развития заболевания и степени клинической выраженности.
1. Классификация по локализации[1,2,6]:
o Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.
o Варикозное расширение вен малого таза.
o Варикозное расширение пищевода и желудка (связано с портальной гипертензией).
o Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).
o Варикозное расширение геморроидальных вен (геморрой).
2. Классификация по стадиям (в соответствии с CEAP-классификацией, Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological):
o C0: Отсутствие видимых или пальпируемых признаков венозной патологии.
o C1: Наличие телеангиэктазий или ретикулярных вен.
o C2: Варикозно изменённые вены диаметром более 3 мм.
o C3: Варикозное расширение вен, сопровождающееся отёками.
o C4: Трофические изменения кожи:
 C4a: Гиперпигментация или венозная экзема.
 C4b: Липодерматосклероз или атрофия белого цвета.
o C5: Зажившие венозные язвы.
o C6: Активные венозные язвы.
3. Классификация по степени венозной недостаточности (в соответствии с Международной классификацией):
o I степень: Ощущение тяжести, усталости в ногах, эпизодический отёк, исчезающий после отдыха.
o II степень: Стойкие отёки, пигментация кожи, липодерматосклероз.
o III степень: Формирование трофических язв, хроническая венозная недостаточность.
4. Этиологическая классификация (CEAP):
o EС: Врождённая (congenital).
o EP: Первичная (primary).
o ES: Вторичная (secondary), связанная с тромбозами глубоких вен, травмами или опухолями.
5. Анатомическая классификация (CEAP):
o Поверхностные вены.
o Перфорантные вены.
o Глубокие вены.
6. Патофизиологическая классификация (CEAP):
o Рефлюкс.
o Обструкция.
o Сочетание рефлюкса и обструкции.
Данная классификация позволяет детализировать клинические проявления варикозной болезни, что существенно облегчает выбор оптимальной тактики лечения и профилактических мероприятий.