Физическая реабилитация для людей, переболевших туберкулёзом легких

ВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Сегодняшняя ситуация с туберкулезом остается острой и актуальной медико-социальной проблемой не только в РФ, но и во всем мире. Общее количество больных достигает 50–60 миллионов, что заставило ВООЗ объявить в апреле 1993 года туберкулез глобальной опасностью. Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока
3
только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста.
Вышеуказанные факторы побудили ученых к разработке новых методов лечения, реабилитации и схем при реабилитации после туберкулеза. Однако, очевидно, что для преодоления существующей проблемы и предотвращения дальнейшего распространения эпидемии туберкулеза, применение модифицированных современных режимов химиотерапии препаратами I–II рядов и антибиотиков широкого спектра действия, активных по отношению к МБТ, является недостаточным.
1 Туберкулез
1.1 Этиология, патогенез, клиника и диагностика
Туберкулез - инфекционная болезнь, вызываемая специфическим возбудителем (туберкулезная микобактерия, или туберкулезная палочка), устойчивым к различным факторам внешней среды. Чаще поражаются легкие. В месте внедрения возбудителей образуется первичный очаг поражения, который может самоизолироваться от окружающей ткани (инкапсулироваться) с сохранением внутри очага жизнеспособных возбудителей, а симптомы (в основном типичные для воспалительных заболеваний органов дыхания) самопроизвольно проходят. При определенных условиях и понижении сопротивляемости организма (переохлаждение, другие инфекции, плохие питание и бытовые условия) первичные очаги Т. реактивируются. При этом поражаются не только органы дыхания, но все другие системы организма (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, мочевыводящая, пищеварительная и др.).
Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая чаще всего начинается в легких и может распространяться в
4
другие органы. Чаще наблюдается у детей и взрослых людей старше 60 лет. Факторами риска являются перенаселенность и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют [6].
В настоящее время туберкулез эффективно лечат антибиотиками, но без лечения он может стать тяжелой хронической болезнью с быстрым развитием летального исхода.
Туберкулез является основной причиной смертности среди взрослого населения по сравнению с другими бактериальными инфекциями. Эта болезнь до сих пор широко распространена в развивающихся странах. В развитых странах также высока заболеваемость туберкулезом, но в течение XX столетия она неуклонно снижалась, благодаря успехам здравоохранения, хорошему питанию и нормальным условиям жизни населения. Однако с 1985 года во всем мире резко возросла заболеваемость туберкулезом. Этот новый рост обусловлен распространением штаммов туберкулезных палочек, которые развили высокую устойчивость к антибиотикам, а также увеличением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, у которых сильно ослаблена иммунная система, что делает этих людей беззащитными перед инфекцией.
Большинство случаев туберкулеза вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые передаются воздушно-капельным путем после кашля инфицированного человека. Несмотря на то, что практически все люди в какой то момент своей жизни бывают инфицированы туберкулезными палочками, болезнь развивается только у малой части населения.
После попадания инфекции в дыхательные пути вначале развивается легкая инфекция легких. Выздоровление от этой инфекции зависит от силы иммунной системы человека. У большинства здоровых людей эта инфекция не прогрессирует. Однако часть туберкулезных палочек откладывается в легочной ткани в латентном состоянии, и болезнь может вспыхнуть позже, при ослаблении иммунитета у данного человека. В
5
некоторых случаях туберкулезные палочки попадают в кровь и разносятся по организму.
1.2 Лечение, профилактика и реабилитационные мероприятия
При туберкулезе необходимо пройти полный курс лечения. Если пациент часто забывает принимать противотуберкулезные лекарства, то имеет смысл проводить лечение в специальных туберкулезных центрах под непосредственным наблюдением врача.
Во время лечения необходимо регулярно делать флюорографию и анализ крови для мониторинга реакции на лечение и определения побочных эффектов принимаемых лекарств. Туберкулез — это излечимое заболевание. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз — интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на 2-3 месяца) и фазы продолжения лечения (2 препарата на 4 месяца) [13].
При строгом соблюдении режима лечения большинство людей полностью выздоравливают от туберкулеза. Однако при инфицировании одним или двумя штамами резистентных туберкулезных палочек, при тяжелом иммунодефиците или в случае обширных поражений туберкулез может закончиться летальным исходом.
Особенности питания при туберкулезе легких.
Правильное питание при данном заболевании способно не только привести в норму вес больного, но и значительно снизить интоксикацию организма, а также повысить сопротивляемость болезни. Исходя из этого можно сделать вывод, что правильное питание является важным элементов в противотуберкулезном лечении.
6
В первую очередь рацион больного должен содержать повышенное количество калорий, однако не стоит перекармливать больного. Лишь при истощении больного следует назначать диету с повышенным (на 20-25% от дневной нормы) содержанием калорий. В остальных случаях следует отдавать предпочтение сбалансированному питанию, насыщенному витаминами А, В и С. Длительная диета с избытком калорий может привести к ожирению.
2 Физическая реабилитация для людей, переболевших туберкулёзом легких
2.1 Особенности и преимущества физической реабилитации для людей, переболевших туберкулёзом легких
Принципиальным отличием ЛФК от самостоятельных занятий физической культурой или от физкультурно-оздоровительных систем и технологий, в которых заключение врача имеет рекомендательный характер или вовсе не требуется, является то, что ЛФК назначается только врачом и проводится в учреждениях здравоохранения (больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах) строго по его назначению. Вместе с тем ЛФК - это самостоятельная научная дисциплина, объединенная по существующему государственному стандарту в единую научную специальность «Лечебная физическая культура и спортивная медицина с курсами курортологии и физиотерапии», имеющая шифр научной специальности 14.00.51 [2].
Средства ЛФК весьма разнообразны, и их условно можно разделить на основные и вспомогательные. Основными средствами ЛФК являются различные физические упражнения, комплекс которых строится инструктором ЛФК, исходя из основных лечебных задач, поставленных
7
лечащим врачом, клинической картины заболевания, состояния, возраста, особенностей поведения больного, а также уровня его индивидуальной приспособленности к физическим нагрузкам. В комплекс ЛФК входят общеукрепляющие и специальные упражнения. При этом общеукрепляющие упражнения направлены на оздоровление, укрепление и общее развитие организма больного в целом, а специальные упражнения 310 способствуют восстановлению пораженной области и (или) тех функций, которые были нарушены по причине болезни или полученной травмы. Однако, следует обратить внимание на то, что одни и те же упражнения для одного человека могут быть общеукрепляющими, для другого же – специальными (например, упражнения для мышц туловища оказывают общеукрепляющее воздействие на организм, но для больного с заболеванием позвоночника (например, сколиоз, остеохондроз) они составляют группу специальных упражнений, так как способствуют коррекции позвоночника, увеличению его подвижности в целом или в каком-либо отделе, укреплению мышц, окружающих позвоночник, и т. д.).
Проводится подобранный инструктором ЛФК комплекс упражнений обязательно в тесном контакте с лечащим врачом, при постоянном его наблюдении и консультации. При этом, учитывая вышеназванные особенности, желательно, и даже необходимо, в процессе занятий ЛФК, постепенно переходить на более высокий уровень нагрузок по программе общей физической подготовки. Упражнения комплекса ЛФК должны прекрасно сочетаться и всесторонне воздействовать на организм больного, дополняя друг друга и способствуя его скорейшей бытовой, трудовой и социальной реабилитации.
2.2 Рекомендуемые физические упражнения
8
Несовершенство существующих методов профилактики, лечения и реабилитации, дальнейшее распространение заболевания туберкулезом со всеми его негативными последствиями обуславливают необходимость нового комплексного подхода к решению этой проблемы. Учитывая многообразие форм легочного туберкулеза, особенности его течения, в доступной нам литературе практически не обнаружено систематизированных данных по комплексному сочетанию средств и методов физической реабилитации при восстановительном лечении этого контингента больных, отсутствуют обоснованные программы физической реабилитации и характеристика их влияния на функциональное и физическое состояние и качество жизни пациентов.
Физические упражнения и массаж способствуют предупреждению ряда осложнений, которые могут развиваться в легких и в плевральной полости и вторичных деформаций грудной клетки. Результатом трофического действия физических упражнений является восстановление эластичности, подвижности легких. Улучшение оксигенации крови при выполнении дыхательных упражнений улучшает обменные процессы в организме и тканях. Также, физические упражнения улучшая кровообращение и лимфообращение в легких и плевре, способствуют более быстрому рассасыванию экссудата.
Применение программы физической реабилитации в условиях как можно более раннего включения в комплексное лечение предотвращает осложнения, сокращает продолжительность лечения, достоверно улучшает качество жизни больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основной задачей лечебной физкультуры при нарушенной функции внешнего дыхания является развитие или восстановление нормального полного дыхания, т. е. должны быть восстановлены цикл и правильное соотношение между вдохом и выдохом.
9
В зависимости от положения человека его дыхание будет различным. Если человек лежит, объем его грудной клетки соответствует вдоху, диафрагма приподнята, брюшные мышцы почти не работают, выдох затруднен. Если человек лежит на животе, то происходит преобладающее движение ребер нижней части грудной клетки; при положении лежа на боку движения грудной клетки, ограничиваются массой тела на той стороне, на которой лежит человек, тогда как противоположная сторона имеет свободные движения.