Понятие и элементы медицинских правоотношений

ВВЕДЕНИЕ
Совершенствование правового регулирования медицинских правоотношений в России является ключевым элементом национальной системы охраны здоровья. В условиях поступательного развития научной медицинской базы, новых открытий, внедрения технологий, таких как телемедицина, цифровые медкарты и т.д., и обусловленного этим роста требований к качеству медицинских услуг возникает необходимость в чёткой правовой регламентации взаимодействий между пациентами, медработниками и соответствующими учреждениями. Медицинские правоотношения выступают основой для реализации прав граждан на охрану здоровья, что подчеркивает их роль в обеспечении государственных гарантий и снижении уровня заболеваний. Однако динамичное развитие отрасли выявляет пробелы в законодательстве, требующие научного осмысления и систематизации, что обуславливает актуальность данного исследования.
Проблема исследования: несмотря на активное обсуждение вопросов медицинского права в научной литературе, остаются недостаточно изученными аспекты структуры медицинских правоотношений, их элементов и механизмов реализации. Противоречия в нормативной базе, отсутствие единого подхода к определению данных правоотношений, а также несовершенство правовых инструментов защиты участников создают риски нарушения прав пациентов и медицинских организаций.
Объект исследования: медицинские правоотношения в системе гражданского права РФ.
Предмет: понятие, структурные элементы, а также особенности реализации медицинских правоотношений и нормативные правовые акты, регулирующие таковые особенности.
Цель: комплексный анализ медицинских правоотношений в РФ, включая их теоретические основы и практические аспекты регулирования.
Задачи:

1) Раскрыть определение и сущность медицинских правоотношений.
2) Изучить исторические этапы их развития в России.
3) Проанализировать нормативно-правовую базу, регулирующую данную сферу.
4) Определить субъектный состав, объекты и содержание правоотношений.
5) Исследовать права, обязанности и ответственность участников.
6) Выявить механизмы защиты прав субъектов.
Рабочая гипотеза: Систематизация понятия, элементов и особенностей медицинских правоотношений позволит сформировать единую теоретико-правовую модель, способствующую устранению пробелов в законодательстве, укреплению гарантий прав граждан и повышению эффективности правоприменительной практики в сфере здравоохранения.
Методологическая база: в основу работы легли труды В. К. Шуваевой, Семёновой Н. В., Скребнёвой Н. А. и ряда других авторов-исследователей сущности медицинских правоотношений, а также работы Коробкиной П. С, Козя И. А., Ермолаевой В. К. и др., посвящённые правовым аспектам здравоохранения. Нормативную базу составили нормативные правовые акты федерального законодательства, регулирующие сферу медицинских правоотношений, материалы судебной практики, статистические данные, аналитические отчёты.
Применённые методы исследования: формально-юридический анализ норм права; сравнительно-правовой метод (сопоставление с международным опытом); исторический метод (изучение эволюции правоотношений); системный подход (структурирование элементов).
Новизна исследования: в исследовании предложено авторское определение медицинских правоотношений, учитывающее их современную специфику. Осуществлённый анализ и выводы расширяют теоретическую базу медицинского права и создают основу для модернизации законодательства.
Теоретическая значимость: систематизация знаний о структуре медицинских правоотношений, уточнение их классификации и взаимодействия элементов.
Практическая значимость: выводы могут быть использованы для совершенствования законодательства, разработки методических рекомендаций для медучреждений и юристов, а также в образовательных программах.
Структура: курсовая работа состоит из введения, трёх глав, разделённых на параграфы, заключения и списка использованных источников. Первая глава посвящена понятию и истории медицинских правоотношений, вторая — их элементам, третья — особенностям реализации, включая ответственность и защиту прав.






 
Глава 1. Понятие медицинских правоотношений
1.1 Определение и сущность медицинских правоотношений

В российской правовой доктрине до сих пор отсутствует единое определение «медицинских правоотношений», что создаёт сложности в их регулировании, хотя, как отмечает В. К. Шуваева, эти отношения являются основными, краеугольными в системе охраны здоровья, связывая пациента и медицинскую организацию через взаимные права и обязанности , т.е. актуальность внедрения единого определения велика.
Дополнительную проблему обеспечивает то, что современная динамика развития здравоохранения отличается большой скоростью и сложностью, включает перемены непосредственно в самой медицинской науке, в законодательстве страны, а также перемены, связанные с внедрением телемедицины, цифровых медкарт, а в последнее время также — искусственного интеллекта. Всё это требует уточнения современной правовой природы медицинских правоотношений.
Данные правоотношения представляют собой необходимую и обязательную форму закрепления взаимосвязанных индивидуально-волевых отношений субъектов, регулируемых нормами медицинского законодательства, но какие именно элементы составляют данное понятие?
Обратившись к научной литературе, мы обнаружим множество подходов к трактовке искомого понятия, но сначала разберёмся с понятием правоотношений в целом. Как отмечает известный учёный-правовед С.С. Алексеев, правоотношения «выражают особую общественную связь между лицами, связь через права и обязанности» .
Эта трактовка представляется достаточно ёмкой и исчерпывающей; применив её к контексту медицинских правоотношений, мы обнаружим, что сущность медицинских правоотношений заключается в установлении взаимных обязательств между пациентами, медицинскими организациями и государством, направленных на обеспечение охраны здоровья.
Семёнова Н. В. и ряд других авторов рассматривают медицинские правоотношения как комплекс организационных, имущественных и личных отношений, связанных с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий, а также медикаментозным снабжением .
Как видим, этот подход подчёркивает масштаб медицинских правоотношений, охватывающий как процесс оказания медицинской помощи, так и связанные с ним материальные и нематериальные аспекты.
В.А. Акопов рассматривает медицинские отношения как правовую категорию, акцентирует на этом внимание, в его трактовке это «отношения между гражданином и лечебно-профилактическим учреждением, между пациентом и медицинским работником в сфере организации, а также их прав, обязанностей и ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий» .
А. А. Рёрихт относит к медицинским правоотношениям общественные отношения, которые возникают в процессе осуществления медицинской деятельности .
Участниками таких отношений являются физические и / или юридические лица, применяющие специальные медицинские знания с целью изменения состояния здоровья пациента.
Этот подход акцентирует внимание на профессиональной составляющей медицинской деятельности и её направленности на достижение конкретного результата — улучшение здоровья пациента.
Анализ определений позволяет привести авторское определение с учётом всех компонентов: медицинские правоотношения в России — это комплекс взаимных прав и обязанностей между пациентом, медицинской организацией и государством, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, регулируемых нормами гражданского, административного и уголовного права, а также локальными актами.
Сущность медицинских правоотношений раскрывается во множестве аспектов. Это, во-первых, договорные отношения, основанные на информированном согласии согласно статье 20 ФЗ № 323-Ф3 . Во-вторых, это публично-правовые обязательства государства по обеспечению доступности и качества медицинских услуг согласно статье 41 Конституции РФ .
Также, учитывая современную специфику, можно добавить компонент правового обеспечения применения технологий. Сюда относятся, например, использование Big Data и ИИ, требующие особого регулирования.
Базу такового регулирования составляет Приказ Минздрава № 103н от 28.02.2019 , а также Постановление Правительства РФ от 18.07.2023 № 1164 .
Ключевыми элементами медицинских правоотношений являются, во-первых, его субъекты:.
1) Пациент — лицо, обратившееся за медицинской помощью (п. 9 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») .
2) Медицинская организация — юридическое лицо любой организационно-правовой формы, действующее на основе лицензии (п. 11 ст. 2 №№ 323-ФЗ) .
3) Медицинский работник — лицо с профильным образованием, чьи действия регулируются трудовым договором и профессиональными стандартами (п. 13 ст. 2 Закона № 323-ФЗ ).
Также обязательным компонентом являются объекты: здоровье человека, включая профилактику, лечение и реабилитацию. Если обратиться к содержанию прав пациента, то оно включает в себя информированное согласие, выбор врача, доступ к современным технологиям (включая генную терапию и телемедицину). Если обратиться к содержанию обязательств медицинской организации, то это соблюдение стандартов качества, защита персональных данных, использование сертифицированных решений.
На основе анализа сущности и содержания медицинских правоотношений можно сформулировать следующие обобщения, отражающие их правовую природу и функциональные особенности.
Во-первых, медицинские правоотношения представляют собой комплекс взаимодействий, урегулированных действующим законодательством, которые трансформируют фактические медицинские отношения в юридически значимую форму связи между гражданином и медицинской организацией. Эта связь выражается через систему субъективных прав и корреспондирующих им обязанностей сторон, закреплённых нормами права.
Двусторонний характер таких правоотношений подразумевает взаимные обязательства: пациент, обладая правом на получение определённого вида медицинской помощи или услуги, обязуется соблюдать установленные законодательством стандарты, требования внутренних актов медицинской организации, а также предписания лечащего врача. В свою очередь, медицинская организация, принимая на себя обязательство по предоставлению услуги, должна обеспечить её соответствие заявленным критериям качества, безопасности и эффективности, действуя в рамках профессиональных стандартов и этических норм.
Во-вторых, структура медицинских правоотношений предполагает наличие двух групп условий, определяющих взаимные права и обязанности сторон. Первая группа включает условия, заранее установленные федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами в сфере охраны здоровья граждан. Эти условия носят императивный характер, являются статутными и не подлежат изменению по воле сторон, автоматически включаясь в содержание договора с момента его заключения . Они обеспечивают соблюдение базовых гарантий прав пациентов, таких как доступность помощи, конфиденциальность данных и соответствие медицинских вмешательств утверждённым протоколам.
Вторая группа условий формируется по согласованию сторон в процессе заключения договора и может быть разделена на обязательные и дополнительные. К обязательным относятся положения, без которых договор не может считаться действительным: согласование предмета услуги (например, проведение хирургической операции или курса терапии), определение лечащего врача, фиксация сроков оказания помощи, а также стоимости и порядка её оплаты . Дополнительные условия, напротив, отражают индивидуальные договорённости, такие как предоставление расширенного сервиса (отдельная палата, персональный медицинский уход) или использование специфических методов диагностики, не входящих в стандартный протокол.
Таким образом, медицинские правоотношения, сочетая жёсткие законодательные рамки и гибкость договорного регулирования, создают баланс между защитой прав пациентов, профессиональной автономией медицинских организаций и необходимостью учёта индивидуальных потребностей сторон. Эта двойственность обеспечивает стабильность системы здравоохранения и гармонизацию публичных и частных интересов в сфере охраны здоровья.

1.2 Историческое развитие медицинских правоотношений в России

Медицинские услуги, как правовая и социальная категория, прошли долгий путь становления, отражая изменения в государственном устройстве, экономике и общественных отношениях. Анализ научной литературы показывает, что историю развития медицинских услуг в России можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых становился новым витком развития, пока не определился облик современной системы здравоохранения.
Первые упоминания о медицинской деятельности на Руси относятся к X—XI векам. В этот период основными источниками права были «Русская правда» и «Церковный устав» князя Владимира Святославовича, и эти документы заложили основы регулирования медицинской помощи, определяя места её оказания и устанавливая ответственность врачевателей за ненадлежащее исполнение обязанностей .
Народная медицина существовала как вид ремесла, а её представители — врачеватели — считались людьми, обладающими особым призванием. Однако правовое регулирование в этот период было фрагментарным (самой концепции такового регулирования в современном понимании, конечно, ещё не существовало) и касалось в основном вопросов ответственности, а не организации медицинской деятельности, что, однако, демонстрирует, насколько рано определилась значимость ответственности медицинских работников.
Таким образом, в Древней Руси медицинская деятельность носила преимущественно ремесленный характер, а правовое регулирование ограничивалось установлением ответственности врачевателей. Это стало первым шагом к формированию профессиональной медицины.
Дальнейший знаменательный этап связан с созданием приказной системы при Иване IV. В 1584 году был учреждён Аптекарский приказ, который стал первым государственным органом, регулирующим медицинскую и фармацевтическую деятельность . Этот приказ занимался лицензированием врачей, организацией медицинской помощи и проведением судебных экспертиз для установления степени утраты здоровья.
Создание Аптекарского приказа стало важным шагом в централизации медицинской деятельности. Однако правовое регулирование продолжало оставаться фрагментарным.
Период правления Петра I и последующие годы стали временем кардинальных изменений в медицине. В 1707 году была создана Канцелярия Главной аптеки, позже преобразованная в Медицинскую коллегию . В этот период началась профессиональная подготовка медицинских кадров, появились государственные медицинские учреждения, а также были заложены основы социальной медицины.
Как отмечает В.Е. Негодов, «социальная значимость доступного медицинского обслуживания была осознана российским законодательством ещё в конце XVIII века» . В Морском уставе Петра I подчёркивалась ответственность врачей за ненадлежащее лечение, что свидетельствует о начале формирования профессиональной этики.
В 1857 году был принят Единый врачебный устав, который регулировал медицинскую деятельность до 1917 года. Этот документ стал важным шагом в систематизации здравоохранения, обеспечив доступность медицины для широких слоёв населения.
В Российской империи была создана система государственного здравоохранения, основанная на профессиональной подготовке кадров и социальной направленности медицины. Однако частная медицинская практика оставалась слабо регулируемой.
После революции 1917 года здравоохранение стало полностью государственным. Все медицинские учреждения были национализированы, а частная практика запрещена. Конституция СССР 1936 года закрепила право граждан на бесплатную медицинскую помощь, что стало важным шагом в развитии социальной медицины .
В 1969 году был принят закон «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», который подчеркивал, что «охрана здоровья народа — одна из важнейших задач Советского государства» . Конституция 1977 года расширила гарантии, включив право на профилактические мероприятия и квалифицированную медицинскую помощь.
Таким образом, Советский период стал временем создания централизованной системы здравоохранения, основанной на принципах доступности и бесплатности. Однако отсутствие частной медицины и рыночных механизмов ограничивало развитие медицинских услуг.
После распада СССР в России началась трансформация системы здравоохранения. В 1991 году был принят Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который ввёл систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и закрепил право граждан на качественную медицинскую помощь .