Лечение обострения бронхиальной астмы на догоспитальном и стационарном этапах:современные возможности.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы.
Бронхиальная астма – это широко распространенное заболевание органов дыхания. Бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре хронических бронхолегочных заболеваний у детей и является серьезной медико-социальной проблемой в связи со следующими особенностями:
1) значительная распространенность,
2) неблагоприятное влияние на физическое и психоэмоциональное развитие,
3) снижение качества жизни,
4) возможность формирования инвалидности.
Бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре хронических бронхолегочных заболеваний.
Таким образом, рассмотрение особенностей лечения обострения бронхиальной астмы на догоспитальном и стационарном этапах является важным и актуальным вопросом.
Цель данной работы – рассмотреть современные возможности лечения обострения бронхиальной астмы на догоспитальном и стационарном этапах.
Задачи данной работы:
1) Рассмотреть этиологию, патогенез бронхиальной астмы;
2) Описать клиническую картину бронхиальной астмы,
3) Рассмотреть особенности диагностики бронхиальной астмы;
4) Определить особенности лечения обострения бронхиальной астмы на догоспитальном этапе;
5) Описать лечение обострений бронхиальной астмы на стационарном этапе.
Объектом данного исследования является заболевание - бронхиальная астма.
Предметом данного исследования является современные возможности лечения обострения бронхиальной астмы на догоспитальном и стационарном этапах.
Методы исследования.
В работе использованы следующие методы исследования: анализ различных источников литературы, синтез, обобщение, систематизация, сбор данных и т.д.
Структура данного исследования.
Данная работа состоит из введения, двух глав, пяти параграфов, заключения, списка литературы.
Во введении поставлена цель и определены задачи исследования. Также во введении определена актуальность, объект и предмет исследования.
В первой главе, состоящей из трех параграфов, рассматривается этиология бронхиальной астмы, описывается клиническая картина, а также особенности диагностики бронхиальной астмы.
Во второй главе, состоящей их двух параграфов, рассматриваются современные возможности лечения обострения бронхиальной астмы на догоспитальном и стационарном этапа.
В заключение сделаны выводы, в соответствии с поставленной целью и задачами.


 
ГЛАВА 1 Бронхиальная астма: понятие, этиология, клиническая картина, вопросы диагностики
1.1 Этиология и патогенез

Бронхиальной астма – это широко распространенное заболевание органов дыхания. Доказано, что в раннем возрасте чаще болеют мальчики, чем девочки (6 и 3,7% соответственно), а в пубертатном периоде частота одинакова у лиц мужского и женского пола.
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание органов дыхания, патогенетической сущностью которого является гиперреактивность бронхов, которая связана с иммунопатологическими механизмами, а основной клинический симптом болезни - это приступ удушья вследствие воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции слизи [3, с.38].
В этиологии БА имеют значение следующие факторы:
1) наследственность.
Большое значение имеют генетические аспекты в вопросе причин развития БА. В клинической практике часто встречаются семейные случаи заболеваемости, когда у болеющей астмой матери дети так же заболевают этим недугом.
2) профессиональные факторы
Достаточно большое влияние имеют такие факторы, как влияние биологической, минеральной пыли, вредных газов и испарений в вопросе развития БА.
3) экологические факторы.
Лица, которые подвергаются в течение определенного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (таких как выхлопные газы, дым, вредные испарения и др.), жалуются на появление симптомов, которые соответствуют поражению дыхательной системы.

4) питание.
Исследования во многих странах, которые были посвящены влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, которые употребляли продукты растительного происхождения, которые богаты витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению БА. Соответственно употребление продуктов животного происхождения, которые являются источником жиров, белков и легкоусвояемых углеводов, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.
5) моющие средства.
10-летнее исследование в 10 странах Евросоюза показало, что различные моющие средства, в том числе чистящие средства и аэрозоли, содержащие вещества, которые провоцируют БА; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.
6) микроорганизмы.
Долгое время существовало представление о существовании БА инфекционно-аллергической природы согласно этой теории в патогенезе БА участвуют вирусы, бактерии [3, с.39].
Важно отметить, что патогенетические механизмы БА до конца не изучены.
Рассмотрим иммунопатологический «вариант воспаления», то есть при БА аллергическая реакция и воспаление в бронхах неразрывно взаимосвязаны. В патогенезе БА важную роль играют и другие типы иммунопатологических реакций: тип 3 - иммунокомплексный (так называемый феномен Артюса), при котором главным фактором, который вызывает бронхоспазм являются лизосомальные ферменты; тип 4 - клеточный (гиперчувствительность замедленного типа - ГЗТ).
С одной стороны, сложный иммунопатологический патогенез заболевания во многом определяет вариабельность (и непредсказуемость, вплоть до многолетних спонтанных ремиссий) характера течения БА у конкретного больного (в результате смены основного типа иммунопатологической реакции), с другой, - объясняет неэффективность большинства противоспалительных средств (наиболее же эффективное противовоспалительное действие оказывают глюкокортикоиды, которые влияют на все типы иммунопатологических реакций).
На определенных этапах течения БА, наряду с иммунопатологическими механизмами, определенное значение могут приобретать вторичные нарушения, среди которых важное место занимают нервно-рефлекторные реакции.
Воспалительный процесс при БА поражает бронхи всех калибров, затрагивая в большинстве случав также верхние дыхательные пути. В носовой полости частично происходит синтез иммуноглобулина (Ig) E, усиливающийся при вдыхании аллергена и запускающий дальнейший каскад иммунопатологических реакций с высвобождением медиаторов аллергического воспаления. Бронхоспастическая реакция может развиться в ответ на резкие запахи вследствие реализации ринобронхиального рефлекса. К рефлекторной стимуляции блуждающего нерва приводит также раздражение рецепторов слизистой оболочки носа неспецифическими ирритантами – частицами пыли, табачным дымом, холодным воздухом (псевдоаллергические реакции). Ночные симптомы БА, в частности, приступообразный кашель, могут быть обусловлены постназальным затеком слизи, поступающей в трахею и бронхи во время сна. Это свидетельствует о важной роли патологических изменений носоглотки в развитии аллергического воспаления в дыхательных путях и манифестировании клинического симптомокомплекса БА.

1.3 Клиническая картина

Для клинической картины БА характерны такие симптомы как нарушение дыхания в виде: